Dr.Y

医師15年目/呼吸器内科専門医/医学博士/専門: 喘息 間質性肺炎/趣味テニス/ランニング歴20年/筋トレ歴2年/2児の父親/noteでは患者さん目線で病気の事について書いていきたいと思っています。

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医師15年目/呼吸器内科専門医/医学博士/専門: 喘息 間質性肺炎/趣味テニス/ランニング歴20年/筋トレ歴2年/2児の父親/noteでは患者さん目線で病気の事について書いていきたいと思っています。

  • 書籍紹介

    読んで気になった書籍を紹介します。

  • 間質性肺炎について知りましょう

    最近耳にする事が増えてきた間質性肺炎ですが、概念が難しくまだまだ理解されにくい病気です。患者さん向けに分かりやすく解説します。

  • 医療一般・よくある疑問質問

    医療に関するふとした疑問やよくある質問に答えます

  • 医者と患者

    医師も人間、患者も人間。人間と人間なので様々な関係性が存在します。

  • 喘息・咳喘息について知りましょう

    喘息や咳喘息について、患者さんの視点から分かりやすく解説していきます。

  • 固定された記事

（自己紹介）そして、医師になる

いつも記事を読んでくださりありがとうございます。私は医師15年目。呼吸器内科の専門医です。総合病院やクリニックで外来診療をしながら、臨床研究などもしています。noteを始めて1ヶ月経ったところで、自分自身の事について書きたいと思います。 1. サンタさんに気を遣う少年小学生の頃は、サッカーと川遊びが大好きな田舎の少年でした。 テレビゲームはあまりやらせてもらえず、友達の家でストリートファイターとプライムゴールをやるのが楽しみでした。 まだサンタさんを信じていた頃、クリスマ

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    • （書籍紹介）ランニングする前に読む本　最短で結果を出す科学的トレーニング（ブルーバックス）

      研修医Z: あ、Y先生。お疲れ様です。今帰りですか？ Dr.Y: そうだよ。今帰り？ 研修医Z: はい。病棟の指示出しも終わったので。そういえば、こないだ夜遅くに先生にそっくりな人が公園の近くを走ってるのを見たんですけど、先生じゃないですよね？ Dr.Y: 公園って大きな池のある公園？たぶん俺だと思う。見られてたか。笑 研修医Z: だいぶ夜遅くでしたけど・・・て事は、お子さんが寝た後に走ってるんですか？ Dr.Y: ランニングは大学のときからずっと続けてるからね。走

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      • 間質性肺炎（14） 病変を凍らせて採取するクライオバイオプシー

        1. マイナス45度で凍結するクライオプローブ蜂谷: 気管支鏡を用いた間質性肺炎の検査は経気管支凍結生検法、別名クライオバイオプシーと言います。どのようにして、肺から組織をとってくるんですか？ Dr.Y: 大まかな流れをお話しします。まず点滴で鎮静剤を投与して意識レベルを落とした後で、口から気管チューブを通じて気管支鏡を挿入します。 Dr.Y: ある程度から先は道が細すぎて気管支鏡を進められなくなるので、そこからはクライオプローブと呼ばれる細い針金状のものを先端から出し

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        • 間質性肺炎（13） 病理診断は気管支鏡か外科的肺生検か

          登場人物 Dr.Y： 総合病院に勤務する呼吸器内科医。 蜂谷：67歳男性。健康診断を契機に間質性肺炎を指摘され、Dr.Yの外来に紹介される。 1. 病理診断の有無が治療に与える影響蜂谷: 病理診断を行わずに、今ある情報だけで治療を考えてもらうという選択肢はないのですか？気管支鏡も手術も、やっぱり怖いです。 Dr.Y: 当然、そのような選択肢もありますよ。元々そのような検査を受ける体力がないような人もいますから。ただ診断が不確実な状況で病理診断が行えないとなると、どうしても

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        （自己紹介）そして、医師になる

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        • （書籍紹介）ランニングする前に読む本　最短で結果を出す科学的トレーニング（ブルーバックス）

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        • 間質性肺炎（14） 病変を凍らせて採取するクライオバイオプシー

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        • 間質性肺炎（13） 病理診断は気管支鏡か外科的肺生検か

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        マガジン

        • 書籍紹介
          2本
        • 間質性肺炎について知りましょう
          14本
        • 医療一般・よくある疑問質問
          7本
        • 医者と患者
          11本
        • 喘息・咳喘息について知りましょう
          32本

