20240401B: RTS・知覚認知制御・対処閾値・機能的課題環境・不確実性
スポーツにおいては下肢の怪我がつきものです。足関節捻挫、前十字靱帯（ACL）損傷、肉離れ、その他多くの急性の問題や使いすぎの問題が、参加するあらゆるレベルで毎年アスリートを悩ませています。スポーツ特有のリハビリテーション プログラムは、アスリートが怪我後に望ましいレベルのパフォーマンスに戻るのを助けるために必要な要件です。しかし、多くの下肢損傷の再発率の高さを考えると、アスリートが損傷のリスクを低く抑えながらパフォーマンスに復帰できるように準備するためのこれらのプログラムの有効性には疑問が生じる必要があります。
スポーツのパフォーマンスは、スポーツの状況で目標を達成するために適切な行動をとるアスリートの能力を制御する身体的要因と知覚認知的要因の組み合わせです。パフォーマンスに関連する 2 つの重要な原則を念頭に置くことが重要です。第一に、人間のパフォーマンスは、それが行われる状況や条件 (状況) によって制約され、第二に、パフォーマンスに関連する知覚認知プロセスは、制御された行動の目標に向けた調整に基づく意思決定を中心としています。これは、アスリートが目標を達成し、動きを調整する能力は、アスリートがパフォーマンスを行う状況の状況によって形作られることを意味します。スポーツにおける専門的なパフォーマンスは、スポーツ状況における情報を見つけ、識別し、処理し、適切な行動を調整するアスリートの能力に取り組む身体的スキルと知覚認知スキルの両方の組み合わせです。これを傷害のメカニズムとリハビリテーションの文脈に置くと、これは、傷害後のパフォーマンスの欠陥が、アスリートの身体能力と運動能力、および特定のスポーツ状況における知覚認知制御に関連している可能性があることを示しています。アスリートが予想される状況と比較して予想外の状況に反応的に対応する必要がある場合、パフォーマンスは不利に変化する可能性があります。たとえば、反応時間と処理速度の不足は、ACL損傷に対する潜在的な知覚認知的素因を示していることが実証されています。したがって、運動による傷害は、身体的障害や運動能力の低下だけでなく、運動の調整を形作る知覚認知の変化にも関連している可能性があります。
ACL損傷後に再受傷率が高いことと、アスリートが受傷前のレベルに戻る割合が低いことを踏まえると、これらの損傷を負ったアスリートは、競技に復帰する際に自分のスポーツの要求を満たす準備が不十分である可能性があります。アスリートの身体能力/運動能力と意思決定の知覚認知制御は両方とも、リハビリテーションのプロセスを通じて修正可能です。後者は、可動域、筋力、パワー、持久力の回復を目的とした身体的アプローチが主流であると思われるため、リハビリテーションでは過小評価されている可能性があります。近位の安定性と遠位の可動性を強化します。単純な動きからより複雑な動きへと進歩します。これらの目標は主に身体能力と運動能力に焦点を当てています。しかし、スポーツ状況におけるアスリートの知覚認知制御は、アスリートが対戦相手やチームメイトに応じて動きを調整し適応させる必要があるスポーツにおいて重要な役割を果たします。アスリートは、急速に変化するプレー状況から重要な情報を認識し、その情報を正しく解釈して、目標、スポーツのルール、チームメイトと敵対するプレーヤー間の相互作用に基づいて最も適切な対応を調整する必要があります。
この臨床解説では、動的システム理論と状況認識の要素を統合して、スポーツパフォーマンスの身体的側面と知覚認知的側面の両方を回復するのに役立つリハビリテーションツールとして使用できる機能的タスク環境に焦点を当てます。この理論的枠組みは、リハビリテーション中に機能的課題環境を操作して、アスリートの能力を開発し、損傷後のパフォーマンスのコントロールを取り戻す能力を高めるためのモデルを提供します。これを行うために、私たちはまずスポーツ傷害の伝統的なリハビリテーション戦略について議論し、次に機能的課題環境を操作することによってこれらの戦略をどのように強化できるかについて洞察を提供します。
スポーツ傷害の伝統的なリハビリテーション
