死のプロトコル：内部告発者の看護師が語る "ひとつの医療失策が数千人の命を犠牲にした"
死のプロトコル：内部告発者の看護師が語る "ひとつの医療失策が数千人の命を犠牲にした"
パトリシア・ハリティ
2023年12月16日
内部告発を行なった看護師のレズリー・ロバーツは、コビッド・パンデミック時に何千人もの回避可能な死をもたらしたと彼女が考える、NG163「終末期」プロトコールの 「壊滅的な失態 "を取り上げた。終末期を迎えていなかった人たちが、あの薬のせいで終末期を迎えてしまったのです。呼吸困難があった場合、薬によって呼吸がさらに抑制され、コビッドではなく、それが原因で死亡したのです」。ソース
スコットランドの『デイリー・エクスプレス』紙が報じたこの記事は、フリージャーナリストのジャッキー・ディーボイが3年近く英紙に "売り込んできた "記事と同じである！
蘇生させない
スコティッシュ・エクスプレス紙のベン・ボーランド記者によれば、パンデミック開始当時、NHSグレーター・グラスゴー・アンド・クライドの感染管理リンクナースであり、ユニゾンの職場安全衛生担当者でもあったレズリー・ロバーツは、当時の閣僚や医療関係者の決定を率直に批判してきた。
彼女は、特に高齢者や傷つきやすい患者の「Covid-19」と呼ばれる「蘇生不可」用紙の使用が増加していることを繰り返し強調し、スコットランド政府をスコットランド警察に報告し、ニコラ・スタージョンとジーン・フリーマンが企業殺人罪に問われるよう求めている。情報源
レスリー・ロバーツ氏は、スコットランドのCovid調査委員会から、調査委員会に提出した証拠や文書の開示を禁じる "制限命令 "を受けているにもかかわらず、発言している。ロバーツ女史は、彼女や他の運動家がスコットランド政府を批判するのを阻止することになるのではないかと危惧している。
現在、ロバーツさんは、調査団から「箝口令」の脅威が迫っているため、過去3年間に収集した膨大な証拠のうち、最も爆発的と思われるものについて話し合いたいと考えている。情報源
終末医療プロトコル
NICE（国立医療技術評価機構）のNG163「終末期」プロトコルは、2020年4月3日に英国中の医師と看護師に発行され、2021年3月21日まで有効であった。
ロバーツや他の医療運動家によれば、NG163は基本的に、"進行したコビッド-19 "と診断された入院患者やその他の人々に対して、強力な薬剤の致命的なカクテルを処方するよう医療者に指示するものであった。
レスリー・ロバーツは言う：高齢の患者を病院からケアハウスに移すという破滅的な決定が、コロナウィルスの検査なしに、あるいは時には陽性反応が出た後でさえ行われたように、NG163は最初から物議を醸すものだった。ソース
「サイレンス・ミー」ドラッグ
スコットランドの『デイリー・エクスプレス』紙の取材に応じたロバーツ氏は、NICEガイダンスに関するこれらの警告やその他の警告を無視した決定が、英国とスコットランドの公的調査において中心的な役割を果たすべきだと述べた。
それらは "沈黙の薬 "と呼ばれていました。「患者が死ぬのを見たい看護師はいないと思いますが、このコビッド・ケア・プロトコルの結果、そのようなことが起こったのだと思います」。
NG163にまつわる彼女の証拠は、スコットランドのコビッド調査への提出書類と、スコットランドの介護施設におけるコビッドによる死亡事故に関する長期にわたる調査であるコパー作戦のスコットランド警察の刑事に提出された証人調書の重要な部分を形成している。
良い死？
同じくフリーのジャーナリストであるジャッキー・ディーヴォイは、2021年にNHSにおける安楽死について個人的な調査を開始し、Ickonic Mediaと衝撃的なドキュメンタリー『A Good Death?』このドキュメンタリーには、モルヒネとミダゾラムの致死量によって愛する人を失った人々の悲痛な体験談が収められている。
ドキュメンタリーはこちらからご覧いただけます。
「毎年、何万人もの高齢者や末期患者が、NHSの施設で静かに安楽死させられている。病院、ケアハウス、ホスピスで、密室で、一見思いやりのある人道的な方法で死が早められている。しかし、英国では違法であり、終身刑が科される安楽死が、なぜこれほどまでに広まり、容認されるようになったのだろうか？そしてなぜ、人生の終わりに近づいている人々に、米国の多くの州で死刑執行に使われている殺人薬の『カクテル』が投与されるのか？
ハンコックは専門家の助言を無視したのか？
ジャッキーによれば、当時の保健長官マット・ハンコックがNG163（コビド・プロトコル）を最初に考え出したという。このプロトコルは、「病院やケアハウスで高齢者や呼吸器疾患の患者を治療するために使われていた、廃止されたリバプール・ケア・パスウェイを彷彿とさせる」と彼女は言う」。
ジャッキーが2023年3月にUnity Newsに寄稿した「マット・ハンコックが11人の専門家のアドバイスを無視した致命的なコビッド・プロトコル」と題する記事で、レスリー・ロバーツ看護師と同様に、ハンコックが2020年初めに9人の医師と2人の教授からアドバイスを受けたことを指摘している。その中には、エジンバラ大学やセント・コロンバ・ホスピスのバリー・レアードも含まれていた。
専門家たちは、プロトコールを調査した結果、「NG163の無批判な使用は、COVID-19感染が疑われる、あるいは実際に感染している人々に、意図しないリスクを引き起こす可能性があることを懸念している」と述べた。彼らは、NG163で推奨された投与量があまりにも具体的であったことに困惑しているようであった。https://unitynewsnetwork.co.uk/matt-hancocks-ignored-11-experts-advice-on-deadly-covid-protocol/
彼らは、NG31に代わる新しいガイドラインは、がんで死亡する人々への対処法を詳述したものであり、実施すべきではないと提案した。
緩和ケアの専門家たちはまた、NICEが推奨する「オピオイド、ベンゾジアゼピン、神経遮断薬」の強力な組み合わせの危険性についても警告した。「極度の身体的苦痛や実存的苦痛は緩和されるが、死が促進されることのないように、緩和的鎮静を適切に使用するには、熟練と経験が必要である。「NG163はこう述べている：呼吸抑制を引き起こす恐れがあるからといって、鎮静やオピオイドの使用を差し控えるべきではありません。
「もしCovid-19感染が一様に致死的であれば、これは容認できる記述であろう。しかし、これまで終末期であることが知られていなかった人々に対して、緩和ケアの専門家の助言を得ることなく、これらの薬剤が誤って使用された場合、意図しない重篤な危害が生じる潜在的リスクがある。
これまでで最も恐ろしいセリフ
ジャッキーによれば、この委員会の主要な懸念は、おそらくNICEガイドラインに書かれた中で最も恐ろしい一行だという。患者の呼吸が劇的に遅くなることを恐れて、処方された薬剤を投与するのをためらわないようにと看護師に言っているのです。「どんな懸念も無視して、とにかく薬を投与せよというのです」。
「ミダゾラムとモルヒネを一緒に使うと呼吸が遅くなる（注射器で連続投与すると死に至る）ことは、薬を処方する医師も、それを投与する看護師も知っている。しかし、この非常に明確な指示は、その心配をするなと言っているのです！」とジャッキー・ディーボイは叫ぶ。
「この殺人的な "終末期治療薬 "のカクテルを、呼吸器症状を呈している患者ばかりでなく、場合によっては、診断に適さない、目的に適さないPCR検査で陽性が出ただけの患者に、どれだけの数の医師が、それが患者を死に至らしめるものだと知りながら投与したのだろうか？」。
「一部の医師や看護師は、ベンゾジアゼピンとオピオイドの併用が致死的な効果をもたらす可能性があることを認めている。そして、自分たちが投与している量が多すぎることも知っていた（書簡の中で懸念されていた別の点）。しかし、それを口にした者はほとんどおらず、大多数はただ命令に従い続けただけだった」。ジャッキー・ディーボイ
真の専門家からの手紙
