地域ベースの親支援プログラムー南アフリカの取り組みからー

以下の論文をまとめてみました。
Jessica Ronaasen, Liana Steenkamp, Margaret Williams, Josane Finnemore & Alison Feeley(2021); SAKHA ESETHU: nurturing value-centered group work for a community-based parent support Programme in the Eastern Cape, South Africa, Social Work with Groups

概要

本論文では、地域のメンターである母親が進行役を務めるコミュニティペアレントサポートグループの質的結果を通して、そのプロセス評価を行う。グループファシリテーターとの2回のフォーカス・グループ・ディスカッション（FGD）と、サポートグループの親たち合計40名との4回のFGDによって集められた質的データである。2回のFGDの間に、グループの価値観が確立され、採用された。支援グループの母親が参加した4回のFGDでは、次の3つの主要なテーマが浮かび上がった。(1)親の会に参加することで得られる相互のつながりの認識、(2)集団で知識を共有することで得られる健康と社会的サポート、(3)対話による子育て能力への自信の向上、である。この結果は、ペアレントサポートグループに参加することで得られる集団の価値と相互のメリットの関連性を示すものである。このユニークな親支援の取り組みにより、参加型アクションリサーチのアプローチを用いて、幼児期の発達（ECD）段階にある親たちの間で、積極的に健康を求める行動を促進できることが明らかになった。

はじめに

ほとんどの親は、子どもの発達と成長の初期段階において、健康や社会的な問題を含むサポートを必要としている。親支援グループは、社会的感情的支援を提供し、議論や対話などの相互作用を通じて学習する能力である社会学習を通じて新しいスキルの開発を促す有用なプラットフォームである。支援グループ参加者間の相互作用を成功させるには、感情や経験を共有しやすい空間を作ることで、それによって保護者が成長し、適応し、自分の強みやスキルを開発できるようになる。特に、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染や、それに付随する乳児への授乳などの健康関連の問題など、デリケートな話題に関わる場合、母親にとって、自己開示やポジティブな健康メッセージの共有ができるグループ設定が重要になる。

東ケープ州におけるHIV感染の有病率は、過去10年間一貫して高く、（東ケープAIDS協議会、2016）、発生率の減少が確認されているものの、新規HIV感染は、複数の性的パートナー、無防備なセックス、性的暴力などの生物的脆弱性と社会行動、文脈要因の間の相互作用に関連して、継続している。HIVの母子感染予防（PMTCT）は、親が抗レトロウイルス薬のアドヒアランス（ARV）を通じて感染を予防することが重要である。早期に母乳育児を開始し、6ヶ月間母乳育児を独占することで、乳児の罹患率と死亡率が低下することが認められている。ピアカウンセリングのサポートは、母親が母乳育児を続ける動機付けをすると同時に、個人的および家庭で直面する課題に対処することで、母乳育児の実践を改善するのに役立つ。

南アフリカでは、妊娠中または授乳中の女性は、出産前後の定期的な訪問の際に、一次医療施設で母乳育児ピアサポートを受けるべきである。しかし、貧しいコミュニティでは、税金を払うお金を見つけることが、医療施設に行くことを困難にしている。したがって、母乳育児の母親への支援は、家族やコミュニティのメンバーの伝統的な信念に影響されることが多く、HIV陽性の母親に対するPMTCTに関する知識は組み込まれていない。それどころか、HIVに関するコミュニティの認識はしばしば障壁となり、母親が家族やコミュニティ内でHIVの状態を開示することを躊躇させ、HIV陽性の母親による危険な母乳育児の実践の可能性につながる。現状は、特に、HIVに関連するスティグマによる社会的孤立を減らすために、親が地域ベースの設定で切望するサポートを受けることができる価値ベースの集まりの機会を提供し、同時にこのプラットフォームを使用して家族を医療サービスにつなげる。

メンター・マザーがファシリテートする親支援グループ

ネルソン・マンデラ大学、ユニセフ、地元NGO（アーリーインスピレーション）の協力により、ネルソン・マンデラ・ベイ（NMB）で地域ベースの親支援グループ設立のための参加型プログラムが開始・実施されている。プロジェクト開始時の関係者のフィードバックにより、このプロジェクトの開始時点で、NMBで活動している母乳育児支援グループが知られていないことが判明した。このプログラムは、地元のECDセンターと関連する、意図的に選ばれたコミュニティの幼児を持つ母親と介護者に焦点を当てた。