スポーツ傷害に対する現在のリハビリテーションには、評価プロセスを通じて特定された特定の障害に対処する段階的なプロセスが含まれることがよくあります。リハビリテーションの目標は通常、痛みと腫れを制御する論理的なプロセスに従います。可動域、筋力、持久力を回復します。日常生活活動に必要な基本的な運動能力を促進します。そして最終的にはリハビリしたアスリートをスポーツに復帰させます。しかし、リハビリテーションによる健康の回復プロセスと、身体的および知覚認知的要因に関連するスポーツへの復帰プロセスとの間には断絶がある可能性があります。この断絶は、機能的課題環境における不確実性に対処する挑戦的な能力の欠如に関連している可能性があり、スポーツ状況での運動目標中の予測、制御、調整に悪影響を与える可能性があります。
リハビリテーションの思考プロセスを変える
前述したように、スポーツ状況において特定の目標を追求するアスリート間の瞬間瞬間の相互作用は、機能的タスク環境として定義されます。パフォーマンスは、状況とアスリートの身体能力および知覚認知制御によって制限されます。従来のリハビリテーション戦略は、アスリートが活動を行うために必要な身体的要求を完全に予測できる、予測可能な固定状況の中で実行されることがよくあります。機能テストでは、アスリートがすでにやり方を知っている特定のタスクを実行する能力を評価することがよくあります。アスリートの身体的要求は通常操作されます（たとえば、方向の変更を加えたり、距離を延ばしたり）が、知覚認知的要求は固定されています。しかし、実際のスポーツ状況では、身体能力（可動範囲、筋力、持久力、パワーなど）、運動能力（つまり、適切な運動パターン）、および知覚認知制御を高度に統合する必要があります。多くの状況において、機能テストで知覚認知制御に挑戦できないと、パフォーマンスと安全性の両方の観点からスポーツ復帰の準備が整っているかどうかを過大評価する可能性があります。距離テストのトリプルホップでのパフォーマンスは、実際のスポーツ状況を予測して適切に行動するアスリートの能力にどのように反映されるのでしょうか?リハビリテーションや機能テストに知覚認知的要求を操作する戦略を検討することで、アスリートが負傷前のレベルのスキルとコントロールを維持してスポーツに復帰できるよう、より適切な準備ができる可能性があります。
ほとんどの怪我はスポーツ特有の状況で発生するため、パフォーマンスの向上と再怪我のリスクの軽減を目的とした介入は、スポーツ特有の複雑な機能的課題環境の要素を反映する必要があります。スキルの習得を目標とするために、臨床医は、意思決定や動作が行われる状況において、アスリート、タスク、および機能的タスク環境の環境制約の間の絶え間ない相互作用を認識する必要があります。たとえば、現在の ACL リハビリテーション プログラムの目標の 1 つは、アスリートが「つま先の上に膝を立てる」および「腰を平面に置く」状態でジャンプして着地するなどの動作能力を学習することです。逸脱はエラーとみなされ、修正されます。多くのスポーツでは、基本的な動作能力を習得する必要がありますが、スポーツ状況における課題と環境の制約の相互作用から比較的ユニークな機能的な動作の解決策が現れるため、理想的な動作パターンは存在しません。したがって、動作の変動により、アスリートがフィールドに出たときに複雑な状況に対処するための適応力が高まります。リハビリテーションでは、アスリートを「理想的な」動作パターンに向けて押し進めるのではなく、動作の解決策を最適化するために課題と環境の制約をどのように操作できるかを検討することが重要です。
スポーツ状況において、アスリートが動作を自己組織化して、特定の動作目標に向けたさまざまな潜在的な解決策を作成できるという概念は、機能的変動性と呼ばれます。