サム・H・アーメザイ名誉教授を筆頭とする著名な専門家たちは、英国医学雑誌に懸念を表明する書簡を寄せた。2020年4月20日に発表されたこの書簡では、「NG163には『症状が変化する可能性があり、患者が数時間以内に急速に悪化する可能性があることに注意』と書かれているが、上記の前提条件がない患者のほとんどが最終的に回復するという対案はない」と指摘されている。書簡からの他の引用-『意図しない重大な危害の潜在的リスクがある』、『我々は、NG163の無批判な使用が、Covid-19感染が疑われる、あるいは実際に感染している人々に、意図しないリスクを生じさせる可能性があることを懸念している』https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1461/rr-1。
このガイダンスが、「今後数時間から数日のうちに死亡する可能性の高い人々のケアを目的とした」NICEの過去の助言に基づいている事実と同様に、それらは無視された。「英国でCovid-19が疑われる人の多くは、進行がんでもなければ、別の末期症状で死にそうなわけでもない」にもかかわらず、である。
親愛なる編集者
NICEガイドラインNG163の要約を大変興味深く読みました：COVID-19 rapid guideline: managing symptoms (including the end of life) in the community.[1] NICEがこのような短期間でCOVID-19の危機に対する一連のガイドラインを作成したことは賞賛に値する。 ラジェッシュ・チャウハン博士（中佐）ら[2]による、コデインに関する推奨事項についての懸念を詳述した書簡と、NICEのガイドラインセンター長であるポール・クリスプ博士[3]による回答は、世界的な問題に対する英国の国内ガイドライン作成に伴う固有の問題を示している。
私たちは、COVID-19ガイダンスを迅速に作成するために、NICEの通常のガイドライン作成手順へのショートカットが必要であった理由を十分に理解している。しかし、NG163を無批判に使用することは、COVID-19感染が疑われる、あるいは実際に感染している人々にとって、意図しないリスクを引き起こす可能性があることを懸念している。
COVID-19の症状を管理するための一般的アドバイス」で、NG163は次のように勧告している：「3.2 人生の最後の数時間と数日間におけるCOVID-19の主な症状を管理する場合は、人生の最後の数日間における瀕死の成人のケアに関するNICEガイドライン[NG31]の関連部分に従うこと。これには薬理学的介入と予測処方が含まれる。
終末期の症状管理に関する先のNICEガイドラインNG31（2015年）は、主に進行期のがん患者を対象に実施された研究に基づいていた[4]。 しかしNG31では、エビデンスベースが乏しかったため、薬剤や投与量に関する詳細な推奨は公表されなかった。
我々は、NICEがCOVID-19患者に対するこのような具体的な薬剤と用量の推奨を現在作成するために使用できた、より最近の質の高い研究証拠を知らない。
NG31は、数時間後あるいは数日後に死亡する可能性の高い患者を対象としたもので、通常は進行した病気で、回復が最も期待できないと判断された患者を対象としていた。英国では、COVID-19が疑われる人の多くは、進行がんでもなければ、別の末期症状で死にそうなわけでもない。
蓄積された世界的な証拠によれば、機械的人工呼吸を必要とし、80歳以上で、うっ血性心不全、慢性腎臓病、肺がんなどの重篤な基礎疾患を有する人の致死率は50％以上に達する[5]。
そのため、NG163では「症状が変化することがあり、患者が数時間以内に急速に悪化することがあることに注意」としながらも、上記のような前提条件のない患者のほとんどが最終的に回復するという対案がないことが憂慮される。対照的に、NICEガイドラインNG31では、死期が迫っているかどうかをいかに認識するかが重要であると同時に、「少なくとも24時間ごとにさらなる変化がないかを監視する」ことによって回復の可能性を開いておくことが重要であると強調されている(5)。
進行がんに比べ、COVID-19は、予後を予測するのに十分な自信を持つ医師はほとんどいないだろう。苦痛から解放されたいという善意から、経験の浅い医師が強力な薬物療法を開始し、用量の増やし方についての詳細なアドバイスを与えることはあっても、毎日またはそれ以上の頻度でモニタリングを行うことや、患者が安定し回復の可能性が出てきた場合の断薬方法についてはアドバイスしないことがある。
さらに具体的な懸念がある。NG163は、咳と息切れの管理にコデインとモルヒネを推奨している。(コデインはもちろん、一般的な薬理遺伝学的変異に依存したプロセスでモルヒネに変換されるプロドラッグであり、ある患者にはほとんど効果がなく、ある患者には重篤なオピオイド中毒を引き起こす可能性がある[6]。) モルヒネは数カ所で推奨されているが、「推定糸球体濾過量(eGFR)が毎分30ml未満の場合」にオキシコドンに切り替えることについては一度しか言及されていない。
地域の開業医のほとんどが、その切り替えのタイミングを知るために毎日の腎機能結果を入手できるかどうかは疑問である。
COVID-19が4～31％の症例で急性腎障害につながる傾向があることから[7]、COVID-19の症状（疼痛を含む）に対する代替第一選択薬として、特に腎機能障害のリスクがある患者や高齢者では、オキシコドンを考慮することを提案する。息切れに対するモルヒネに関する文献に比べると少ないが、オキシコドンに関するエビデンスは増えつつある[8]。
さらに、腎障害がモルヒネの薬物動態に及ぼす影響は、急性せん妄を含む神経毒性の有害作用につながることがよく知られている[9]。したがって、NG163でモルヒネに焦点を当てることは、鎮静のためにロラゼパム、ミダゾラム、ハロペリドールまたはレボメプロマジンの使用を増やすことにつながるかもしれない。このような状況は、代わりにオキシコドンを使用すれば回避できる可能性がある。
鎮静のために使用される薬剤に関しては、ミダゾラム単独で効果がない場合、神経遮断薬のハロペリドールとレボメプロマジンが推奨されている。市中での細菌性肺炎に使用される可能性のある抗生物質（クラリスロマイシン/エリスロマイシン、シプロフロキサシン/レボフロキサシンなど）[10,11]とオピオイドまたは神経遮断薬との間の薬物動態学的または薬力学的薬物相互作用の可能性については言及されていない。抗生物質を服用していない人にとっては、このことは何の影響もないが、抗生物質を服用している人にとっては、QTC間隔の延長を含むオピオイド毒性につながる可能性がある。 [12,13,14]
オピオイド、ベンゾジアゼピンおよび/または神経遮断薬の併用は、症状コントロールや終末期の興奮を抑えるための「緩和的鎮静」のために、緩和ケアの専門的な現場で用いられている[15]。
極度の身体的苦痛と実存的苦痛は緩和されるが、死が主に促進されないように、緩和的鎮静を適切に使用するには、多大な熟練と経験が必要である。NG163はこう述べている：「呼吸抑制を引き起こす恐れから鎮静とオピオイドの使用を差し控えるべきでない。もしCOVID-19感染が一様に致死的であれば、これは容認できる記述であろう。
しかし、これまで終末期であることが知られていなかった人々にとって、これらの薬剤が誤って使用され、緩和ケアの専門家の助言を受けずに使用された場合、意図しない重篤な危害が生じる潜在的リスクがある。
もう一つの懸念は、モルヒネとミダゾラムの推奨用量が、専門家以外が使用する場合、現行のガイドラインよりも高いことがあることである。
要約すると、NICEが地域の開業医が重篤なCOVID-19感染者の苦痛を和らげるために薬を処方するのに役立つ実用的なガイドラインを迅速に作成したことを歓迎する。しかし、現在あるいは引退した緩和医療のコンサルタントとして、不用意にその苦しみを増やさないために、NG163のいくつかの推奨事項を改訂することを謹んで提案する。
シェフィールド大学サム・H・アーメザイ名誉教授
アンドリュー・ディックマン博士、リバプール大学病院NHS財団トラスト
アマラ・カリスタス・ヌウォス博士（ランカスター大学
