20240604: ACLR後損傷・心理的準備度・女性アスリート・自己効力感
ACL傷害後のスポーツ復帰（ACL-RSI）尺度で測定されるように、心理的準備態勢が高い女性アスリートは、一次前十字靭帯再建（ACLR）から2年以内に2回目の前十字靭帯損傷を受けるリスクが実際に高くなる可能性があります。研究によると、運動恐怖症、自信、心理的準備などの心理的要因が、二次前十字靭帯損傷のリスクに影響することが示されています。男性アスリートと女性アスリートの両方が二次前十字靭帯損傷を経験するリスクが 20% 以上あるのに対し、特に女性では、その後の同側前十字靭帯損傷リスクの絶対リスクが男性と比較して 3.4% 低下したことが示されています。さらに、二次前十字靭帯損傷のリスク因子は、追跡期間や統計的アプローチによって異なる場合があるため、前十字靭帯損傷の危険因子に関する今後の研究ではこれらの要因を考慮することが重要であることが強調されています 。
これらの知見は、女性アスリートの二次前十字靭帯損傷のリスクを軽減するために、リハビリテーション・プログラムにおいて心理的準備状況と他の身体的および生体力学的要因を注意深く評価し、対処すべきであることを示唆している
心理的準備度の高い女性アスリートは、一次ACL再建術後の二次ACL損傷のリスクが高い
スポーツに復帰したアスリートの約 4 人に 1 人が、2 度目の前十字靭帯 (ACL) 損傷を負います。運動恐怖症、自信、心理的準備に関連する心理的要因が 2 度目の ACL 損傷と関連していますが、証拠は矛盾しています。
ACL 再建術 (ACLR) から 2 年以内に 2 度目の ACL 損傷 (グラフト断裂または反対側 ACL 断裂) を負ったアスリートは、2 度目の ACL 損傷を負っていないアスリートと比較して、運動恐怖症が強く、自信が低く、スポーツ復帰 (RTS) 前の心理的準備度が低いと仮設した。
合計 39 人のレベル I/II の女性アスリートが、術後リハビリテーションと 10 回の RTS および 2 回目の ACL 損傷予防プログラムの後に、次の評価項目を完了しました:
・ACL 損傷後のスポーツ復帰 (ACL-RSI) スケール、
・11 項目の Tampa 運動恐怖症スケール (TSK-11)、
・膝損傷および変形性関節症転帰スコア (KOOS) の生活の質 (QoL) サブスケールの質問 3。
アスリートは、ACLR から 2 年以内に 2 回目の ACL 損傷を負ったかどうかに基づいて二分されました。独立したt検定により、TSK-11、KOOS-QoL、ACL-RSI、および ACL-RSI の 3 つの個別コンポーネント (感情、自信、リスク評価) におけるグループ間の違いが判定されました。
9 人のアスリートが 2 度目の ACL 損傷を負いました (4 人がグラフト断裂、5 人が反対側 ACL 断裂)。2 度目の ACL 損傷を負ったグループは、負わなかったアスリートよりも ACL-RSI のスコアが高く ( P = 0.03)、ACL-RSI のリスク評価質問のスコアも高く ( P < 0.01)、RTS 基準を満たすまでの時間も短かったです ( P = 0.04)。2 度目の ACL 損傷はすべて、ハムストリング腱の自家移植による一次 ACLR を受けたアスリートに発生しました。
ACLR から 2 年以内に 2 度目の ACL 損傷を負ったアスリートは、2 度目の ACL 損傷を負わなかったアスリートよりも、心理的見通しがより肯定的で、ACL-RSI のリスク評価構造に関連する特定の質問のスコアが高く、RTS 基準をより早く満たしました。
高い心理的準備を示し、RTS 基準をより早く満たすアスリートの場合、2 度目の ACL 損傷のリスクを減らすために RTS を遅らせるようにアスリートにアドバイスすることは特に重要かもしれません。
前十字靭帯損傷後のスポーツ復帰に対する心理的準備の違いは、大腿筋の運動単位特性に明らかである
前十字靭帯 (ACL) 損傷後、手術と 6 ～ 9 か月のリハビリテーションを受けた多くのアスリートは、スポーツに復帰するのに苦労します。心理的要因がスポーツ復帰を困難にさせていることを示す証拠があります。