運動制御の動的システム理論に由来する機能的変動は、変化に対処し、怪我を防ぎ、より高いスキルレベルを達成するための有益なメカニズムとして認識されています。動的システム理論の基礎は、調整が形成され、状況に応じて常に変化するということです。スポーツ状況におけるアスリートの瞬間ごとの相互作用では、アスリートは、(1) 状況に関する情報を効果的に検索すること、(2) スポーツ状況の文脈における動作目標に関連する最も関連性の高い情報に注意を向けることが求められます。 、そして（3）変化する機能的タスク環境にうまく反応または予測するために動きを調整します。そして、彼らの動きは、彼ら自身、状況、そして新しい動きの目標の認識方法を変えます。この複雑なプロセスでは、アスリートは自分がどのように動く必要があるかを予測し、他の人の動きを予測し、自分の行動に対する緊急時対応計画を作成する必要があります。リアルタイムのスポーツ状況には不確実性が組み込まれており、機能的なタスク環境内で不確実性に対処するための対処戦略を組み込むことが非常に重要です。機能的な課題環境における不確実性は、アスリートがスポーツ状況を効果的に認識して行動する能力に劇的な影響を与える可能性があります。実際のスポーツ状況をナビゲートする複雑なプロセスと、現在の機能パフォーマンス テストとの間の断絶について考えてみましょう。身体的パフォーマンスのみを強調する機能的パフォーマンス検査は、臨床医がアスリートが実際のスポーツ状況に取り組む準備ができているかを評価するのに本当に役立つでしょうか？
機能的タスク環境における不確実性への対処: 身体的および知覚認知の連続体
重要な知覚認知スキルは予測であり、変化が起こる前に、機能的な課題環境の関連する特徴（たとえば、対戦相手の動き）を知覚し、予測するアスリートの能力です。コントロールとは、状況の認識とそれがどのように変化するかという予測に基づいて、行動を計画、選択、実行する能力を意味します。状況認識理論では、戦略的、戦術的、事後的コントロールという 3 つのタイプのコントロールがあります。
戦略的コントロールは、意思決定が時間に依存しない場合に使用されます。アスリートには、機能の多様性を高めるための潜在的な動きの解決策を検討し、調整するための十分な時間があります。これは通常、リハビリテーション設定で使用される制御のタイプです。アスリートには、安全で確実な機能的な作業環境で、特定のアクティビティに慣れ、自分のペースで進歩し、動きのパターンを洗練する時間が与えられます。
戦術的コントロールは、知覚、認知、および身体的パフォーマンスの要求が時間依存の状況に圧縮され、不確実性が増大するときに発生します。機能的なタスク環境を完全に探索する能力には制約があり、アスリートはスポーツのルールや以前の経験に頼る必要があります。これまでの知識と経験は、アスリートが機能的な課題環境における不確実性が増大した場合に、さまざまな動きの解決策を立てるのに役立ちます。戦術的コントロールは通常、スポーツの訓練や操作に組み込まれており、アスリートは比較的制御された機能的タスク環境で変化するスポーツ状況の中でパフォーマンスに取り組みます。リハビリテーションにおける戦術的コントロールは、時間に依存する要求に焦点を当てており、アスリートは、機能的課題環境内の状況を迅速に評価し、戦略的コントロール段階で磨かれたスキルを使用する能力に頼ることを学びます。戦術的コントロール段階では、リハビリテーションの焦点が単なる身体的パフォーマンスから、時間依存の意思決定と身体的パフォーマンスに移行します。
不確実性が増大し続け、意思決定にかかる時間が減少すると、機能的なタスク環境を探索する時間が限られているかまったくない場合、アスリートは事後的なコントロールに移行する可能性があります。反応的なコントロールでは、アスリートは「パニック」スタイルの調整に入る可能性があります。この文脈におけるパニックとは、特定の目標を正常に達成するための知覚認知（予測と制御）要素と身体的要素（運動能力と機能的変動）を有意義に結びつける能力の崩壊を表しており、最終的にはパフォーマンスが低下するリスクが高まります。これは通常、アスリートがスポーツの状況で安全なパフォーマンスに結びつかない、フリーズしたり危険な動きをしたりするのを目にするときです。パニックを制御すると、動きが意味のある方法で状況と結びつかなくなるため、怪我の危険性が高い行動が発生する可能性があります。