バリー・J・A・レアード博士（エディンバラ大学、聖コロンバ・ホスピス
カトリオーナ・メイランド博士（シェフィールド大学
アシケ・アハメド博士、マンチェスター大学病院NHS財団トラスト
ソフィー・ハリソン博士、マンチェスター大学病院NHS財団トラスト
ドナ・ウェイクフィールド医師（ニューカッスル・アポン・タイン、緩和医療コンサルタント
マリ・ロイド＝ウィリアムズ教授、リバプール大学およびLCCG／リバプール・ヘルス・パートナーズ
ジェイソン・ボランド博士（ハル・ヨーク医科大学、ハル大学
サム・フィンガス博士、シェフィールド・ティーチング・ホスピタルズNHS財団トラスト
出典 - https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1461/rr-1
これは本当に、プロトコルを完全に中止すべきだった。ハンコックは明らかに自分の方がよく知っていると考え、致命的なプロトコルを続け、推奨したのである。
#Midazolam デビッド・アイクが21年5月にミダゾラムの恐ろしい話を最初に放送した。英国政府/マット・ハンコックによって指示されたNHSは、ガイドラインNG163を使って高齢者を殺害した @davidicke @JacquiDeevoy1 @MaajidNawaz @DocAhmadMalik @robinmonotti @Jikkyleaks @beverleyturner #NHS #NG163 pic.twitter.com/QJePp4AhXH
- NG16322 (@ng16322) 2023年12月16日
パンデミックにおける安楽死
闘いは続く
The People's Care Watchdogという団体もまた、NG163の結果として導入された「違法な終末期プロトコル」についてのキャンペーンを行っている。同団体は、ケアホームや病院における多くのコビッド死は「避けることができたし、避けるべきだった」と主張している。同団体はこう付け加える：「2020年4月にNICEによって作成された臨床ガイダンスは、ケアホームや病院での死亡にどのような影響を及ぼしたかを理解するため、国民による精査が必要である。
ジャッキー・ディーヴォイは、彼女の新しい画期的なドキュメンタリー "Playing God "のクラウドファンディングを行っている。撮影は終了したが、編集と最終的な費用に資金が必要である。https://www.crowdfunder.co.uk/p/playing-god-final-phase。
「撮影中、私たちが投稿者から聞いた話は、悲痛でぞっとするようなものでした。彼らの愛する人たちは皆、あからさまな医療破壊の犠牲者であり、正義を求めている。
『Playing God』は、これまで声なき人々に声を与え、家族に降りかかった恐怖の真相を明らかにするために制度と闘ってきた人々にプラットフォームを提供する。この映画は、政府の実態を暴くことを目的としている。このような話は聞かれなければならない」。
ティーザー映像はこちらから
内部告発者の看護師であるレズリー・ロバーツは、少なくともスコットランドの全国紙で彼女の真実を見てもらうことに成功した。私たちは、彼女の戦いの幸運を祈っている。
英国の主要紙はジャッキー・ディーボイを無視し続けている。しかし、致命的なカクテルを投与していた、そして投与し続けているトップダウンの恐るべき行為を暴露し、スコットランド政府と英国政府、特にマット・ハンコックに実刑判決を下す必要がある。
ジャッキーが正しく言っているように、彼らは自分たちがしていることを知っていながら、他の多くの人たちとともに死のプロトコルを続けていたのだ：
「悲しいことに、ニュルンベルク裁判からわかるように、"命令に従っただけ"という言い訳は法廷では通用しない。そして、彼らが自分たちのしていることの危険性を知っていたかどうかにかかわらず、法廷こそが、従順な "死の天使 "たちの多くが行き着く場所なのです」。- ジャッキー・ディーボイ
スペイン語訳：
El protocolo de la muerte: Una enfermera denunciante dice que "un error médico costó miles de vidas"
POR PATRICIA HARRITY
EL 16 DE DICIEMBRE DE 2023
La enfermera denunciante de irregularidades Lesley Roberts ha destacado un "error garrafal" que, en su opinión, provocó miles de muertes evitables durante la pandemia de Covid, el protocolo NG163 de "fin de vida". "Nunca debería haberse tenido en cuenta. Personas que no estaban al final de sus vidas llegaron al final gracias a esos fármacos. Si tenían dificultades respiratorias, los fármacos les suprimían aún más la respiración, y era esto lo que les mataba, no Covid".
El Scottish Daily Express publicó la historia, que es la misma que la periodista independiente Jacqui Deevoy ha estado "presentando" a los periódicos ingleses durante casi tres años.
No resucitar.
Según Ben Borland, del Scottish Express, Lesley Roberts, enfermera de enlace de control de infecciones del NHS Greater Glasgow and Clyde al inicio de la pandemia y representante de salud y seguridad en el lugar de trabajo de Unison, ha criticado abiertamente las decisiones tomadas por los ministros y los funcionarios sanitarios de la época.
En repetidas ocasiones ha puesto de relieve el aumento del uso de formularios de "No Resucitar", especialmente en torno a pacientes ancianos o vulnerables con lo que, según ella, era "Covid-19", y ha denunciado al Gobierno escocés ante la Policía de Escocia y pide que Nicola Sturgeon y Jeane Freeman se enfrenten a cargos de homicidio corporativo. Fuente
Lesley Roberts habla a pesar de haber recibido una "orden de restricción" de la investigación escocesa sobre Covid que le impediría revelar cualquiera de las pruebas o documentos que ha presentado a la investigación. Roberts teme que se le impida a ella y a otros activistas criticar al Gobierno escocés.