前十字靭帯（ACL）損傷、ACL再建術（ACLR）およびリハビリテーションの後、同じレベルのプレーに戻ることができるアスリートは33%～61%にすぎません。リハビリテーションにもかかわらず、大腿四頭筋の筋力低下はACL損傷およびACLR後に持続します。膝関節外傷は、関節周囲の筋肉のシナプス前反射抑制を引き起こし、関節症性筋抑制（AMI）と呼ばれます。この抑制は、筋肉の非活動化によって関節を大きな力から保護できるため、最初は関節を保護します。しかし、AMIは最終的に完全な筋肉の活性化を妨げ、回復と競技への復帰（RTS）を妨げる可能性があります。筋力低下が持続するメカニズムは不明ですが、感覚運動または心理的な皮質運動抑制が原因である可能性があります。大量のデータが、多くのアスリートがACL損傷後のRTSに対する恐怖を訴えていることを示しています。さらに、再傷害の恐怖は二次傷害と高い関連性がある。再傷害の恐怖は、筋肉の活動低下に起因する可能性があり、逆に恐怖は、自発的な筋力と運動単位（MU）活動の皮質抑制を引き起こす可能性がある。筋肉の活動低下の原因が何であれ、心理的準備がRTSの重要な要因であることは明らかである。傷害に対する心理的反応には、再傷害の恐怖、自信の欠如、運動恐怖症、うつ病および不安が含まれます。 ACLR 後の RTS に対する心理的準備状況は、通常、ACL 傷害後スポーツ復帰 (ACL-RSI) 調査によって評価されます。これは、心理的反応、特に負傷した身体部位への自信とリスク評価を測定するための有効な質問票です。
心理的準備状況は、神経可塑性の誘導により運動制御 (CTRL) に影響を与える可能性があるため、これらの心理的反応に関連する運動 CTRL の欠陥を理解することが不可欠です。さらに、主観的な質問票と相関する客観的な尺度を組み合わせることは、適切な臨床ケアの決定に不可欠です。将来の患者中心の健康アプローチには、身体的、心理的、文化的、形而上学的側面の全体的な統合が必要になります。したがって、MU の機能を心理的準備性によって特徴付けることが重要である。
この研究は、運動 CTRL の測定により RTS に対する心理的準備の効果を評価することを目的とした。運動 CTRL 特性を理解することは、将来の傷害発生 (および潜在的な一次傷害) を回避するために不可欠である。ACL 傷害を受けた人の約 3 人に 1 人は、2 年以内に二次 ACL 傷害を負い、同側および反対側の四肢の両方が危険にさらされる。さらに、ACL-RSI スコアの増加が少ない人は、2 回目の ACL 傷害を経験する可能性が高かった。対照的に、サンプル数が少ない別の研究でも、ACL-RSI スコアが高い女性の方が 2 回目の ACL 傷害を経験する可能性が高いことが実証されている。このように、ACL-RSI スコアと再傷害の不一致を考慮して、この研究は、傷害後 6 か月および 12 か月で ACL-RSI スコアが異なる人 (RSI 高および RSI 低) と健康な CTRL の大腿筋の客観的な MU 特性を区別するように独自に設計された。
この研究は、RTS に対する主観的な心理的準備度の指標と、両側運動 CTRL の客観的な指標との関係を明らかにすることを目的とした。具体的には、MU 共通ドライブ、MU リクルートメント、MU レートコーディング、MU 活動電位 (MUAP) のピークツーピーク振幅、デルタ周波数 (ΔF) を測定した。37 38最後の 2 つの指標は、それぞれ MU サイズ39 40とシナプス活動41–43の代替指標である。ACL 損傷を受けたアスリートで ACL-RSI スコアが低いアスリートは、ACL-RSI スコアと CTRL が高いアスリートと比較して、MU リクルートメントが小さく、MU リクルートメント全体にわたってシナプス神経調節 (ΔF) 値が高くなると仮定した。心理的反応に直接関連する客観的な神経障害を実証することは、将来の身体的、心理的、感情的な健康状態の改善に役立つ可能性がある