怪我は予測、制御、調整を変える
動きの目標の予測、制御、調整は、状況や機能的な作業環境に応じたアスリートの健康状態に大きく依存します。下肢の損傷はパフォーマンスに大きな影響を与えます。感覚検出閾値の増加、平衡能力の低下、調整機能の変化、自己申告機能の低下、恐怖の増加、および回避は、下肢損傷のある人の障害の一貫した兆候です。また、これらの傷害は本質的に物理的なものであるが、知覚認知能力に悪影響を与える可能性もあり、その逆も同様であることを示唆する新たな証拠も存在している。追加の知覚認知負荷は、負傷したアスリートのパフォーマンスをさらに低下させます。
私たちは、下肢の損傷に関連する知覚認知的および身体的変化が、機能的課題環境内の不確実性に対処するアスリートの能力に変化をもたらす可能性があると提案します。負傷により、アスリートは、機能的な課題環境内で関連する特徴を予測する能力が低下し、その後、スポーツ状況で目標を達成するために動きを調整する能力が低下する可能性があります。これにより、パニックが始まる前に不確実性に対する対処閾値が低下します。アスリートの行動が機能的な課題環境に関連付けられなくなり、混乱した危険な動作戦略が生じるため、パニックによりアスリートはさらに怪我をしやすくなる可能性があります。従来のリハビリテーション戦略は、損傷した身体的要素の回復（痛みと浮腫の軽減、可動域と筋力の改善、運動能力の回復）に重点を置いていますが、知覚認知要素の変化や不確実性への対処閾値にはほとんど対処できていない可能性があります。この対処閾値は、身体検査や典型的なパフォーマンス評価（片足ホップ、姿勢安定性テスト、敏捷性テストなど）では簡単に評価できるものではありません。これを行うには、機能的なタスク環境を形成する体系的なアプローチが必要です。
機能タスク環境を形成するための制約主導のアプローチ
動きの調整は、動きの解決策を形作る個人、タスク、環境の制約の複雑な相互作用から生まれます。リハビリテーションでは、これらの制約を操作して機能的な作業環境を形成できます。機能的課題環境がリハビリテーションを通じてどのように形成されるかを強調するには、まず課題と環境の制約を考慮することが重要です。
スポーツ関連のタスクは通常、動作目標を達成するためのスキルに焦点を当てます (バスケットボールのプレーには、ドリブル、ランニング、カット、着地、リバウンドが含まれます)。タスクの規制条件は、個人が運動目標 (たとえば、得点を獲得したり、得点を防御したり) を達成するためにどのように自己組織化するかを形作るのに役立ちます。タスクのダイナミクスは、オブジェクト操作 (ボールをドリブルしながらのスプリントとスプリント) や身体操作 (スキルの実行中にアスリートが静止しているか、またはタスクの規制条件により別の場所への移動が必要か) などの制約を通じて操作できます。このフレームワークでは、タスクの制約を操作することで、運動目標の実行に関連するパフォーマンスの関連する知覚的特徴をアスリートが探し出すのに役立ちます。
タスクのパフォーマンスは、環境からの情報の予測可能性と関連性によって大きく影響されます。この相互依存性により、タスクの性質は、動作戦略を調整するための環境内の重要な機能の関連性を強調するのに役立ちます。タスクを実行する人と環境の間の情報の流れの予測可能性が調整を形成します。スキル習得のための環境規制条件の操作は、静止物体と移動物体/人、タスクが実行される表面の予測可能性、およびこれらの条件間で共有される差異の量という形をとることがよくあります。
作業と環境の制約とその規制条件が、個人の身体能力、運動能力、知覚認知制御と組み合わされて、機能的な作業環境を形成します。この概念の鍵となるのは、機能的課題環境の現在および将来のダイナミクスに関する関連する瞬間ごとの情報を意図的に検索、解釈、予測するアスリートの能力です。
