褥瘡状態評価スケール　DESIGN-R 2020

2023年2月18日 09:06

2020年に改定されたDESIGN-Rの新たに追加された内容について

褥瘡状態評価スケール

意義：多職種が共通の言語で、客観的に経時的に数値化できる
⇒ケアの有効性やケアの変更の必要性を検討する指標となる
　　　　＊誰が見ても同じ判断になるよ！

Depth（深さ）　　　深さに深部損傷褥瘡（DTI）疑いが追加
Exudate（浸出液）
Size（大きさ）
Inflammation／Infection（炎症／感染）　　臨海的定着疑いが追加
Granulation（肉芽組織）
Necrotic tissue（壊死組織）
Pocket（ポケット）

7項目で採点し、「深さ」以外の合計点数で重症度を評価する。
追加項目
「深さ」の項目に深部損傷褥瘡疑い（DTI：Deep Tissue Injury）
「炎症／感染」の項目に臨界的定着（Critical Colonization）疑い

１．Depth（深さ）

創内の一番深い部分で評価し、改善に伴い創底が浅くなった場合、これと相応の深さとして評価する。創縁と創底の段差の有無、創底の見える組織により判定し、治癒過程にある褥瘡は創縁と創底の段差の程度によって判定します。

ⅾ１：圧迫しても消退しない持続する発赤。周囲の皮膚と比較すると疼痛を　　　伴い、熱感や冷感を認める場合や組織が柔らかい・固い場合をさす
ⅾ２：周囲の皮膚とほとんど段差はなく、毛穴が確認できることもある
D3：骨／腱は視認できず、直接触知はできない状態
D4：周囲の皮膚との段差があり、創部内は創底に密着した黄色の壊死組織や糸を引いたような壊死組織が視認できることがある
D5：骨／筋肉が露出し、視認または直接触知することができる。褥瘡は筋肉や筋膜・関節包・腱などの支持組織におよび、骨髄炎や骨炎を生じやすくなる。

２．深部損傷褥瘡（DTI）疑い

定義：圧力やせんだん力によって生じた皮下軟部組織が損傷に起因する、限局性の紫色、または栗色の皮膚変色または血疱

周囲の皮膚と比べると疼痛・硬結・脆弱・浸潤性がある。先行して熱感・冷感などの所見を認めることがあり、一見すると持続する発赤のように見えることがある。しかしながら、進行が速く悪化しやすい。

３．判定不能（DU）：深さ不明

創面が壊死組織で覆われ、深さの判定が不能のため創底に付着した黄色や黒色の組織を十分に除去して創底を露出させないと深達度は判定できない

DESIGN-RとNPUAPの違い

４．Exudate（浸出液）

ドレッシング材の交換回数で判定し、ガーゼを貼付している場合の交換回数に換算して判定する

1日1回の交換でも、ドレッシング材から浸出液が漏れる場合は「多量」
1日2回の交換していても、ガーゼに極少量の浸出液が付着している場合は「少量」となります。
ドレッシング材の種類によって吸収力が異なるため、それに伴い判定も変わります。標準化した浸出液量の評価としてガーゼを貼付した場合を想定して判定します。