From 'COVID Toes' to Hives, These Are the Skin Conditions Dermatologists Think Could Be Signs of Coronavirus≒ 「COVIDつま先」から蕁麻疹（じんましん） これらは皮膚科医がコロナウイルスの兆候であると考える皮膚の状態

From 'COVID Toes' to Hives, These Are the Skin Conditions Dermatologists Think Could Be Signs of Coronavirus

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JAMIE DUCHARME
April 28, 2020 9:30 AM EDT

Dermatologists around the world are gathering data on what may be largely overlooked symptoms of COVID-19: skin conditions ranging from rashes to “pseudo-frostbite.”

Many viral illnesses—including chickenpox, measles and mononucleosis—are accompanied by telltale skin rashes, often a result of the body’s heightened inflammatory response while fighting off infection. Though more research is needed, a growing number of case reports and preliminary studies suggest SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19, can also affect the skin.

In late March, an Italian physician submitteda letter to the editor of the Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, describing skin conditions that affected about 20% of 88 COVID-19 patients analyzed in the Lombardy region of Italy. Most of them developed a red rash on their torsos, while a few suffered hives or blisters resembling chickenpox. Then, in early April, a dermatology organization representing more than 400 French dermatologists issued a statement noting that among probable COVID-19 patients they had seen skin symptoms including hives, red rashes and frostbite-like lesions on the extremities. And finally, in mid-April, in a letter to the editor of the Journal of the American Academy of Dermatology, a group of Italian physicians described a chickenpox-like rash as “a rare but specific COVID-19-associated skin manifestation.”

In the U.S., the “pseudo-frostbite” condition described by French dermatologists in their statement has been nicknamed “COVID toes.” More than 100 cases of the condition—characterized by purple, bruise-like bumps and swelling— have been recorded in a COVID-19 symptom registry kept by the American Academy of Dermatology.

Dr. Alisa Femia, director of inpatient dermatology and a specialist in autoimmune connective tissue disease at NYU Langone, says she’s seen all of the above conditions among suspected or confirmed COVID-19 patients in New York City, and finds the range of possible symptoms remarkable.

“For a virus to do all of these things that it’s doing within the first five months of existing in humans is pretty striking to me,” she says.

Patients who end up hospitalized often develop a pink, itchy rash across their torso and limbs, she says. Others develop hives or, less commonly, a chickenpox-like rash. It can be tricky to determine whether skin conditions like these are actually caused by the SARS-CoV-2 virus or are a side effect of medications used to treat it, but Femia says the rashes are popping up often enough that they are probably manifestations of the virus itself.

Femia also says she’s seeing “COVID toes” fairly frequently these days, often among people with few other symptoms of COVID-19 calling for telemedicine consults from home—but, despite the nickname, she says it’s not entirely clear that COVID-19 is causing the issue. Many people with the condition have not gotten tested for COVID-19 since they are not sick enough to require intensive medical attention, making it impossible to say for sure whether their ailment is related to the virus. Others have tested negative for the virus, but have no other clear reason for a skin abnormality. Fermia guesses that some patients who were asymptomatic or had very mild cases of COVID-19 developed “COVID toes” late enough in their illness for tests to come back negative, but says at this point a lot remains unknown.

There are also other viruses that could cause similar issues, she adds. “Everybody’s looking at things through COVID goggles right now,” Femia says. “You have to have a skeptical eye.”

Even among confirmed COVID-19 patients, skin conditions are not usually cause for major concern, Femia says; dermatologists typically just treat them topically to relieve discomfort. But she notes that somepreliminary research suggests COVID-19 patients may be developing skin rashes as a result of blood-flow issues, which is more worrisome. Small blood clots in the skin could mean there are blood clots elsewhere, she says, and clotting in the kidneys, liver or other organs could lead to more serious issues.

Other dermatologists in New York City are studying the relationship between COVID-19 and preexisting inflammatory skin conditions such as eczema and psoriasis. A team led by Dr. Emma Guttman, vice chair of dermatology at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai, is recruiting patients already in treatment for inflammatory skin conditions, in hopes of learning how their susceptibility to COVID-19 compares to other patients’.

And since many of the drugs prescribed to treat these skin conditions aim to lower inflammation in the body, doctors have a hunch that they could also improve the immune system’s ability to fight off SARS-CoV-2. “If we find that one of the treatments may be protective…maybe it will be protective also in patients that don’t have inflammatory skin disease,” Guttman says.

The research is especially important, she adds, because African Americans—who, for a variety of socioeconomic reasons, make up a large chunk of New York City’s COVID-19 cases and deaths—are also disproportionately likely to have eczema, as well as other inflammation-related conditions like asthma. If there is some relationship between inflammatory conditions and severe COVID-19, understanding it could provide a new avenue for treatment, Guttman says.

Results from Mount Sinai’s research will not be available for some time, and all findings about dermatologic reactions to COVID-19 are preliminary. But Femia says people who develop unusual skin conditions should use telemedicine to consult a dermatologist, who can help them sort out whether those may be related to COVID-19 and reason to self-isolate.