コンセプトは、潜在的な行動の変化を可能にすることを目的としたコミュニケーションを開始する手段として、サンプル会話と物語を使用した。最初の参加型アクションリサーチ（PAR）フェーズでは、30人のメンターマザーが、専門家やステークホルダーが開発したスキルトレーニング教材を使用し、親支援グループのグループファシリテーターとなった。ファシリテーターが正確で根拠に基づいたメッセージを共有できるようにするため、基本的なスキルを身につける機会を設け、共有学習アプローチの見本となるような取り組みを行った。会話教材は、ファシリテーターのアプローチ、HIV陽性・陰性グループの両方におけるHIVリスクの低減、PMTCT、抗レトロウイルス薬のアドヒアランス、すべての母親に対する母乳育児支援など、さまざまなトピックで構成された。さらに、子どもの健康記録である「健康への道ブックレット（RTHB）」の理解と使用もトレーニングに含まれた。社会福祉士の資格を持つ先住民族のリーダーが、現地語でファシリテーターのスキルアップを進め、ファシリテーターにとって、親支援グループの進行前や進行中に信頼できるロールモデルやアドバイザーとなった。プロジェクトの全体的な目的は、南アフリカの東ケープ州において、地元のファシリテーター主導の支援グループを通じて、特にECD期（0～6歳）における前向きな健康追求行動を促進し、評価することであった。本論文の目的は、支援グループのファシリテーターと支援グループに参加する参加者の認識について記述することである。

研究デザインと方法

本研究では、参加型アクションリサーチの手法を用い、質的なデザインを採用した。研究対象者は、NMBの認定ECD実践者であり、245人の親に対する支援グループを運営している30人のファシリテーターである。ファシリテーターは、フォーカス・グループ・ディスカッションの形式でフィードバック・セッションに参加するよう招待された。その後、サポートグループの保護者34名を参加者として、フォーカス・グループ・ディスカッションを行うために、目的サンプリングが行われた。フォーカスグループは、訓練を受けたインタビュアーによって進行され、参加者の母語（イシクソサ語）でインタビューが行われたため、4回の親FGD（34人）と2回のファシリテーターFGD（24人）の両方で参加者は十分に自己表現し、豊かな語りを提供することができた。

データ分析は、各FGDの逐語録作成から始まり、各インタビューの翻訳、ファシリテーターによる翻訳の確認、そして独立した言語専門家による翻訳のやり直しという流れで行った。データ分析には、テッシュ法を用いた。ファシリテーターによるFGDと保護者によるFGDの両方のデータ分析の結果、ファシリテーターの議論からは主要な価値を表すテーマが、保護者のグループからはこれらの価値の使用を裏付けるプロセス評価のテーマが、それぞれ浮かび上がった。信頼性は、Guba and Lincoln（1994）が開発した4つの重要な要素、すなわち信頼性、信頼性、確認性、および伝達性を用いて確保された。インタビューの録音を含む書面による同意は、すべてのサポートグループ参加者から得た。ネルソン・マンデラ・ベイのネルソン・マンデラ大学から研究倫理に関する承認を得た（NMU：H16-HEA-DIET-005）。

結果

ファシリテーターとのFGD2回、支援団体の保護者とのFGD4回のデータ分析の結果、支援団体のファシリテーターが実践する独自の価値観、および支援プログラムに参加する保護者とのFGDの結果浮かび上がった3つの重要なテーマが明らかになった。サハ・エセチュは、母親たちが自発的に参加し、他の母親を指導する能力を促進するユニークなグループであった。サポートグループ参加者とのFGDから浮かび上がった3つの重要なテーマは以下の通りである。(サポートグループ参加者とのFGD では、サポートグループに定期的に参加することで、（1）親グループの中で得られる相互のつながりの認識、（2）知識や悩みを共有することで得られる健康・社会的サポート、（3）対話による子育て能力への自信の向上、が重要なテーマとして挙げられた。以下、サポートグループの保護者を参加者とした FGD で得られたテーマについて述べる。

テーマ1：保護者グループ内で得られる相互のつながりの認識

多くの参加者が得た成果として、グループ内での経験の共有によるつながりが挙げられた。保護者支援グループは、すべての保護者が地域の支援を受けるためのプラットフォームを作り、コミュニティの結束を高めている。あ自分の人生経験を共有し、目標に向かって互いに助け合うことができるサポートグループの環境は、個人の回復力を高め、難しい状況に対処するのを容易にする。

