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医師15年目/呼吸器内科専門医/医学博士/喘息・間質性肺炎が専門/趣味テニス/ランニン…

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医師15年目/呼吸器内科専門医/医学博士/喘息・間質性肺炎が専門/趣味テニス/ランニング歴20年/筋トレ歴2年/2児の父親/noteでは患者さん目線で病気の事について書いていきたいと思っています。

  • 間質性肺炎について知りましょう

    最近耳にする事が増えてきた間質性肺炎ですが、概念が難しくまだまだ理解されにくい病気です。患者さん向けに分かりやすく解説します。

  • 医療一般・よくある疑問質問

    医療に関するふとした疑問やよくある質問に答えます

  • 医者と患者

    医師も人間、患者も人間。人間と人間なので様々な関係性が存在します。

  • 喘息・咳喘息について知りましょう

    喘息や咳喘息について、患者さんの視点から分かりやすく解説していきます。

  • 固定された記事

（自己紹介）そして、医師になる

いつも記事を読んでくださりありがとうございます。私は医師15年目。呼吸器内科の専門医です。総合病院やクリニックで外来診療をしながら、臨床研究などもしています。noteを始めて1ヶ月経ったところで、自分自身の事について書きたいと思います。 1. サンタさんに気を遣う少年小学生の頃は、サッカーと川遊びが大好きな田舎の少年でした。 テレビゲームはあまりやらせてもらえず、友達の家でマリオカートとストリートファイターとプライムゴールをやるのが楽しみでした。 まだサンタさんを信じて

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    • 間質性肺炎（8） ステロイドと抗線維化薬だけじゃない

      登場人物 Dr.Y： 総合病院に勤務する呼吸器内科医。 蜂谷：67歳男性。健康診断を契機に間質性肺炎を指摘され、Dr.Yの外来に紹介される。 1. 使える薬が格段に増える膠原病Dr.Y: 原因検索が重要である理由のうち2つ目はその他の薬剤や非薬物治療に関わってくるから、ということでした。 蜂谷: 先ほどステロイドと抗線維化薬が出てきましたが、その他の治療にも関わってくるという事ですね。 Dr.Y: はい。例えば、間質性肺炎の原因の中で高頻度に認められる膠原病では、ステ

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      • 間質性肺炎（7） 主役は炎症か線維化か

        0. 本記事のまとめ・間質性肺炎は炎症と線維化の混在した病態をとる事が多いですが、どちらが主体かでステロイドと抗線維化薬の使い分けが異なります。 ・間質性肺炎の原因は炎症と線維化のどちらが主体なのかの判断基準の１つになります。 1. 前回までの内容蜂谷：これまでのお話をまとめると、現在私自身は自覚症状はないものの、聴診では捻髪音という特徴的な呼吸音を聴取し、レントゲンやCTでも間質性肺炎があるのは間違いない。ただ間質性肺炎の原因が多岐にわたるので、今はそれについて色々調べて

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        • 間質性肺炎（6） 指先に表れる肺の異常〜健常者でも要注意

          0. 本記事のまとめ・「ばち指」と呼ばれるような指先の腫れが見られる事があります。 ・健康な人でもばち指を認めるだけで間質性肺炎や肺がんなどが隠れている可能性があるので医師へ相談する事をお薦めします。 ・関節や皮膚やリンパ節など、肺以外の部分にも間質性肺炎の原因究明の手がかりが隠れている可能性があります。 1. 指先が太鼓のばち状にDr.Y：そういえば、さきほど問診票をいただく時に気になったのですが、蜂谷さんの指先をよく見せてもらえますか。 蜂谷：指先ですか？いいですが

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        • 間質性肺炎（8） ステロイドと抗線維化薬だけじゃない

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        • 間質性肺炎（7） 主役は炎症か線維化か

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        • 間質性肺炎（6） 指先に表れる肺の異常〜健常者でも要注意

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        マガジン

        • 間質性肺炎について知りましょう
          8本
        • 医療一般・よくある疑問質問
          7本
        • 医者と患者
          11本
        • 喘息・咳喘息について知りましょう
          32本