ACL 損傷患者と健常者の間で、大腿筋の運動単位特性とスポーツ復帰に対する心理的準備との間の運動制御関係を明らかにした。
アスリートは、外側広筋、内側広筋、大腿二頭筋、半腱様筋の筋電図 (EMG) 測定による ACL 損傷後スポーツ復帰 (ACL-RSI) 調査と等尺性筋力測定を縦断的に完了しました。ACL-RSI のカットオフ スコア 61 を使用して ACL 損傷グループを分けました。EMG は、識別された各運動単位の特性 (振幅、平均発火率など) を提供するために分解されました。
データによると、性別および年齢を合わせた健康な対照群と比較して、ACL再建術後のスポーツ復帰時にハムストリングスの平均発火率の増加 (p<0.001)、外側広筋の平均発火率の減少 (p<0.001)、大腿四頭筋とハムストリングスの運動単位サイズの減少 (p<0.001) が示されました。さらに、ACL損傷を受けたアスリート間では、異なるACL-RSIスコアに顕著な違いがありました。
ACL 損傷を受けたアスリートはスポーツに復帰すると、大腿筋の運動制御に大きな変化が見られ、ACL-RSI スコアが低いアスリートはより小さな運動単位を使用します。この研究は、心理的準備の主観的報告と一致する客観的な大腿筋運動単位特性を独自に実証しています。この情報は、将来のリハビリテーション プロトコルで損傷の精神運動複合体に対処するために重要になります。
ポイント
運動恐怖症、不安、自信などの心理的問題により、前十字靭帯（ACL）損傷後にスポーツに復帰できないアスリートもいます。この研究では、心理的要素と大腿筋運動単位（MU）の関連する客観的データとの関連性を調査しました。
主観的な心理的結果と客観的な運動出力を結び付けています。これらの心理的結果に関連する筋肉組織に生じた根本的な変化を明らかにしています。
ACL 損傷により、大腿筋のシナプス領域の劇的な神経可塑性が起こります。私たちの研究結果は、MU 活性化をターゲットとする将来の個別リハビリテーションをサポートし、外傷からの回復に対する心理カウンセリングの客観的な有効性を示す可能性があります。
スポーツに復帰するための心理的準備度が高いこと、および現在および将来の膝に関する自己効力感が高いことが、前十字靭帯の再断裂のリスクを高める可能性がある
一次前十字靭帯 (ACL) 再建術後に早期に ACL 再断裂を起こした患者の心理的特徴と筋力の結果を明らかにし、一次 ACL 再建術後 2 年間に再損傷を起こさなかったマッチした患者コホートと横断的に比較した。
このマッチングコホート研究では、大腿四頭筋とハムストリングスの筋力、3 つのホップテスト、標準化された患者報告アウトカム (負傷後の前十字靭帯スポーツ復帰スケールと膝自己効力感スケールの短縮版) の回答に関するデータをリハビリテーションアウトカムレジストリから抽出しました。再断裂を起こした患者のデータを抽出し、性別、年齢、活動レベルに関して、一次再建術後 2 年以内に ACL 再断裂を起こしていない患者とマッチングしました。グループは一次再建術後 10 週間、4 か月、8 か月、12 か月で比較されました。
ACL 再断裂を起こした患者 36 名と、ACL 再建術後に再断裂を起こさなかった患者 108 名をマッチングしました。 ACL再断裂患者は、マッチしたグループと比較して、一次ACL再建術後8か月（81.2 vs 67.9 [95% Δ信頼区間{CI} 2.7-23.8]、P = .014）および12か月（95.2 vs 67.1、（95% ΔCI 14.3-41.8）P ≤ .001）の時点でスポーツ（RTS）に復帰するための心理的準備度が高く、すなわちパフォーマンスに対する自信が高く、否定的な感情が少なく、リスク評価が低かった。また、8か月（8.6 vs 8.0 [95% ΔCI 0.1-1.2]、P = .021）および12か月（9.4 vs 8.1、[95% ΔCI 0.3-2.2]、P = .012）の時点で膝関連の自己効力感が高かった。
RTS に対する心理的準備度と膝関連の自己効力感が高いことで定義される、より強い心理プロファイルは、一次再建術から 2 年以内の ACL 再断裂と関連している可能性がある