Ahora, ante la amenaza de una "orden de silencio" por parte de la investigación, quiere hablar de lo que considera la parte más explosiva del vasto conjunto de pruebas que ha reunido en los últimos tres años. Fuente
Protocolo sobre el final de la vida
El protocolo NG163 sobre el final de la vida del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en los Cuidados (NICE, por sus siglas en inglés) se publicó para médicos y enfermeros de todo el Reino Unido el 3 de abril de 2020 y estará vigente hasta el 21 de marzo de 2021.
Según Roberts y otros activistas de la salud, NG163 esencialmente dijo a los médicos para prescribir un cóctel mortal de fármacos potentes a las personas en el hospital y en otros lugares que habían sido diagnosticados con un "caso avanzado de Covid-19."
dijo Lesley Roberts: Al igual que la catastrófica decisión de trasladar a los pacientes ancianos de los hospitales a residencias, sin realizarles pruebas o, a veces, incluso después de que hubieran dado positivo por coronavirus, la NG163 fue controvertida desde el principio.Source
Lesley Roberts
Lesley Roberts, enfermera denunciante, frente al Inverclyde Royal Hospital. (Imagen: Tony Nicoletti Daily Record)
Drogas para silenciarme
En declaraciones al Scottish Daily Express, Roberts afirmó que la decisión de ignorar estas y otras advertencias sobre las directrices del NICE debería desempeñar un papel central en las investigaciones públicas tanto en el Reino Unido como en Escocia.
"Se llamaban fármacos 'silénciame'", dijo. "No creo que ninguna enfermera quiera ver morir a sus pacientes, pero me temo que eso es lo que ocurrió como resultado de este protocolo de cuidados Covid".
Su testimonio sobre el NG163 constituye una parte fundamental tanto de su declaración ante la investigación escocesa sobre Covid como de su declaración como testigo ante los detectives de la policía escocesa de la operación Koper, la larga investigación sobre las muertes por Covid en residencias escocesas.
¿Una buena muerte?
Asimismo, Jacqui Deevoy, periodista independiente, inició en 2021 su propia investigación personal sobre la eutanasia en el Servicio Nacional de Salud, que le llevó a producir el estremecedor documental "¿Una buena muerte?" con Ickonic Media. En el documental hay historias desgarradoras de personas que perdieron a sus seres queridos por dosis mortales de morfina y Midazolam.
Vea el documental aquí
"Cada año, decenas de miles de ancianos y enfermos terminales son eutanasiados silenciosamente en instalaciones del Servicio Nacional de Salud. En hospitales, residencias y hospicios, a puerta cerrada, se acelera su muerte de forma aparentemente humanitaria. Pero, ¿cómo se ha extendido y aceptado esta práctica, ilegal en el Reino Unido y castigada con cadena perpetua? ¿Y por qué se administran a personas que no están ni mucho menos al final de sus vidas "cócteles" de fármacos asesinos que se utilizan en muchos estados de Estados Unidos para las ejecuciones?", afirman desde Ickonic Media.
¿Hancock ignoró el consejo de los expertos?
Jacqui afirma que Matt Hancock, el entonces Secretario de Sanidad, fue el primero en proponer el NG163 (el protocolo Covid, que según ella "recuerda a la abolida Liverpool Care Pathway, que se utilizaba para tratar a los ancianos y a quienes presentaban problemas respiratorios en hospitales y residencias". "
En un artículo escrito por Jacqui en Unity News en marzo de 2023 titulado, "Matt Hancock ignoró el consejo de 11 expertos sobre el protocolo mortal Covid" y el igual que la enfermera Lesley Roberts, señala que a Hancock se le presentó el asesoramiento a principios de 2020 de nueve médicos y dos profesores. Estos fueron 11 de los consultores más veteranos del Reino Unido en la medicina de cuidados paliativos - todos los cuales estaban familiarizados con el final del procedimiento de atención de la vida, incluyendo Barry Laird, de la Universidad de Edimburgo y St Columba's Hospice.
Hancock finge llorar ante el primer pinchazo, pero es evidente que no le importa lo más mínimo su participación en los protocolos mortales.
Los expertos, tras estudiar el protocolo, se mostraron "preocupados por el hecho de que el uso acrítico de la NG163 pueda crear riesgos no deseados para las personas con infección presunta o real por COVID-19". Los médicos afirmaron que, en lo que respecta a la antigua directriz, la base de pruebas era tan pobre que no se recomendaban dosis específicas. Parecían confusos por el hecho de que las dosis recomendadas en la NG163 fueran tan específicas. https://unitynewsnetwork.co.uk/matt-hancocks-ignored-11-experts-advice-on-deadly-covid-protocol/
Sugirieron que no se aplicara la nueva directriz que sustituyó a la NG31, en la que se detallaba cómo tratar a las personas que mueren de cáncer.
Los especialistas en cuidados paliativos también advirtieron del peligro de la potente combinación de fármacos "opiáceos, benzodiacepinas y/o neurolépticos" recomendada por el NICE. "Se requiere una gran habilidad y experiencia para utilizar la sedación paliativa de forma proporcionada, de modo que se palíen las angustias físicas y existenciales extremas, pero no se acelere principalmente la muerte", señalaron. "La NG163 afirma: 'La sedación y el uso de opiáceos no deben retenerse por miedo a causar depresión respiratoria'.
"Si la infección por Covid-19 fuera uniformemente mortal, ésta sería una afirmación aceptable. Pero para las personas que no se sabe previamente que están al final de la vida, existe un riesgo potencial de daño grave no intencional, si estos medicamentos se utilizan incorrectamente y sin el beneficio del asesoramiento de cuidados paliativos especializados."
La frase más aterradora
Jacqui dijo que esta preocupación principal del panel "es probablemente la línea más aterradora jamás escrita en una directriz del NICE, ya que dice a las enfermeras que no dejen de administrar los medicamentos prescritos por temor a que la respiración del paciente se ralentice drásticamente. Se les dice que hagan caso omiso de cualquier preocupación y administren los fármacos de todos modos".
"Los médicos que prescriben los medicamentos -y muchas de las enfermeras que los administran- SABEN que el uso conjunto de midazolam y morfina ralentizará la respiración (hasta el punto de provocar la muerte si se administra de forma continuada a través de una jeringuilla), pero estas instrucciones tan claras les dicen que no se preocupen por ello", exclama Jacqui Deevoy.
"¿Cuántos médicos administraron este cóctel asesino de 'fármacos para el final de la vida' a pacientes, no todos los cuales presentaban síntomas respiratorios -o, en algunos casos, no parecían tener nada más que un resultado positivo de una prueba PCR no diagnóstica y no apta para el propósito- sabiendo que iba a matarlos?".