「COVIDつま先」から蕁麻疹（じんましん）
で、これらは皮膚科医がコロナウイルスの兆候であると考える皮膚の状態

ジェイミードゥシャルム
2020年4月28日午前9時30分EDT

世界中の皮膚科医が、COVID-19の見過ごされがちな症状、つまり発疹から「偽凍傷」までの皮膚の状態に関するデータを収集しています。
水痘、はしか、単核球症などの多くのウイルス性疾患は、感染症と戦う際の体の炎症反応の高まりが原因であることが多い、皮膚の発疹を伴います。 より多くの研究が必要ですが、症例報告や予備的研究の増加により、COVID-19を引き起こすウイルスであるSARS-CoV-2も皮膚に影響を与える可能性があることが示唆されています。
3月下旬、イタリアの医師がヨーロッパ皮膚科学会と性科学のジャーナルの編集者に手紙を提出し、イタリアのロンバルディア地方で分析された88人のCOVID-19患者の約20％に影響を与えた皮膚の状態について説明しました。 彼らのほとんどは胴体に赤い発疹を発症しましたが、一部は水痘に似たじんましんや水疱を患っていました。 その後、4月初めに、400人以上のフランスの皮膚科医を代表する皮膚科組織が、COVID-19の可能性のある患者のうち、じんましん、赤い発疹、四肢の凍傷に似た病変などの皮膚症状を見たと述べた声明を発表しました。 そして最後に、4月中旬に、アメリカ皮膚科学会ジャーナルの編集者への手紙で、イタリアの医師のグループが水痘のような発疹を「まれではあるが特定のCOVID-19関連の皮膚症状」と説明しました。

米国では、フランスの皮膚科医が声明で述べた「偽凍傷」の状態は「COVIDつま先」というニックネームで呼ばれています。 紫のあざのような隆起と腫れを特徴とするこの状態の100を超える症例が、米国皮膚科学会が保持しているCOVID-19症状レジストリに記録されています。
NYU Langoneの入院皮膚科の責任者で自己免疫性結合組織病の専門医であるアリサフェミア博士は、ニューヨーク市でCOVID-19の疑いのある患者または確認された患者に上記のすべての症状が見られ、考えられる症状の範囲が顕著であることを発見しました 。

「ウイルスが人間に存在してから最初の5か月以内にこれらのすべてのことを実行することは、私にはかなり印象的です」と彼女は言います。
入院した患者は、しばしば胴体と四肢にピンク色のかゆみを伴う発疹を発症すると彼女は言う。 他の人はじんましん、またはあまり一般的ではないが水痘のような発疹を発症します。 これらのような皮膚の状態が実際にSARS-CoV-2ウイルスによって引き起こされているのか、それを治療するために使用された薬の副作用であるのかを判断するのは難しいかもしれませんが、Femiaは発疹が頻繁に現れて、おそらくそれらの症状であることを示しています ウイルス自体。
Femiaはまた、最近「COVIDつま先」がかなり頻繁に見られると述べています。多くの場合、COVID-19の他の症状がほとんどなく、自宅から遠隔医療の相談を求めている人々の間で見られます。ただし、ニックネームにもかかわらず、COVID-19が原因であることは完全には明らかではないと言います 問題。 この病状の人々の多くは、集中的な医療処置を必要とするほどの病気ではないため、COVID-19の検査を受けていないため、自分の病気がウイルスに関連しているかどうかを確実に判断することはできません。 他の人はウイルスに対して陰性であるとテストしましたが、皮膚異常の明確な理由が他にありません。 フェルミアは、無症候性であるか、非常に軽度のCOVID-19の患者の一部の患者が検査で陰性に戻るのに十分遅れて「COVIDつま先」を発症したと推測しますが、現時点では多くのことが不明のままです。

同様の問題を引き起こす可能性のある他のウイルスもあると彼女は付け加えます。 「今、誰もがCOVIDゴーグルを使って物事を見ています」とFemiaは言います。 「あなたは懐疑的な目を持っている必要があります。」

確認されたCOVID-19患者の間でさえ、皮膚の状態は通常大きな懸念の原因にはならないとフェミアは言います。 皮膚科医は通常、不快感を和らげるためにそれらを局所的に扱うだけです。 しかし彼女は、いくつかの予備的研究は、COVID-19患者が血流の問題の結果として皮膚の発疹を発症している可能性があることを示唆していると指摘している。 皮膚の小さな血栓は、他の場所に血栓があることを意味している可能性があり、腎臓、肝臓または他の臓器の凝固がより深刻な問題につながる可能性があると彼女は言います。

ニューヨーク市の他の皮膚科医は、COVID-19と湿疹や乾癬などの既存の炎症性皮膚疾患との関係を研究しています。 アイカーンスクールオブメディシンオブシナイ山の皮膚科の副会長であるエマガットマン博士が率いるチームは、COVID-19に対する感受性が他の患者とどのように比較できるかを知るために、すでに炎症性皮膚疾患の治療中の患者を募集しています 。

また、これらの皮膚の状態を治療するために処方された薬の多くは体内の炎症を軽減することを目的としているため、医師はSARS-CoV-2を撃退する免疫系の能力も改善できるという予感があります。 「治療の1つが防御的であるとわかった場合、炎症性皮膚疾患を患っていない患者でも防御的である可能性があります」とGuttman氏は述べています。

研究は特に重要であると彼女は付け加えます。アフリカ系アメリカ人は、さまざまな社会経済的理由から、ニューヨーク市のCOVID-19の症例と死亡の大部分を占めており、湿疹やその他の疾患と同様に不釣り合いになりそうだからです。 喘息のような炎症関連の状態。 炎症状態と重度のCOVID-19の間に何らかの関係がある場合、それを理解することが治療に新しい道を提供する可能性があるとGuttmanは言います。

シナイ山の研究結果はしばらくの間利用できず、COVID-19に対する皮膚反応に関するすべての所見は予備的なものです。 しかし、フェミアは、異常な皮膚状態を発症した人は、遠隔医療を使用して皮膚科医に相談するべきであると語っています。