        記事

          間質性肺炎（5） 原因検索の第一歩は詳細な問診から

          0. 本記事のまとめ・間質性肺炎の原因検索には、詳細な問診が重要です。 ・既往歴、職業歴、喫煙歴、居住歴など、様々な要素が間質性肺炎の発症に関与します。 ・鳥関連、カビ関連の曝露は過敏性肺炎の原因として重要な要素です。 ・関節痛や手のこわばりの有無なども膠原病の診断のきっかけとして重要な自覚症状です。 1. それまでどんな人生を送ってきたかが原因究明のヒントになるDr.Y：CTの結果を見ると、やはり間質性肺炎を認めると言わざるを得ません。 蜂谷：やっぱりそうですか・・・

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          間質性肺炎（5） 原因検索の第一歩は詳細な問診から

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          間質性肺炎（4） 素人でも分かる、間質性肺炎のCT画像

          0. 本記事のまとめ・CTで正常構造と間質性肺炎の病変がどのように見えるかを書いています。 ・網目状に見える部分は線維化を表しており、不可逆的な変化を起こしていると考えられます。 1. CTで見る肺の正常構造蜂谷: CT、撮ってきました。 Dr.Y: お疲れ様でした。では、一緒に見てみましょう。 蜂谷: いやいや、そんな。私が見ても、素人なので何がなんだか。 Dr.Y: 皆さん、最初はそうおっしゃいますけれど、ちゃんと説明されれば分かると思いますよ。他の患者さんも、何

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          間質性肺炎（3） 硬くなってバリバリ、肺が縮む

          0. 本記事のまとめ・間質性肺炎の患者さんに聴診をすると、捻髪音という特徴的な音が聴こえます。 ・この音は硬くなった肺が広がるときになる音で、背中側の下の方で聴こえる事が多いです。 ・胸部レントゲンでは、肺が濁っていたり縮んでいる所見が出てきます。 1. 前からは正常音、後ろからは異常音蜂谷: 今までの事をまとめると、間質性肺炎というのは、肺の中の間質という部分で炎症が起きたり「線維化」という硬くなる現象が起きたりして、肺が膨らみにくくなる病気である。 Dr.Y: その通

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          間質性肺炎（3） 硬くなってバリバリ、肺が縮む

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          間質性肺炎（2） 「間質性肺炎」と診断されたら

          0. 本記事のまとめ・間質性肺炎と診断されただけでは治療につながりません。 ・何が原因で間質性肺炎が起きているのかが重要です。 ・特に過敏性肺炎、膠原病が重要ですが、特発性＝原因不明の場合は特発性間質性肺炎と呼ばれます。 ・特発性肺線維症（IPF）と呼ばれる予後不良の疾患は特発性間質性肺炎の一つです。 1. 「間質性肺炎」の診断だけでは治療できないDr.Y: 間質性肺炎は肺の間質に異常をきたす様々な疾患の総称なので、この診断名がついても治療には直結しません。下の図は、間質

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          間質性肺炎（2） 「間質性肺炎」と診断されたら

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          間質性肺炎（1） 普通の肺炎と違うのか

          0. 本記事のまとめ・間質性肺炎は肺が膨らみにくくなる病気で、乾いた咳と動いた時の呼吸困難（労作性呼吸困難）が特徴です。 ・急速に進行する場合もあれば、時間をかけて進行する場合もあります。 ・細菌性肺炎とは異なる病気なので、抗菌薬では治せません。 1. 間質性肺炎の「間質」とはDr.Y: 次の方、どうぞー。 蜂谷: ガラガラガラ、失礼します。 Dr.Y: 蜂谷（はちや）さんですね。今日はJ呼吸器クリニックからの紹介でいらっしゃったのですね。 蜂谷: はい。よろしくお

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          間質性肺炎（1） 普通の肺炎と違うのか

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          コラム: レントゲンと飛行機旅行、どちらが被ばくが多いか②

          0. 本記事のまとめ・1回の胸部レントゲンで受ける被ばくは非常に微々たるものでした。 ・ 被ばく量の判断基準を知り、それが体に対してどの程度影響を持つのかを知る事が大事です。 ・私達が日常生活の中で常に受けている放射線（自然放射線）の被ばく量と医療被ばく量を比較すると分かりやすいです。 ＜前回の続き＞ 1. レントゲンを年間100回とったら患者C: つまり、皮疹や脱毛や骨髄抑制といった確定的影響を防ぐためには吸収線量が100mGyを超えてはならない。それから、がん化のリス