"Algunos médicos y enfermeras han admitido desde entonces que se preguntaban sobre el efecto potencialmente letal de esta combinación de benzodiacepinas y opioides y que sabían que las dosis que estaban administrando eran demasiado altas (algo que también era motivo de preocupación en la carta), pero muy pocos hablaron y la gran mayoría se limitó a seguir las órdenes." Jacqui Deevoy
La carta de los verdaderos expertos
Los eminentes expertos, liderados por el profesor emérito Sam H. Ahmedzai, escribieron al British Medical Journal para señalar sus preocupaciones. La carta, publicada el 20 de abril de 2020, señala que "mientras que NG163 afirma 'Tenga en cuenta que los síntomas pueden cambiar, y los pacientes pueden deteriorarse rápidamente en unas pocas horas o menos', no hay ningún contrapunto de que la mayoría de los pacientes sin las condiciones previas anteriores eventualmente se recuperarán." Otras citas de la carta: "Existe un riesgo potencial de daños graves no intencionados", "Nos preocupa que el uso acrítico de la NG163 pueda crear riesgos no intencionados para las personas con infección presunta o real por Covid-19". https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1461/rr-1
Fueron ignorados al igual que el hecho de que la guía se basaba en consejos previos del NICE "dirigidos al cuidado de personas que probablemente morirían en las próximas horas y días". a pesar del hecho de que "Muchas personas en el Reino Unido de las que se sospecha que tienen Covid-19 no tendrán cáncer avanzado o estarán muriendo de otra enfermedad terminal existente".
Estimado redactor
Hemos leído con gran interés el resumen de la directriz NG163 del NICE: COVID-19 rapid guideline: managing symptoms (including at the end of life) in the community.[1] Hay que felicitar al NICE por producir una serie de directrices para la crisis de COVID-19 en tan poco tiempo. La carta del Dr. (Teniente Coronel) Rajesh Chauhan et al,[2] en la que detallan sus preocupaciones en torno a las recomendaciones para la codeína, y la respuesta del Dr. Paul Chrisp,[3] Director del Centro de Directrices del NICE, ilustran los problemas inherentes asociados a la elaboración de directrices nacionales británicas para un problema global.
Entendemos perfectamente por qué fue necesario tomar atajos en el procedimiento normal de elaboración de directrices del NICE, con el fin de producir rápidamente las directrices COVID-19. Pero nos preocupa que el uso acrítico de la NG163 pueda crear riesgos no deseados para las personas con infección presunta o real por COVID-19.
En el apartado "Consejos generales para el manejo de los síntomas de COVID-19", la NG163 recomienda: "3.2 En el manejo de los síntomas clave de COVID 19 en las últimas horas y días de vida, siga las partes pertinentes de la directriz NICE [NG31] sobre el cuidado de adultos moribundos en los últimos días de vida. Esto incluye las intervenciones farmacológicas y la prescripción anticipada".
La anterior directriz NG31 (2015) del NICE para el manejo de los síntomas al final de la vida se basó en estudios realizados en personas que, en su mayoría, se encontraban en estadios avanzados de cáncer[4] Sin embargo, en la NG31 la base de pruebas era tan pobre que no publicó recomendaciones detalladas sobre fármacos y dosis.
Desconocemos la existencia de pruebas de investigación de alta calidad más recientes que el NICE podría haber utilizado para elaborar recomendaciones de fármacos y dosis tan específicas ahora para los pacientes de COVID-19.
La NG31 estaba dirigida a la atención de personas que probablemente iban a morir en las próximas horas y días, normalmente a causa de enfermedades avanzadas cuya recuperación se consideraba muy improbable. En el Reino Unido, muchas personas de las que se sospecha que padecen COVID-19 no tienen cáncer avanzado ni están muriendo de otra enfermedad terminal.
La evidencia global acumulada muestra que la tasa de letalidad alcanza >50% en aquellos que necesitan ventilación mecánica, mayores de 80 años y con graves condiciones de salud subyacentes, incluyendo insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica y cáncer de pulmón[5].
Por lo tanto, es preocupante que mientras la NG163 afirma "Tenga en cuenta que los síntomas pueden cambiar y que los pacientes pueden deteriorarse rápidamente en unas pocas horas o menos", no se contrapone que la mayoría de los pacientes sin las condiciones previas anteriores acabarán recuperándose. Por el contrario, la directriz NG31 del NICE enfatizaba la importancia de cómo reconocer si alguien se estaba muriendo, pero también de mantener abierta la posibilidad de recuperación "vigilando si se producen más cambios al menos cada 24 horas".(5)
En comparación con el cáncer avanzado, la COVID-19 es una afección sobre la que muy pocos profesionales tendrán la confianza suficiente para hacer un pronóstico. Sin duda con la buena intención de aliviar la angustia, los médicos inexpertos pueden empezar a administrar a los pacientes medicamentos potentes con consejos detallados sobre cómo aumentar las dosis, pero no sobre el seguimiento diario o más frecuente, y sobre cómo retirar la medicación si el paciente se estabiliza y la recuperación es posible.
Tenemos otras preocupaciones específicas. La NG163 recomienda codeína y morfina para el tratamiento de la tos y la disnea. (La codeína, por supuesto, es un pro-fármaco convertido en morfina por un proceso dependiente de variaciones farmacogenéticas comunes que pueden conducir a un efecto escaso o nulo en algunos pacientes, o a una toxicidad opiácea grave en otros[6]). Aunque la morfina se recomienda en varios lugares, sólo una vez se menciona el cambio a oxicodona "si la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es inferior a 30 ml por minuto".
Dudamos que la mayoría de los médicos de la comunidad tengan acceso a los resultados diarios de la función renal para saber cuándo hacer ese cambio.
Dada la propensión de la COVID-19 a provocar una lesión renal aguda en el 4 - 31% de los casos,[7] sugeriríamos que la oxicodona podría considerarse como un fármaco alternativo de primera línea para los síntomas de la COVID-19 (incluido el dolor), especialmente para las personas con riesgo de insuficiencia renal o en la población de edad avanzada. Aunque escasa en comparación con la bibliografía sobre la morfina para la disnea, la evidencia a favor de la oxicodona es cada vez mayor[8].
Además, está bien establecido el efecto de la insuficiencia renal sobre la farmacocinética de la morfina, lo que provoca efectos neurotóxicos adversos, incluido el delirio agudo[9]. Por lo tanto, centrarse en la morfina en la NG163 podría conducir a un mayor uso de lorazepam, midazolam, haloperidol o levomepromazina para la sedación. Esta situación podría evitarse si en su lugar se utilizara oxicodona.
En cuanto a los fármacos utilizados para la sedación, se recomiendan los neurolépticos haloperidol y levomepromazina si el midazolam solo no funciona. No se mencionan las posibles interacciones farmacocinéticas o farmacodinámicas entre los antibióticos que podrían utilizarse para la neumonía bacteriana en la comunidad (por ejemplo, claritromicina/eritromicina, ciprofloxacino/levofloxacino) [10,11] y los opiáceos o neurolépticos. Para las personas que no toman antibióticos, esto no tendrá ninguna consecuencia; pero para las que sí, podría provocar toxicidad opiácea, incluido un intervalo QTC prolongado. [12,13,14]
La combinación de opiáceos, benzodiacepinas y/o neurolépticos se utiliza en entornos especializados de cuidados paliativos para el control de los síntomas y para la "sedación paliativa" con el fin de reducir la agitación al final de la vida[15].
