がんサバイバーの体重管理は重要

Practical Clinical Interventions for Diet, Physical Activity, and Weight Control in Cancer Survivors
がんサバイバーにおける食事、身体活動、および体重管理のための実用的な臨床介入　＊体重管理

CA CANCER J CLIN 2015;65:167–189
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25683894

体重管理：
ACSガイドラインの推奨事項
健康的な体重を達成し、維持します。
太りすぎまたは肥満の場合は、高カロリー食品や飲料の消費を制限し、減量を促進するために身体活動を増やします。

観察研究（研究者の積極的な介入を伴わず、対象者の日常的な行動を調査する研究です。）
根拠：
肥満は、いくつかのがん、すなわち乳がん（閉経後）、結腸、子宮内膜、胃の噴門、腎臓、および膵臓のがんについて認められている危険因子であり、がんと診断された個人は、過体重または肥満です。
さらに、再発とがん関連死亡に寄与する際の肥満の役割に関する証拠が増えています。
乳がんの女性BMIが5 kg / m2増加するごとに、疾患固有の死亡リスクと8％から17％は全死亡のリスクを増加させました。
前立腺がん18,203人の分析では、BMIの5 kg / m2の増加ごとに、再発のリスクが21％増加し、前立腺癌特異的死亡のリスクが20％高い。
大腸がんは、29の研究で51,303人の患者を肥満者と正常体重の個人の間の全生存率は、肥満者は相対的に危険度が高い。
乳がんと大腸がんの両方について、体重の状態と死亡率との関係は直線的ではなく、「J字型」であり、乳がんのデータから、最大のリスクは体重不足または肥満の女性（BMI範囲が18.5〜29.9 kg / m2）そして、大腸がんの場合、最もリスクの低い患者は過体重の患者で、低体重および正常体重の患者（BMIが25 kg / m2未満）、および肥満の患者でより高いリスクが観察されます（BMI 30 kg / m2の場合）。
肥満はまた、がん治療による罹患率に寄与する可能性があり、傷の治りが悪く、術後感染、およびリンパ浮腫、ならびに併存疾患（例、心血管疾患、脳血管疾患、および糖尿病）の発症および機能低下の危険因子です。
さらに、肥満はその人を二次的にがんが発症するより大きなリスクにさらします。
乳がん、前立腺がん、およびその他のがんのサバイバーは、特に初期段階で診断された場合、肥満と併存疾患の関係は、最終的には数年の全体的な生存に大きな影響を与える可能性があります。
さらに、糖尿病などのいくつかの体重依存性併存症の存在は、パターソンと仲間による分析で報告されているように、糖尿病患者がより多くの早期乳がん患者2542人を対象とした研究で乳がんを悪化させる可能性があります。
　
介入研究：（研究者が対象集団を2つ以上のグループに分け、それぞれ異なる治療法や予防法等に関して、介入を行う研究です。）
いくつかの例外を除いて、がんサバイバーの体重減少を目標とするほとんどすべての介入は、積極的な治療を終えた乳がんサバイバーで行われています。
リーブスと仲間による最近の系統的レビューでは、乳がんサバイバーを対象とした14件のダイエット試験が評価され、有害事象は観察されませんでした。さらに、報告されたがん患者のダイエット試験の大多数は、少なくとも5％の減量の達成に成功しました。特に食事療法と身体活動の要素を含む減量の介入により、生活の質と他の患者が報告した結果の改善を報告しました。最後に、研究により、がん患者への減量介入は、インスリンのリスクと結果、インスリン、レプチン、脂質などに関連するバイオマーカーの改善を引き起こすことが実証されています。
がんサバイバーに体重減少を誘発するための最適な介入内容に関する情報はほとんどありません。
研究では、食事だけに焦点を当てるか、食事の変化に伴う身体活動の要素を含めるかのいずれかで、さまざまな食事のパターンと介入について検討してきました。
健康な集団での膨大な数の研究は、カロリー制限が減量を促進するための鍵である一方で、行動変化を促進および支援するための運動と行動カウンセリングも減量を長期的に維持するために必要であることを示しています
ただし、データはがん集団では限られています。 Goodwinや他の研究は、一般集団と同様に、がんサバイバーの体重管理の重要な部分として身体活動の増加が推奨されています。
運動の必要性は、がんのある個人にとって特に重要です。運動とは関係のない減量（特にレジスタンストレーニング）により、サルコペニア（筋肉量が減少して筋力低下や、身体機能低下をきたした状態）または既に危険にさらされている患者集団の除脂肪体重の減少が促進される可能性があるためです。
　がん集団で体重減少を達成するための最適な食事パターンに関しては、証拠がほとんどなく、現在までに行われた研究は2つだけです。どちらの場合も結果は同じでした。
これらの調査結果は、米国心臓病学会、アメリカ心臓協会、および成人の肥満を管理するための肥満学会の更新された2013年のガイドラインをサポートし、特定の食事パターンを推奨せず、体重管理への3つのアプローチを推奨し続けています。ダイエット（多量栄養素の分布に依存しないエネルギー制限）、定期的な運動、行動修正に依存しています。
　減量の耐久性も注目すべき問題です。
実際、究極の目標は、体重管理を長期的に促進することですが、リバウンド（つまり、減量後の体重増加）は大きな問題です。がんの診断時と比較した体重減少のタイミングが転帰に影響するかどうかも不明です。
LISA研究では、ホルモン受容体陽性乳がんの338人の過体重/肥満の閉経後乳がん生存者を登録し、低脂肪でカロリー制限のある食事と身体活動の増加に焦点を当てた2年間の電話ベースの減量介入に無作為に割り付けました。減量介入に無作為化された参加者は、介入の6か月の集中期の終わりに対照群よりも有意に多くの体重を減少しました。
　
さとうの感想：ダイエットはリバウンドとの戦い？