        記事

          間質性肺炎（12） 検査結果の食い違い〜混乱する患者さん

          1. 問診や血液検査からは過敏性肺炎が疑わしい蜂谷：こんにちは。 Dr.Y：蜂谷さん。こんにちは。前回から1週間経ちましたね。 蜂谷：前回、間質性肺炎と言われて、原因検索のために色々細かく診察してもらいました。 Dr.Y：身体診察では膠原病を中心に手がかりを探したのですが、見つかりませんでしたね。ただ、生活環境中に過敏性肺炎を起こしやすいアレルゲンがあったのが気になりました。 蜂谷：確かカビと鳥でしたね、自宅の湿気と羽毛製品の使用がひっかかると言われました。あれから

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          間質性肺炎（12） 検査結果の食い違い〜混乱する患者さん

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          間質性肺炎（11） 放射線科医の登場

          1. 放射線科医の登場Dr.Y：ガラガラ、失礼します。 放射線科医X：Y先生。どうかしたかね。 Dr.Y：ちょっと見てもらいたいCT画像があるんです。 放射線科医X：どうせ、また間質性肺炎の画像だろう。お前がここに来る時はろくな事がない。 Dr.Y：申し訳ありません。その「また」です。 放射線科医X：いつもCTを撮ったら読影レポートを出しているだろう。その内容ではご不満かね。それに月に一度、症例検討会もやっているだろう。 Dr.Y：残念ながら、来週再診の患者さん

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          間質性肺炎（11） 放射線科医の登場

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          （書籍紹介）東洋医学はなぜ効くのか　ツボ・鍼灸・漢方薬、西洋医学で見る驚きのメカニズム (ブルーバックス)

          登場人物 Dr.Y： 総合病院に勤務する呼吸器内科医。 友人K：Dr.Yと古くから付き合いのある友人。商社勤務。 スタッフ：いらっしゃいませー！ご注文どうされますか？ Dr.Y：じゃあ、僕は生ビールで。 友人K：僕も生でお願いします。あとは枝豆とポテトサラダ、茄子田楽、特製炭火焼き鳥盛り合わせで。 スタッフ：かしこまりましたー！少々お待ちくださいね。 友人K：いやー、寒くなってきたね。最近忙しい？ Dr.Y：そうだね。呼吸器疾患は冬に悪化しやすいからこれからの時期

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          （書籍紹介）東洋医学はなぜ効くのか　ツボ・鍼灸・漢方薬、西洋医学で見る驚きのメカニズム (ブルーバックス)

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          間質性肺炎（10） まとめ（患者さん向け: 疾患概念〜初回診察まで）

          間質性肺炎は、肺の間質と呼ばれる部分で炎症や線維化を起こす病気です。これは肺の実質で起きる細菌性肺炎とは異なります。実質というのは肺胞の中、間質というのは肺胞の壁にあたるところを指します。間質性肺炎では徐々に肺が硬くなって膨らまなくなり、その結果空気を十分に吸い込めなくなります。 様々な疾患が間質性肺炎を起こすため、何が原因になっているかが重要です。中でも特発性肺線維症（IPF）、過敏性肺炎、膠原病は頻度の高い疾患です。 間質性肺炎では肺が硬くなる様子を様々な所見で確認す

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          間質性肺炎（9）避けては通れない予後の話

          登場人物 Dr.Y： 総合病院に勤務する呼吸器内科医。 蜂谷：67歳男性。健康診断を契機に間質性肺炎を指摘され、Dr.Yの外来に紹介される。 1. 原因検索から予後予測へ蜂谷：原因検索が重要である理由のうち3つ目は、予後予測につながるから、という事でした。これについても説明してください。 Dr.Y：はい。予後というのは、その疾患の人が平均的にどのくらい生きられるかといった見通しの事です。厳しい話ですが避けて通れません。 蜂谷：間質性肺炎の原因が分かれば予後が予測ができる

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          間質性肺炎（9）避けては通れない予後の話

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          間質性肺炎（8） ステロイドと抗線維化薬だけじゃない

          登場人物 Dr.Y： 総合病院に勤務する呼吸器内科医。 蜂谷：67歳男性。健康診断を契機に間質性肺炎を指摘され、Dr.Yの外来に紹介される。 1. 使える薬が格段に増える膠原病Dr.Y: 原因検索が重要である理由について。2つ目はその他の薬剤や非薬物治療に関わってくるから、ということです。 蜂谷: 先程出てきたステロイドと抗線維化薬以外の治療という事ですね。 Dr.Y: はい。例えば、間質性肺炎の原因の中で高頻度に認められる膠原病では、ステロイド以外の免疫抑制薬の効果も

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          間質性肺炎（8） ステロイドと抗線維化薬だけじゃない