Se requiere una gran habilidad y experiencia para utilizar la sedación paliativa de forma proporcionada, de modo que se alivie la angustia física y existencial extrema, pero no se acelere principalmente la muerte. La NG163 afirma: "La sedación y el uso de opiáceos no deben retenerse por miedo a causar depresión respiratoria". Si la infección por COVID-19 fuera uniformemente mortal, ésta sería una afirmación aceptable.
Pero para las personas que no se sabe previamente que están al final de la vida, existe un riesgo potencial de daño grave no intencionado, si estos medicamentos se utilizan incorrectamente y sin el beneficio del asesoramiento de un especialista en cuidados paliativos.
Otro motivo de preocupación es que las dosis recomendadas de morfina y midazolam son a veces superiores a las que establecen las directrices actuales para uso no especializado; y además hay incoherencias entre las dosis máximas recomendadas por vía oral o subcutánea.
En resumen, acogemos con satisfacción la rápida producción por parte del NICE de directrices prácticas para ayudar a los médicos comunitarios a prescribir medicación para aliviar la angustia de las personas con infección grave por COVID-19. Sin embargo, como consultores actuales o jubilados en medicina paliativa, sugerimos respetuosamente que se revisen algunas recomendaciones de la NG163 para evitar aumentar inadvertidamente ese sufrimiento.
Profesor Emérito Sam H Ahmedzai, Universidad de Sheffield
Dr Andrew Dickman, Liverpool University Hospitals NHS Foundation Trust
Dr. Amara Callistus Nwosu, Universidad de Lancaster
Dr. Barry J A Laird, Universidad de Edimburgo y St Columba's Hospice, Edimburgo
Dra. Catriona R Mayland, Universidad de Sheffield
Dr. Ashique Ahamed, Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust
Dra. Sophie Harrison, Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust
Dra. Donna Wakefield, Consultora en Medicina Paliativa, Newcastle-Upon-Tyne
Profesora Mari Lloyd-Williams, Universidad de Liverpool y LCCG / Liverpool Health Partners
Dr. Jason Boland, Facultad de Medicina de Hull York, Universidad de Hull
Dr. Sam Fingas, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust
Fuente: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1461/rr-1
Esto realmente debería haber detenido el protocolo por completo. Hancock pensó claramente que sabía más y continuó y recomendó el protocolo mortal.
#Midazolam David Icke primero en difundir la historia de horror de Midazolam en mayo '21. El NHS instruido por el Gobierno del Reino Unido / Matt Hancock asesinó a los ancianos usando la Directriz NG163 @davidicke @JacquiDeevoy1 @MaajidNawaz @DocAhmadMalik @robinmonotti @Jikkyleaks @beverleyturner #NHS #NG163 pic.twitter.com/QJePp4AhXH
- NG16322 (@ng16322) 16 de diciembre de 2023
La eutanasia en la pandemia
La lucha continúa
Un grupo llamado The People's Care Watchdog también está haciendo campaña contra los "protocolos ilegales para el final de la vida" introducidos a raíz de la NG163. Sostiene que muchas muertes por Covid en residencias y hospitales "podrían y deberían haberse evitado". El grupo añade: "Muchas personas perdieron familiares durante el 'bloqueo' y la guía clínica producida por NICE en abril de 2020 exige un escrutinio público para comprender el impacto que tuvo en las muertes en hogares de cuidado y hospitales."
Jacqui Deevoy ha puesto en marcha un crowdfunding para su nuevo e innovador documental "Playing God" (Jugando a ser Dios). Aunque el rodaje ya se ha completado, se necesitan fondos para el montaje y los costes finales. https://www.crowdfunder.co.uk/p/playing-god-final-phase.
"Las historias que hemos escuchado de nuestros colaboradores durante el rodaje han sido desgarradoras y espeluznantes, pero por fin han hablado y ya no hay vuelta atrás. Sus seres queridos han sido víctimas de un flagrante democidio médico y todos buscan justicia.
Playing God" da voz a los que antes no la tenían, una plataforma para quienes han luchado contra el sistema para llegar a la verdad de los horrores que han sufrido sus familias. La película pretende desenmascarar al gobierno por lo que realmente es. Estas historias DEBEN ser escuchadas".
El teaser puede verse aquí
La enfermera denunciante, Lesley Roberts, ha conseguido al menos que su verdad aparezca en un periódico nacional escocés. Le deseamos mucha suerte en su lucha.
Los principales periódicos de Inglaterra, sin embargo, han seguido ignorando a Jacqui Deevoy, pero es necesario denunciar las horrendas acciones de los altos cargos que administraron y siguen administrando el cóctel mortal, y es necesario encarcelar a los gobiernos escocés e inglés, y en particular a Matt Hancock.
Ellos sabían lo que estaban haciendo y aún así continuaron con el protocolo de muerte junto con muchos otros, como bien dice Jacqui:
"Lamentablemente, como sabemos por los juicios de Nuremberg, la excusa de "sólo seguía órdenes" no se sostiene en los tribunales. Y, conocieran o no los peligros de lo que hacían, el tribunal es donde acabarán muchos de estos obedientes "ángeles de la muerte"." - Jacqui Deevoy
原文：
The Death Protocol: Whistleblower Nurse Says “One Medical Blunder Cost Thousands of Lives.”
BY PATRICIA HARRITY
ON DECEMBER 16, 2023
Whistleblowing nurse Lesley Roberts has highlighted one “devastating blunder” that she believes led to thousands of avoidable deaths during the Covid pandemic, the NG163 ‘end of life’ protocol “It should never have been considered. People who were not at the end of their lives were brought to the end because of those drugs. If they had breathing difficulties then their breathing was being suppressed even further by the drugs and it was this that then killed them, not Covid.”Source
The Scottish Daily Express reported the story which has been the same story that freelance Journalist Jacqui Deevoy has been “pitching” to the English newspapers for almost three years!
Do Not Resuscitate.
As an infection control link nurse with NHS Greater Glasgow and Clyde at the start of pandemic as well as a workplace health and safety rep for Unison, Lesley Roberts has been an outspoken critic of the decisions taken by ministers and healthcare officials at the time, according to the Ben Borland from the Scottish Express.
She has repeatedly highlighted the increased use of “Do Not Resuscitate forms,” especially around elderly or vulnerable patients with what she says was “Covid-19.” and has reported the Scottish Government to Police Scotland and is calling for Nicola Sturgeon and Jeane Freeman to face corporate homicide charges. Source
Lesley Roberts, is speaking out despite receiving a “Restriction Order” from the Scottish Covid Inquiry that would prevent her from disclosing any of the evidence or documents she has submitted to the probe. Ms Roberts says she fears the impact will be to stop her and other campaigners from criticising the Scottish Government.
Now – with the threat of a ‘gagging order’ looming from the inquiry – she wants to discuss what she sees as the most explosive part of the vast array of evidence she has gathered over the past three years. Source
End of Life Protocol
The NG163 ‘end of life’ protocol from NICE, the National Institute for Health and Care Excellence had been issued to doctors and nurses across the UK on April 3, 2020 and remained in place until March 21, 2021.
According to Roberts and other healthcare campaigners, NG163 essentially told medics to prescribe a deadly cocktail of powerful drugs to people in hospital and elsewhere who had been diagnosed with an “advanced case of Covid-19.”