親の声を守り、尊重し、対話を優先させることは、親のサポートグループに組み込まれた価値観の結果として、参加者の観察から明らかになった。このようなコミュニティ内での効果的な交流は、親族意識、人間の連帯感、HIVの感染状況に関係なく社会的結束力を高めることに貢献している。地域の親支援グループは、特定した価値観に基づくオープンな対話がなければ、相互のつながりを深めることができず、その結果、変化を起こすことができないかもしれない。問題や誤解はコミュニティから切り離されたままとなり、問題、特にヘルスケアの問題に対処するための適切な選択肢がないまま放置されることになる。

テーマ2：知識や悩みを集団で共有することで得られる健康・社会的サポート

親へのサポートはSakha Esethuのファシリテーターの目標であったが、今回の調査で明らかになったのは、特に健康に関する話題、社会的サポート、HIV感染者のための診療所で受けられるケアのレベルに関する懸念など、知識や懸念を集団で共有することの重要性であった。親たちは、子どもの健康管理に関する知識を積極的に得ようとした。それは、支援グループが進行する中で、偏見のない参加型戦略によって達成されるものであった。

FGDでは、オープンなコミュニケーションを大切にすることで、参加者同士のつながりが生まれ、知識や経験を共有することで互いに助け合うという文化が生まれました。このような、より広いコミュニティーの中で分かち合うという利他的な欲求を植え付けることは、コミュニティー生活への参加を意味し、特に健康管理の問題に関連して、両親をつなぐ支援グループの意図しない成果と思われる。知識の向上は親のサポートグループの望ましい成果かもしれないが、基本的な目的は感情的・社会的サポートを提供することであった。子どもたちが適切なケアを受けられるかどうかは、最終的には親や養育者によって左右される。

また、HIVにまつわるスティグマはコミュニティにおける現実的な懸念であるが、支援グループで設定された価値観を強調することで、HIVとともに生きる人々は自分の状態を開示する勇気を得たとファシリテーターは報告している。参加者は、サポートグループ内でHIVの知識を広めることに、間違いなく勇気づけられたようである。さらに、失業、HIV、子どもの健康といったコミュニティの問題を会話に取り入れることで、現地のファシリテーターがリーダーやチャンピオンとして機能する機会も生まれた。非審判的態度、思いやり、信頼、秘密保持といったグループの中核的価値観は、ナラティブ（上記）に反映されているように、共有学習とグループの結束の精神を促進するために必要なグループの規範とプロセスの一部を形成していた。

テーマ3：子育てに対する自信の向上

サポートグループのファシリテーターが進行役を務める親サポートグループの開始により、グループに参加する親や介護者が大幅に増加し、その間に親教育への強い関心が明らかになり、その結果、特定の健康関連のトピックに関わるファシリテーターの自信も向上した。子育てに関する正しい知識は、様々なプラットフォームを通じて新米ママに伝達されるが、特に高齢者や医療専門家などのコミュニティのロールモデルが重要であると参加者は明確に感じている。

参加者は、子育ての実践における自己効力感の向上と、健康管理の実践の改善を報告した。ペアレントサポートグループは、グループ規範の結果として、時に困難で、敏感で、議論を呼ぶようなトピックに取り組むことができた。ファシリテーターが参加者と価値観中心の会話をすることは、支援環境の中で保護者の参加を促すPARプロセスの一部であった。グループワークでグループの価値観を活用することで、親がHIVのリスク行動、PMTCT、栄養、その他の子どもの健康問題などのデリケートな問題について知識を共有するための支援環境が整う。地域の保育者やECD実践者は、育児に関する固有の知識ベースを持ち、指導や支援を通じて強化できるコミュニティ内での独自の権威を有している。この土着のリーダーシップは、本プログラムにおいて、これらのコミュニティにおける社会学習と支援目的のために活用された。

親支援グループ参加者から浮かび上がった最後のテーマは、自分自身の子育て能力に対する自信の向上を示していた。グループの興味と関連性を維持するために、ファシリテーターは、参加者と興味のあるトピックを探求し、新しい親を招待し、議論を繰り返し、追加のサポートのためにコミュニティのイニシアチブにリンクすることが推奨されました。この研究では、グループワークを用いることで、親の知識の向上、前向きなしつけ方、親の自信の向上、孤立感の解消、日常のストレス要因に対処する実践的スキルの開発、家族における危険な行動の減少など、文献と共鳴する前向きな結果が得られた。このプログラムは、指導を受けた地元のリーダーたちが、自分たちのコミュニティに変化をもたらすことができると勇気づけられた物語である。彼らは、特に幼児期の子どもを持つ親が切望している支援を開始することで、参加する機会を作っているのです。この研究で行われた親支援のグループワークでは、親の社会的スキルや子育てスキル、問題解決能力における自己効力感の向上が実証された。