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          コラム: レントゲンと飛行機旅行、どちらが被ばくが多いか②

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          コラム: レントゲンと飛行機旅行、どちらが被ばくが多いか①

          0. 本記事のまとめ・放射線はDNAを傷害する事で様々な影響を及ぼします。 ・これには一定の線量以上の曝露で影響が出てくる確定的影響と、徐々にリスクが上昇する確率的影響の2種類があります。 ・確定的影響は各臓器の障害に関連し、確率的影響はがん化に関連するものです。 1. そんなに何度もレントゲン撮って大丈夫？Dr.Y：ふう、今日は忙しいなあ。まだ診察待ちの患者さんがたくさん。 看護師：先生、ちょっと来てもらえますか。 Dr.Y：どうしましたか？ 看護師：15時から診

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          コラム: 病院の待ち時間を減らすための5つの工夫

          0. 本記事のまとめ待ち時間の長い総合病院。少しでも時間を有効に使えれば嬉しいですね。予約の時間帯や検査の順番、会計方法を工夫する事で無駄な時間を減らす事ができます。 1. 総合病院は待ち時間が長いDr.Y: 次の方、どうぞー。 吾妻: ガラガラガラ、失礼します。 Dr.Y: 吾妻さん。大変お待たせしました。その後、喘息の調子はどうですか。 吾妻: はい。落ち着いています。それにしても、今日は待ちましたよ。総合受付をしたのが1時間前ですよ。この後も予定があるのに。

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          喘息（32） 生物学的製剤の実際〜費用負担を中心に〜

          0. 本記事のまとめ・全て皮下注射、製剤により2週間〜2ヶ月ごとの投与になっています。デュピルマブのみ自己注射が可能です。 ・生物学的製剤は医療費が高額になるので、高額療養費制度を含めた医療費補助が使えるか確認が必要です。 ・効果判定をきちんと行い、効果がなかった場合は漫然と続けない判断も必要です。 1. 生物学的製剤の注射方法と注射頻度十条: これらの生物学的製剤の注射方法や頻度について教えて下さい。 Dr.Y: 基本的に全て皮下注射です。投与頻度は月1回のものが多い

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          喘息（31） どの生物学的製剤を使えば良いか

          0. 本記事のまとめ喘息の炎症に関わってくるキープレイヤーはいくつか知られており、そのどれをターゲットとするかで生物学的製剤の選択は変わってきます。 1. 喘息に対する生物学的製剤は5つ十条: 生物学的製剤は全部でいくつあるのですか？ Dr.Y: 現在喘息に対して適応の通っているものは、オマリズマブ、メポリズマブ、ベンラリズマブ、デュピルマブ、テゼペルマブの5種類あります。 十条: 「〜マブ」ばっかりですね。どうやってその中から選べば良いのですか？ Dr.Y: 基本的

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          喘息（31） どの生物学的製剤を使えば良いか

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          喘息（30） 喘息の炎症はどこから来たのか

          0. 本記事のまとめ・喘息の病態はタイプ2喘息と低タイプ2喘息に分類されます。 ・タイプ2炎症は好酸球などが主体ですが、アレルゲン曝露に起因する獲得免疫系と、アレルゲン曝露に起因しない自然免疫系に分かれます。 ・低タイプ2炎症は好中球などが主体の事が多くなります。 ・これらの分類はステロイドの効きやすさや生物学的製剤の選択の際に重要となります。 ＜前回の続き＞ 1. 大きく分けると2種類の炎症十条: 難治性喘息に対して、いくつかある治療方法を選択する上で、タイプ2炎症とい

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          喘息（30） 喘息の炎症はどこから来たのか

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          喘息（29） 難治性喘息と診断されたら

          0. 本記事のまとめ難治性喘息の治療選択肢には、生物学的製剤、気管支熱形成術（サーモプラスティ）などが挙がります。生物学的製剤は皮下注射、サーモプラスティは気管支鏡での処置です。いずれも高額医療であり予め治療の概略を把握しておく事が必要です。 1. 経口ステロイドも選択肢だが・・・Dr.Y: これまで入念に調べてきましたが、十条さんは吸入薬を含めた薬物治療がきちんと行えているにも関わらず、効果が不十分であると言わざるを得ません。 Dr.Y: 以前は、この段階で経口ステロイ

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          喘息（29） 難治性喘息と診断されたら

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