これには、アスリートが目標と状況に注意を向けること（目標指向の注意）が必要です。怪我による身体的および知覚認知の変化は、アスリートが目標に向けた注意を維持する能力に影響を与える可能性があります。これにより、機能的タスク環境で不確実性が増大した場合に、事後対応型制御戦略への移行が生じる可能性があります。反応的なコントロールから生じるパニックは、目標に向けた注意を維持する能力を低下させます。現時点では、この理論モデルを裏付ける研究証拠は限られていますが、これは、クリニックでは良いフォームを維持できるのに、実際のスポーツの状況に戻ると崩れてしまうアスリートについて、アスレティックトレーナーの間でよく見られる臨床上の会話のようです。身体的要因（例、アスリートのコンディショニングや運動能力の欠如）というよりも、アスリートが状況におけるそのレベルの不確実性に対処できない可能性があります。
スポーツリハビリテーションにおける知覚認知制御と調整の強化
従来のスポーツリハビリテーションでは、リハビリテーションプログラムは、スポーツの要求を満たすためにアスリートの身体能力を強化するように設計されています。これに関連して、治療演習は、段階的な難易度で繰り返しトレーニングされることがよくあります。臨床医が特定の身体的困難レベルでのパフォーマンスに満足すると、アスリートは次のレベルに進みます。この進行性過負荷モデルは、タスクと環境の制約を意図的に操作することを利用していますが、知覚認知制御の回復が制限される可能性があります。身体的条件のみを練習する環境でアスリートを準備することにより、リハビリテーションの進行は、スポーツ状況に戻るために必要な知覚認知過負荷を欠きます。段階的な不確実性を備えた機能的課題環境の複雑性を高めることは、パフォーマンスの身体的側面と知覚認知的側面の両方を回復し、アスリートが現実世界のスポーツ状況に参加する準備を整えるのに役立つ可能性があります。
目標に向けた注意の重要性
注意力はパフォーマンスにおける重要な知覚認知要素です。目標と状況に注意を向けることで、アスリートは機能的な課題環境に積極的に取り組むことができます。リハビリテーションのプロセス全体を通じて、アスリートが目標に向けた注意を促すことが重要です。これは、調整と制御を形成するために、機能的なタスク環境から関連情報を積極的に探すようにアスリートを導くことを指します。これには、アスリートが調整を形成するのに役立つ外部情報と内部情報に注意を払うことが含まれます。怪我により、アスリートは、機能的な作業環境ではなく、自分の体だけに注意が向けられる「自己志向型」の注意を発達させる可能性があります。この場合、アスリートは、その状況で効果的に動く方法よりも、負傷した手足に感じる痛みのほうを気にする可能性があります。 「目標指向」と「自己指向」という用語は、機能的課題環境について話すときに、臨床医とアスリートの両方にとって役立つと考えています。なぜなら、これらの用語は、状況の関連する特徴 (目標指向の注意) または目標指向の欠如を強調しているからです。最も重要なことは、目標に向けた注意は、機能的なタスク環境において知覚認知的要素と身体的パフォーマンス要素の両方を活用する能力に焦点を当てていることです。
多様性の必要性
スポーツリハビリテーションには、アスリートの機能的な作業環境に関連する典型的な状況を表すさまざまなアクティビティが含まれる必要があります。動的システム理論では、最適なパフォーマンスには機能の可変性が必要です。潜在的に同等の戦略が多ければ多いほど、目標をうまく達成できる可能性が高くなります。また、さまざまな条件下で目標に向けた注意を確実に磨くには、機能的課題環境と動作目標にも多様性が必要です。 （難易度を上げずに）さまざまなタスクの制約を追加すると、アスリートが正常に実行するための新しい解決策を見つけるために対処しなければならない新しい運動条件が生じます。タスクの制約が複雑になる例としては、さまざまなサイズと重さのボールを使用したボール投げを組み込むことが挙げられます。動作の目標は同じですが、さまざまなボールから提供される情報により、アスリートは目標を達成するために動作戦略の変更を予測する必要があります。ボールのサイズ、色、形状は、アスリートが機能的なタスク環境に取り組むにつれて、潜在的により重要なものになります。制約を追加すると常にタスクの複雑さが増すというのは誤解です。実際、制約を追加すると、選択できる動きのオプションが少なくなるため、エクササイズが容易になる場合があります。