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          間質性肺炎（7） 主役は炎症か線維化か

          0. 本記事のまとめ・間質性肺炎は炎症と線維化の混在した病態をとる事が多いですが、どちらが主体かでステロイドと抗線維化薬の使い分けが異なります。 ・間質性肺炎の原因は炎症と線維化のどちらが主体なのかの判断基準の１つになります。 1. 前回までの内容蜂谷：これまでのお話をまとめると、現在私自身は自覚症状はないものの、聴診では捻髪音という特徴的な呼吸音を聴取し、レントゲンやCTでも間質性肺炎があるのは間違いない。ただ間質性肺炎の原因が多岐にわたるので、今はそれについて色々調べて

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          間質性肺炎（7） 主役は炎症か線維化か

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          間質性肺炎（6） 指先に表れる肺の異常〜健常者でも要注意

          0. 本記事のまとめ・「ばち指」と呼ばれるような指先の腫れが見られる事があります。 ・健康な人でもばち指を認めるだけで間質性肺炎や肺がんなどが隠れている可能性があるので医師へ相談する事をお薦めします。 ・関節や皮膚やリンパ節など、肺以外の部分にも間質性肺炎の原因究明の手がかりが隠れている可能性があります。 1. 指先が太鼓のばち状にDr.Y：そういえば、さきほど問診票をいただく時に気になったのですが、蜂谷さんの指先をよく見せてもらえますか。 蜂谷：指先ですか？いいですが

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          間質性肺炎（5） 原因検索の第一歩は詳細な問診から

          0. 本記事のまとめ・間質性肺炎の原因検索には、詳細な問診が重要です。 ・既往歴、職業歴、喫煙歴、居住歴など、様々な要素が間質性肺炎の発症に関与します。 ・鳥関連、カビ関連の曝露は過敏性肺炎の原因として重要な要素です。 ・関節痛や手のこわばりの有無なども膠原病の診断のきっかけとして重要な自覚症状です。 1. それまでどんな人生を送ってきたかが原因究明のヒントになるDr.Y：CTの結果を見ると、やはり間質性肺炎を認めると言わざるを得ません。 蜂谷：やっぱりそうですか・・・

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          間質性肺炎（5） 原因検索の第一歩は詳細な問診から

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          間質性肺炎（4） 素人でも分かる、間質性肺炎のCT画像

          0. 本記事のまとめ・CTで正常構造と間質性肺炎の病変がどのように見えるかを書いています。 ・網目状に見える部分は線維化を表しており、不可逆的な変化を起こしていると考えられます。 1. CTで見る肺の正常構造蜂谷: CT、撮ってきました。 Dr.Y: お疲れ様でした。では、一緒に見てみましょう。 蜂谷: いやいや、そんな。私が見ても、素人なので何がなんだか。 Dr.Y: 皆さん、最初はそうおっしゃいますけれど、ちゃんと説明されれば分かると思いますよ。他の患者さんも、何

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          間質性肺炎（4） 素人でも分かる、間質性肺炎のCT画像

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          間質性肺炎（3） 硬くなってバリバリ、肺が縮む

          0. 本記事のまとめ・間質性肺炎の患者さんに聴診をすると、捻髪音という特徴的な音が聴こえます。 ・この音は硬くなった肺が広がるときになる音で、背中側の下の方で聴こえる事が多いです。 ・胸部レントゲンでは、肺が濁っていたり縮んでいる所見が出てきます。 1. 前からは正常音、後ろからは異常音蜂谷: 今までの事をまとめると、間質性肺炎というのは、肺の中の間質という部分で炎症が起きたり「線維化」という硬くなる現象が起きたりして、肺が膨らみにくくなる病気である。 Dr.Y: その通

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          間質性肺炎（3） 硬くなってバリバリ、肺が縮む

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          間質性肺炎（2） 「間質性肺炎」と診断されたら

          0. 本記事のまとめ・間質性肺炎と診断されただけでは治療につながりません。 ・何が原因で間質性肺炎が起きているのかが重要です。 ・特に過敏性肺炎、膠原病が重要ですが、特発性＝原因不明の場合は特発性間質性肺炎と呼ばれます。 ・特発性肺線維症（IPF）と呼ばれる予後不良の疾患は特発性間質性肺炎の一つです。 1. 「間質性肺炎」の診断だけでは治療できないDr.Y: 間質性肺炎は肺の間質に異常をきたす様々な疾患の総称なので、この診断名がついても治療には直結しません。下の図は、間質性

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          間質性肺炎（2） 「間質性肺炎」と診断されたら

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