糞便微生物叢移植：現在の課題と将来の展望

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8 2024年5月
糞便微生物叢移植：現在の課題と将来の展望
https://journals.asm.org/doi/10.1128/cmr.00060-22?utm_source=twitter&utm_medium=social&utm_content=ASM&utm_id=falcon&utm_campaign=ClinicalMicrobiologyReviews

著者 Abbas Yadegar https://orcid.org/0000-0002-2135-7581, Haggai Bar-Yoseph, Tanya Marie Monaghan https://orcid.org/0000-0001-7622-3997, Sepideh Pakpour, Andrea Severino, Ed J. Kuijper https://orcid.org/0000-0001-5726-2405, Wiep Klaas Smits https://orcid.org/0000-0002-7409-2847, SHOW ALL (17 AUTHORS), Dina Kao https://orcid.org/0000-0002-6096-0586 dkao@ualberta.caAUTHORS INFO & AFFILIATIONS
DOI: https://doi.org/10.1128/cmr.00060-22
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要旨
健康維持における腸内微生物の恒常性の重要性を考慮すると、腸内細菌叢を回復させる革新的な治療戦略の開発に大きな関心が寄せられている。そのようなアプローチの1つである糞便微生物叢移植（FMT）は、「全腸内マイクロバイオーム置換」戦略の中心的存在であり、再発性クロストリジオイデス・ディフィシル感染症（rCDI）治療の臨床診療ガイドラインに組み込まれている。さらに、炎症性腸疾患（IBD）、メタボリックシンドローム、固形がん悪性腫瘍など、他の適応症におけるFMTの応用の可能性は、強い関心と活発な研究の領域である。しかし、FMTは複雑で変化しやすい性質を持っているため、その正確な機能性に対処し、異なる疾患背景における臨床的有効性と安全性を評価することは困難である。本総説では、FMTの臨床応用、有効性、耐久性、安全性について概説し、その手技的および投与的側面について包括的な評価を行う。また、小児およびがん免疫療法におけるFMTの臨床応用についても述べる。また、IBDをモデルとしたヒトでの研究データをrCDIとは対照的に取り上げ、IBDにおけるこの治療法の想定されるメカニズムを明らかにする。具体的には、細菌生着によるコロニー形成抵抗性と機能回復、ビローム/ファージオームの調節作用、腸内メタボロームと宿主との相互作用、FMTの免疫調節作用などである。さらに、複雑な微生物群集を特徴付けるためのオミックス技術、メタゲノム・アプローチ、バイオインフォマティクス・パイプラインを包括的にレビューし、それらの限界について議論する。また、FMTの規制上の課題、倫理的配慮、ファーマコマイクロバイオミクスについても言及し、微生物に基づくテーラーメイド治療薬の今後の開発に光を当てる。