機能タスク環境における複雑さと不確実性の増大
リハビリテーションの進行により、知覚認知的および身体的パフォーマンス負荷の複雑さが徐々に増加するはずです。アクティビティは、アスリートが戻る可能性が最も高い機能的なタスク環境を代表するものである必要があります。たとえば、バスケットボールでは、ドリブルとパスは機能的なタスク環境内で不可欠なスキルです。バスケットボール選手のバランストレーニングの一環としてのドリブルなど、リハビリテーションプロセスの初期段階では、機能的課題環境に関連した目標に向けた注意を形成するのに役立ちます。アスリートは、バスケットボールの状況の要求を満たすために、目標に向けた注意をドリブルに移しながら、典型的なリハビリテーション練習に取り組むことができる必要があります。アスリートは、戦略レベルでの不確実性を感じることなく、機能的なタスク環境を探索できます。同じ練習で戦術レベルに移行するには、アスリートはドリブル中に同じバランス トレーニング タスクを実行しますが、今度はボールを盗もうとする相手から防御します。片足のバランスを維持する方法、ドリブル、ボールを奪うために相手が何をするかを予測するなど、より複雑な決定を統合することで、不確実性が高まります。臨床医とアスリートの両方が、パニックに陥ることなく運動能力を維持できると認識した場合、それは活動を何か新しいものに変更する機会となります。
運動目標を実行するためのこの状況に応じた制御モデルは、あらゆるリハビリテーション活動に適用できます。重要な要素は、アスリートが認識の確実性を減らしたり、アクションを実行するための決定を下すために利用できる時間を減らすことで挑戦する必要があるということです。最初の演習では、動きを実行するための時間制限なしで、知覚情報の完全なカタログを提供する必要があります。これらの条件により、アスリートは最大限の情報を収集し、動作目標を達成する方法に関する戦略を立て、最適な動作ソリューションを特定することで、戦略的なレベルでパフォーマンスを発揮できるようになります。意思決定要求の増加を通じて不確実性を加え、機能的課題環境に関する情報（例：目を閉じた状態でのパフォーマンス）を除去し、および/または機能的課題環境における課題の複雑性および対戦相手の予測不可能性を増大させることによって、アスリートは、移動ソリューションの採用と実装に関して、過去の経験に頼って戦術レベルで作業することを余儀なくされています。進歩の最終段階では、アスリートは、最小限の情報を提供するとともに、パフォーマンス目標を追求するための反応的なレベルを誘導するための選択肢の増加による迅速な意思決定の要件を組み合わせ、高い不確実性の下でパフォーマンスを行うことが求められます。このレベルの不確実性により、アスリートは、パニックの閾値に最も近い現実世界のスポーツ状況に最も近い方法で、運動の解決策を衝動的に組み立てる必要があります。アスリートがトレーニングを通じて構築した目標に向けた構造の価値を理解できるのは、この段階です。パニックは、臨床医がアスリートの不確実性に対処する能力を評価するための結果ツールになります。このプロセスを通じて、リハビリテーションのどのレベルにおいても、アスリートはパニックに対する認識、目標に向けた注意を維持する能力、および運動能力を注意深く監視することができます。
この状況に応じた制御モデルを使用すると、制約と不確実性を意図的に操作して意思決定能力を強化することで、機能的タスク環境でのバランスと調整のトレーニング演習を進めることができます。機能的課題環境を形成するためのこの制約主導型アプローチの目標は、リハビリテーション プログラムの身体的および知覚認知能力を徐々に強化して、スポーツ状況の状況に応じた要求を満たす、またはそれを超えることです。
私たちは何を変えましたか?機能的タスク環境の結果の評価