Lesley Roberts said: Just like the catastrophic decision to move elderly patients from hospitals to care homes, either without testing or sometimes even after they had tested positive for coronavirus, NG163 was controversial right from the start.Source
Lesley Roberts
Whistleblowing nurse Lesley Roberts pictured outside Inverclyde Royal Hospital. (Image: Tony Nicoletti Daily Record)
‘Silence Me’ Drugs’
Speaking to the Scottish Daily Express, Ms Roberts said the decision to ignore these and other warnings about the NICE guidance should play a central role in both the UK and Scottish public inquiries.
“They were called ‘silence me’ drugs,” she said. “I don’t believe any nurse wants to watch their patients die but I’m afraid that is what happened as a result of this Covid care protocol.”
Her evidence around NG163 forms a key part of both her submission to the Scottish Covid Inquiry and her witness statement provided to Police Scotland detectives from Operation Koper, the long-running investigation into Covid deaths in Scottish care homes.
A Good Death?
Similarly freelance journalist, Jacqui Deevoy launched her own a personal investigation into euthanasia in the NHS in 2021 that resulted in her producing the shocking documentary ‘A Good Death?’ with Ickonic Media. Within the documentary there are heartbreaking stories from people who lost loved ones to fatal doses of morphine and Midazolam.
Please watch the documentary which can be seen here
“Each year, tens of thousands of elderly and terminally ill patients are quietly euthanised in NHS facilities. In hospitals, care homes and hospices, behind closed doors, their deaths are hastened in what appears to be a caring and humane way. But how has this practice of euthanasia – illegal in the UK and carrying a life prison sentence – become so widespread and acceptable? And why are people who are nowhere near the end of their lives being given killer ‘cocktails’ of drugs that are used in many US states for executions?” say Ickonic Media
Hancock Ignored Advice From Experts?
Jacqui says that Matt Hancock, the then Health Secretary was the first to come up with NG163 (the Covid protocol, which she says is “reminiscent of the abolished Liverpool Care Pathway that was used to treat the elderly and those presenting with respiratory issues in hospitals and care homes.”
In an article authored by Jacqui in Unity News in March 2023 titled, “Matt Hancock ignored 11 experts’ Advice on Deadly Covid Protocol” and the just as Nurse Lesley Roberts has, points out that Hancock was presented with advice in early 2020 from nine doctors and two professors. These were 11 of the UK’s most senior consultants in palliative care medicine – all of whom were familiar with end of life care procedure, including Barry Laird, from the University of Edinburgh and St Columba’s Hospice.
The Hancock pretends to cry at the first jab, but clearly he cares not a jot, about his part in the deadly protocols
The experts, after studying the protocol said they were “concerned that uncritical use of NG163 may create unintended risks for people with suspected or actual COVID-19 infection” The doctors said that, with regards to the old guideline, the evidence base was so poor that specific dosages were not recommended. They seemed confused by the fact that dosages recommended in NG163 were so specific. https://unitynewsnetwork.co.uk/matt-hancocks-ignored-11-experts-advice-on-deadly-covid-protocol/
They suggested that the new guideline that replaced NG31, which detailed how to deal with people dying of cancer, should not be implemented.
The palliative care specialists also warned of the danger of the potent combination of “opioid, benzodiazepine and/or neuroleptic” drugs recommended by NICE. “It takes great skill and experience to use palliative sedation proportionately so that extreme physical and existential distress are palliated, but death is not primarily accelerated,” they said. “NG163 states: ‘Sedation and opioid use should not be withheld because of a fear of causing respiratory depression.’
“If Covid-19 infection were uniformly fatal, this would be an acceptable statement. But for people not previously known to be at the end of life, there is potential risk of unintended serious harm, if these medications are used incorrectly and without the benefit of specialist palliative care advice.”
The Most Frightening Line Ever
Jacqui said that this major concern of the panel” is probably the most frightening line ever to be written into a NICE guideline as it’s telling nurses not to be put off giving the prescribed drugs due to a fear that the patient’s breathing will dramatically slow down. They’re being told to disregard any concerns and administer the drugs anyway.”
“Doctors prescribing the meds – and many of the nurses giving them – KNOW that using Midazolam and morphine together will slow down breathing (to the point of death if it’s administered continuously via a syringe driver) but this very clear instruction is telling them not to worry about that!” exclaims Jacqui Deevoy
“How many medics administered this killer cocktail of ‘end of life drugs’ to patients, not all of whom were presenting with respiratory symptoms – or, in some cases, appearing to have nothing more than a positive result from a non-diagnostic, not fit-for-purpose PCR test – knowing it was going to kill them?”
“Some doctors and nurses have since admitted wondering about the potentially lethal effect of this combination of benzodiazepines and opioids and knew that the doses they were giving were way too high (something else that was a point of concern in the letter), but very few spoke out and the vast majority just continued to follow orders.” Jacqui Deevoy
The Letter From The Real Experts
The eminent experts, led by Professor Emeritus Sam H. Ahmedzai, wrote to the British Medical Journal to flag their concerns. the letter, published on April 20th 2020, point out that “while NG163 states ‘Note that symptoms can change, and patients can deteriorate rapidly in a few hours or less’, there is no counterpoint that most patients without the preconditions above will eventually recover.” Other quotes from the letter - ’There is potential risk of unintended serious harm’, “We are concerned that uncritical use of NG163 may create unintended risks for people with suspected or actual Covid-19 infection.” https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1461/rr-1
They were ignored as was the fact that the guidance was based on previous NICE advice “aimed at care of people who were likely to die in the coming hours and days“. despite the fact that “Many people in the UK who are suspected of having Covid-19 will not have advanced cancer or be dying from another existing terminal condition.”
Dear Editor
We read with great interest the summary of NICE guideline NG163: COVID-19 rapid guideline: managing symptoms (including at the end of life) in the community.[1] NICE is to be congratulated on producing a series of guidelines for the COVID-19 crisis in such a short time. The letter from Dr (Lieutenant Colonel) Rajesh Chauhan et al,[2] detailing their concerns around the recommendations for codeine, and the response by Dr Paul Chrisp,[3] Director of the Centre for Guidelines at NICE, illustrate the inherent problems associated with producing UK national guidelines for a global problem.
We fully understand why shortcuts to the normal NICE guideline procedure were necessary, in order to produce COVID-19 guidance rapidly. But we are concerned that uncritical use of NG163 may create unintended risks for people with suspected or actual COVID-19 infection.
Under ‘General advice for managing COVID-19 symptoms’, NG163 recommends: “3.2 When managing key symptoms of COVID 19 in the last hours and days of life, follow the relevant parts of NICE guideline [NG31] on care of dying adults in the last days of life. This includes pharmacological interventions and anticipatory prescribing.”
The earlier NICE guideline NG31 (2015) for symptom management at the end of life was based on studies carried out in people who were mostly in the advanced stages of cancer.[4] However, in NG31 the evidence base was so poor that it did not publish detailed recommendations for drugs and doses.
We are unaware of more recent high-quality research evidence that NICE could have used to produce such specific drug and dosing recommendations now for COVID-19 patients.
