研修医のための微生物レクチャーシリーズ　グラム染色所見と培養結果からどう考える？（21）

［第21回］グラム陽性桿菌編⑥

黒田浩一　くろだ　ひろかず
神戸市立医療センター中央市民病院感染症科

（初出：J-IDEO Vol.7 No.3　2023年5月 刊行）

　前回の連載では，有名ですが，それほど出会うことのない（高次医療機関でも年数例程度）グラム陽性桿菌であるListeria monocytogenesについて説明しました．今回は，時々血液培養で検出される偏性嫌気性菌であるClostridium属について解説していきます．

1．Clostridium属の微生物学的特徴

　Clostridium属には，200以上のspecies（種）が存在しますが，ヒトに対して病原性を持ち，臨床現場でそれなりにみかけるものは，10～15菌種程度です．これらのヒトに病原性をもつ菌種は，強力な毒素を産生するものが多いことが知られています．
　Clostridium属による感染症は大きく2つのグループ，1）菌の増殖・組織侵襲と毒素どちらも病態に関与する侵襲性感染症（菌血症・ガス壊疽など）と，2）菌が産生した毒素によって起こる感染症（破傷風・Clostridium perfringensによる食中毒など），に分けて考えるとよいでしょう【1】．
　主な毒素に関連した病態は，Clostridium difficile（C. difficile：現在では，Clostridioides difficileに分類・名称が変更になったため，Clostridium属ではなくなりました）による感染症（C. difficile infection，CDI），破傷風（Clostridium tetani），ボツリヌス症（Clostridium botulinum），Clostridium perfringensによる食中毒です【1,2】．これらは，主に毒素の検出で診断されますので，検体のグラム染色や培養はそれほど重要ではありません［表1］．また，これらは，学生が使用する教科書に大きく取り上げられている，とても有名な感染症ですが，C. difficile感染症以外は発生頻度が非常に低く，よほどのことがなければ出会うことのない疾患（例えば，本邦での破傷風の年間発生数は100例程度，ボツリヌス症は多くて数例）です．