回復の監視やスポーツ復帰の決定に使用される現代の機能評価の多くは、スポーツの状況で必要とされる戦術的レベルや反応的レベルではなく、戦略的レベルでパフォーマンスを発揮するアスリートの身体能力を検査します。たとえば、ホップテストは、ACL損傷後のスポーツ機能テストへの復帰として一般的に使用されています。これらのテストを実施する従来の方法では、クローズドタスク環境、最小限の不確実性、および最適な動作ソリューションを生成するための明確なアフォーダンスをアスリートに提供することで、アスリートを戦略レベルで評価します。これらのテストパラメータにより、アスリートは障害（つまり大腿四頭筋の強さ）を隠し、知覚認知負荷、ストレス要因、および実際の機能的タスク環境でのパフォーマンスの要求を欠く方法で動きを調整することができます。したがって、ホップ距離の主な結果は、これらのテスト パラメータの下では満足のいくものであるように見えるかもしれません。しかし、スポーツ環境に放たれると、アスリートが依然として不足していることが明らかになる場合があります。
知覚認知または運動の二重課題、空間的および時間的不確実性、機能的課題環境の要素を統合すると、スポーツ状況の要求をよりよく表す戦術レベルでのパフォーマンス能力の指標が得られる可能性があります。不確実性の追加により、機能評価への要求レベルがさらに高まる可能性があり、物理的パフォーマンス特性 (つまり、ホップ距離、バランス誤差、生体力学) と知覚認知パフォーマンス (つまり、意思決定、注意力、作業記憶、制御力）。このモデルに基づいて、私たちは、機能的評価を実行でき、身体パフォーマンスの低下を示さず、パニックに陥ることなく知覚認知制御レベルを実証できるアスリートは、スポーツ状況でより高いパフォーマンスを発揮できると提案します。他の選手がまだ戦術を実行している間にパニック状態に移行する選手は、身体的なパフォーマンスの低下や怪我のリスクがより高くなる可能性があります。このようなアスリートの場合、臨床医は、より困難なレベルの不確実性に進む前に、戦術コントロール トレーニングにおける時間依存の要求をスケールダウンする必要があるかもしれません。したがって、この新しいリハビリテーション モデルの目標は、不確実性に対処し、迅速に意思決定を行う能力のハイエンドを引き続き強調することにより、戦術レベルでのパフォーマンスの帯域幅を拡大することです。
下肢損傷後の知覚認知の連続体に沿ってアスリートを評価するように設計された評価には、さらなる研究と開発が必要です。ただし、実行可能な開始点は、スポーツへの準備状況を評価するためにすでに一般的に使用されているホップ、ドロップ着地、および敏捷性のテストに基づいて構築することです。ホップ距離、トリプルホップ距離、クロスオーバーホップ、および6メートルホップを含むいくつかのシングルリムホップテストは、スポーツ活動の要求をテストするためのより生態学的妥当性を提供する知覚認知コンポーネントを追加するために修正されました。これらの評価では、点灯した LED ディスクが、 4 つのホップ評価のそれぞれに固有の反応時間に基づいて、ゴー/ノーゴー条件を作成しました。 Simonらは、シングルホップのパフォーマンス不足が知覚認知課題の追加によって増幅されると報告しました。同様に、アスリートは、標準的な落下着地試験と比較して、意思決定の時間制限を組み込んだ落下着地試験で下肢の生体力学の変化を実証しました。これらの研究では、ストループ課題を使用して正しい着地位置を指示するか、アスリートが着地するか着地して垂直ジャンプするかを決定する 2 つの異なる刺激のうちの 1 つを照射することによって、二重課題が作成されました 。
最後に、一連の上肢および下肢の反応および敏捷性テストが Wilke らによって提案されています。これは、機能テストにおける知覚認知の連続体に関与する一連の信頼できる評価戦略を提供します。したがって、従来のホップまたはドロップ着地課題に知覚認知コンポーネントを追加することで、臨床医が初期の戦術レベルまたは反応レベルでアスリートを評価できる可能性があります。それにもかかわらず、運動環境では、アスリートは不確実で常に急速に変化するスポーツ状況を理解し、対応する必要があります。このため、パフォーマンスや再発性損傷のリスクの評価には、これらの複雑なスポーツ特有の状況の要素を反映する必要があります。