NG31 was aimed at care of people who were likely to die in the coming hours and days – usually from advanced diseases, from which recovery was deemed most improbable. Many people in the UK who are suspected of having COVID-19 will not have advanced cancer or be dying from another existing terminal condition.
The accumulating global evidence shows that the case fatality rate reaches >50% in those needing mechanical ventilation, over 80 years and with serious underlying health conditions including congestive heart failure, chronic kidney disease and lung cancer.[5]
So it is worrying that while NG163 states “Note that symptoms can change, and patients can deteriorate rapidly in a few hours or less”, there is no counterpoint that most patients without the preconditions above will eventually recover. In contrast, NICE guideline NG31 emphasised the importance of how to recognise whether someone was dying, but also to keep open the possibility for recovery by ‘monitoring for further changes at least every 24 hours’.(5)
Compared with advanced cancer, COVID-19 is a condition that very few practitioners will have sufficient confidence to prognosticate on. For no doubt good intention to provide ease from distress, patients may be started by inexperienced practitioners on potent medications with detailed advice on how to escalate doses, but not on monitoring daily or more frequently, and how to wean off medication if the patient stabilises and recovery becomes possible.
We have further specific concerns. NG163 recommends codeine and morphine for the management of cough and breathlessness. (Codeine, is of course, a pro-drug converted to morphine by a process dependent on common pharmacogenetic variations which can lead to little or no effect in some patients, or severe opioid toxicity in others.[6]) Although morphine is recommended in several places, only once is there mention of switching to oxycodone “if estimated glomerular filtration rate (eGFR) is less than 30 ml per minute”.
We doubt if most practitioners in the community will have access to daily renal function results to know when to make that switch.
Given the propensity for COVID-19 to lead to acute kidney injury in 4 – 31% of cases,[7] we would suggest that oxycodone could be considered as an alternative first-line drug for symptoms of COVID-19 (including pain), especially for those at risk of renal impairment or in the older population. Although small compared to the literature on morphine for breathlessness, the evidence for oxycodone is growing.[8]
Moreover, the effect of renal impairment on morphine pharmacokinetics leading to adverse neurotoxic effects including acute delirium is well established.[9] Thus focusing on morphine in NG163 might lead to increased use of lorazepam, midazolam, haloperidol or levomepromazine for sedation. Such a situation could potentially be avoided if oxycodone were used instead.
With respect to drugs used for sedation, the neuroleptics haloperidol and levomepromazine are recommended if midazolam alone does not work. There is no mention of the potential pharmacokinetic or pharmacodynamic drug interactions between the antibiotics that could be used for bacterial pneumonia in the community (e.g. clarithromycin/erythromycin, ciprofloxacin/levofloxacin) [10,11] and opioids or neuroleptics. For people who are not on antibiotics this will be of no consequence; but for those who are, it could lead to opioid toxicity including prolonged QTC interval.[12,13,14]
The combination of opioid, benzodiazepine and/or neuroleptic is used in specialist palliative care settings for symptom control and for ‘palliative sedation’ to reduce agitation at the end of life.[15]
It takes great skill and experience to use palliative sedation proportionately so that extreme physical and existential distress are palliated, but death is not primarily accelerated. NG163 states: “Sedation and opioid use should not be withheld because of a fear of causing respiratory depression.” If COVID-19 infection were uniformly fatal, this would be an acceptable statement.
But for people not previously known to be at the end of life, there is potential risk of unintended serious harm, if these medications are used incorrectly and without the benefit of specialist palliative care advice.
Another concern is that the recommended doses for morphine and midazolam are sometimes higher than current guidelines state for non-specialist use; and moreover there are inconsistencies between the maximum doses recommended by the oral or subcutaneous routes.
In summary, we welcome NICE’s rapid production of practical guidelines to help community practitioners prescribe medication to ease the distress of people with serious COVID-19 infection. However, as current or retired consultants in palliative medicine, we respectfully suggest that some recommendations in NG163 should be revised to prevent inadvertently adding to that suffering.
Professor Emeritus Sam H Ahmedzai, The University of Sheffield
Dr Andrew Dickman, Liverpool University Hospitals NHS Foundation Trust
Dr Amara Callistus Nwosu, Lancaster University
Dr Barry J A Laird, The University of Edinburgh and St Columba’s Hospice, Edinburgh
Dr Catriona R Mayland, The University of Sheffield
Dr Ashique Ahamed, Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust
Dr Sophie Harrison, Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust
Dr Donna Wakefield, Consultant in Palliative Medicine, Newcastle-Upon-Tyne
Professor Mari Lloyd-Williams, University of Liverpool and LCCG / Liverpool Health Partners
Dr Jason Boland, Hull York Medical School, University of Hull
Dr Sam Fingas, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust
Source – https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1461/rr-1
This really should have stopped the protocol altogether. Hancock clearly thought he knew better and continued on and recommended the deadly protocol.
#Midazolam David Icke 1st to broadcast Midazolam horror story in May '21. The NHS instructed by the UK Government / Matt Hancock murdered the elderly using Guideline NG163 @davidicke @JacquiDeevoy1 @MaajidNawaz @DocAhmadMalik @robinmonotti @Jikkyleaks @beverleyturner #NHS #NG163 pic.twitter.com/QJePp4AhXH
— NG16322 (@ng16322) December 16, 2023
Euthanasia in the Pandemic
The Fight Continues
A group called The People’s Care Watchdog is also campaigning about the “unlawful end of life protocols” brought in as a result of NG163. It argues that many Covid deaths in care homes and hospitals “could and should have been avoided”. The group adds: “Many people lost family members during ‘lockdown’ and the clinical guidance produced by NICE in April 2020 demands public scrutiny to understand the impact it had on deaths in care homes and hospitals.”
Jacqui Deevoy has a crowdfunder for her new groundbreaking documentary “Playing God” although the filming is completed funds are needed for the editing and final costs. https://www.crowdfunder.co.uk/p/playing-god-final-phase.
“The stories we’ve heard from our contributors whilst filming have been both heartbreaking and horrifying but they’ve finally spoken out and there’s no going back. Their loved ones have all been victims of blatant medical democide and they’re all seeking justice.
‘Playing God’ gives a voice to the previously voiceless, a platform to those who’ve been fighting the system in order to get to the truth of the horrors that have befallen their families. The film aims to expose the government for what it really is. These stories MUST be heard.”
The teaser can be seen here
The Whistleblower nurse, Lesley Roberts has been successful in at least getting her truth seen in a Scottish national newspaper. We wish her lots of luck in her fight.
The mainstream newspapers in England, however, have continued to ignore Jacqui Deevoy. but, the horrendous actions from the top down who were and continue administering the deadly cocktail, needs exposing and the Scottish and English governments and particularly Matt Hancock needs Jailing.
They knew what they were doing yet continued on with the death protocol along with many others, as Jacqui rightly says:
“Sadly, as we know from the Nuremberg Trials, the excuse of “just following orders” does not stand up in court. And, whether they knew the dangers of what they were doing or not, court is where many of these obedient ‘angels of death’ will end up.” – Jacqui Deevoy
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