機能的課題環境内で目標を実行する際には、アスリートの知覚認知制御、身体能力、運動能力を考慮することが重要です。パフォーマンスは、機能的なタスク環境内で変化する状況に柔軟に適応するアスリートの能力の尺度と見なされるべきです。これに関連して、パフォーマンスは、機能的タスク環境における物理的コンポーネントと知覚認知コンポーネントを意図的に結び付けます。臨床医は、能力とコントロール (戦略的、戦術的、または事後対応) を結果として使用して、アスリートが機能的課題環境内で満足のいくパフォーマンスを発揮しているかどうかを評価できます。私たちは、能力とコントロールの評価がさまざまな状況で現れる可能性があることを提案します。
アスリートは、機能的課題環境内で目標を達成する際の動作戦略と知覚認知制御の能力の両方から優れたパフォーマンスを発揮します。この場合、不確実性への要求が高まり続ける可能性があります。
アスリートは、動作戦略において満足のいく能力を示していますが、機能的な課題環境で不確実性が増大するにつれて、知覚認知制御の感覚が低下します（たとえば、パニックになり始めます）。この場合、時間に依存する要求を戦術制御フェーズでスケールダウンする必要がある可能性があり、これにより、アスリートは不確実性がさらに高まる前に知覚認知的意思決定を強化できるようになります。
アスリートは、動作戦略において完全な能力を発揮していないが、機能的課題環境において不確実性が増大しながらも、目標を達成する上で良好な知覚認知制御を維持している。この場合、アスリートは、運動能力を向上させる必要がある特定のスキルに、戦略段階でより多くの時間を費やす必要がある可能性があります（つまり、機能の変動を回復するためのタスクと環境の制約を検討する機会が増えます）。
アスリートは、機能的な課題環境において不十分な能力とコントロールの両方を示しています。この場合、アスリートは、身体パフォーマンスと知覚認知的意思決定を組み合わせる能力が低下しているため、すべてのリハビリテーション活動において目標に向けた注意を磨く戦略的コントロール段階により重点を置く必要がある可能性があります。
不確実性が高まるにつれて能力とコントロールを評価することで、アスリートが機能的な課題環境で進歩する準備が整う時期について、より適切な予測を立てることが可能になる可能性があります。社会的支援システムと内発的動機を組み込むことは、リハビリテーション遵守を強化し、否定的な感情反応を軽減するための重要な要素として示唆されています。したがって、アスリートが機能的課題環境内で増大する不確実性に対処することが困難である場合、臨床医は他の状況要因も考慮する必要があります。回復には心理的、社会的、状況的要因が重要な役割を果たしており、恐怖回避や自己効力感などの要因が下肢損傷のリハビリテーションの重要な要因として浮上しています。知覚と認知の連続体に沿って進歩し、最終的にスポーツに戻る能力における特定の障害と心理社会的要因の役割については、さらなる調査が必要です。しかし、回復を監視するこの多要素アプローチが、参加、スポーツ、およびパフォーマンスへの意思決定への復帰を最適化するために正当化されることは明らかです。
結論
機能的課題環境の形成は、スポーツ傷害リハビリテーションの新しい理論的パラダイムです。多くの点で、このパラダイムは、スポーツ状況における目標に向けた注意に重点を置いた、スポーツ特有のリハビリテーションの理論的基盤を表しています。パフォーマンスに関連する知覚認知的および身体的要因には複数の要素が関係していますが、不確実性に対処することが重要であると私たちは考えています。身体的要求と知覚認知的要求の両方に挑戦するために機能的課題環境を形成することは、リハビリテーション戦略と、負傷したアスリートが負傷前のパフォーマンスレベルに戻る能力における重要なミッシングリンクである可能性があります。アスリートが独自の機能的課題環境に取り組む能力を強化する、有意義で目標に向けたリハビリテーションの進行を開発することは可能かもしれない。