悪い腸の感覚：若年男性の再発性腹痛の1例 FREE

本文へスキップ

ガット
現在地
ホーム アーカイブ 第72巻 第10号
記事本文

記事メニュー
PDFダウンロードPDF

編集長のクイズ GIスナップショット
悪い腸の感覚：若年男性の再発性腹痛の1例 FREE

https://gut.bmj.com/content/72/10/1918

http://orcid.org/0000-0002-0305-2012Stela Celaj, Harkirat Singh
Dr Harkirat Singh, University of Pittsburgh Medical Center Health System, Pittsburgh, Pennsylvania, USA; singhh3@upmc.edu。
http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2022-329030

Altmetric.comによる統計
記事のaltmetricスコアは1
詳細を見る

ツイート数：1
許可を申請する
この記事の一部または全部を再利用したい場合は、以下のリンクからCopyright Clearance CenterのRightsLinkサービスへお進みください。このリンクをクリックすると、著作権クリアランス・センターのライツリンク・サービスが表示されます。

許可をリクエストする
病歴のない20代前半の東南アジア人男性が、3週間にわたる持続的な腹痛と吐き気を訴えた。最近病気と接触したことはなく、米国に来てから過去5年間に旅行したことはないと報告した。身体所見では、右下腹部の圧痛が目立った。腹部と骨盤のCTでは、回腸末端と盲腸付近に虫垂炎の可能性を示す充血と脂肪の付着がみられた。腹腔鏡下虫垂切除術が施行され、病理結果は急性肉芽腫性虫垂炎であった。細菌、真菌および抗酸菌（AFB）染色は陰性であった。肉芽腫の存在を考慮し、インターフェロンガンマ放出アッセイとACE値を測定したが、異常なし。HIV-1/2検査は陰性であった。

不幸にも術後4週目に腹痛が再発した。その時のCT画像で骨盤内液貯留が認められ、膿瘍と推定されたためアモキシシリン-クラブラン酸で経験的に治療した。抗生物質の追加投与にもかかわらず貯留は持続し、数ヵ月後に腹痛と体重減少が悪化して来院した。CTの結果、液貯留の拡大、腸壁浮腫を伴う腹膜壁の肥厚が認められた（図1）。腹水分析ではリンパ球が優位で、細菌および真菌培養は陰性であった。その後、上部内視鏡検査を行ったところ、軽度の胃炎が認められた。大腸内視鏡検査では、近位上行結腸に広範な仮性ポリープが認められ、横断できない中等度の狭窄があった（図2）。

図1
図をダウンロード
新しいタブで開く
パワーポイントのダウンロード
図1
腹部および骨盤のCTで、右上腹部および骨盤内に体液貯留、腸管壁浮腫を伴う腹膜壁肥厚を認める。

図2
図をダウンロード
新しいタブで開く
パワーポイントのダウンロード
図2
成人大腸内視鏡で横断できない偽ポリプと狭窄管腔。

質問
最も可能性の高い診断は何ですか？

答え
大腸生検で非カゼイン性肉芽腫を伴う中等度の慢性活動性大腸炎（図3、4）を認め、AFB染色は陰性であったためクローン病が疑われた。しかし5週間後の組織培養で結核菌が検出された。胸部X線写真では肺病変は認められず、呼吸器症状もなかった。彼は、リファンピン、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブトールの投与を開始し、その後、パンセプシン感受性分離株から2剤併用レジメンに漸減した。その後、症状は完全に消失し、経過は良好である。

図3
図をダウンロード
新しいタブで開く
パワーポイントのダウンロード
図3
大腸組織生検で認められた肉芽腫（丸印）。

図4
図をダウンロード
新しいタブで開く
パワーポイントのダウンロード
図4
腸陰窩の肉芽腫（丸で囲んだ部分）。

腸結核は様々な消化管疾患、特にクローン病を模倣する。このモデルは、前向きに記録された大腸内視鏡検査の特徴に基づいており、回盲部開存性回盲弁、横走潰瘍、仮性ポリープ（本症例のような）を含む8つの内視鏡所見は、クローン病よりも腸結核に多いことが判明している。しかし、内視鏡検査では両者を明確に区別することはできないため、腸結核を速やかに発見するためには、臨床的な疑いを強く持つ必要がある。

倫理声明
出版に関する患者の同意
該当なし。

謝辞
組織像を提供してくれたBrian Enloeに感謝する。

参考文献
Kedia S , Das P , Madhusudhan KS , et al . クローン病と腸結核の鑑別。World J Gastroenterol 2019;25:418-32.doi:10.3748/wjg.v25.i4.418 pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30700939 CrossRefPubMedGoogle Scholar.
↵ He Y , Chu Z , Chen Y , et al . 腸結核とクローン病を鑑別する新しい診断ノモグラムの開発と検証： 6年間の前向き多施設研究。Am J Gastroenterol 2019;114:490-9.doi:10.14309/ajg.000000000064 pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30741735 CrossRefPubMedGoogle Scholar
↵ Lee YJ , Yang S-K , Byeon J-S , et al . 腸結核とクローン病の鑑別診断における大腸内視鏡所見の解析。Endoscopy 2006;38:592-7.doi:10.1055/s-2006-924996 pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16673312 CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
脚注
寄稿者 SCは原稿作成と文献検索を行った。HSはcorresponding authorであり、原稿作成の監督と最終稿の修正を行った。

資金提供 著者らは、公的、営利、非営利のいずれの資金提供機関からも、本研究のために特定の助成を受けていることを表明していない。

競合利益 なし。

証明および査読 委託ではなく、外部査読を受けた。

その他の推奨コンテンツ
見慣れた病態の異常な提示：慢性虫垂炎
Kyra Sierakowskiら、Case Rep、2016年
虫垂炎
シアン・R・ルイスほか、BMJ誌、2011年
虫垂の虫：外科医の視点
Ravikiran Naallaら、Case Rep、2014年
鈍的腹部外傷が虫垂に及ぼす影響
B Etenselら、Emergency Med J、2005年
急性虫垂炎を模倣したX線所見陰性の卵膜梗塞
Kelvin Miuら、Case Rep、2023年
呉良村の小柴胡湯による膵癌治療の経験
王彬彬ほか、中医学雑誌、2018年
重症急性膵炎陽明郁滯症患者に対する標準化全過程瀉法と食滞除去法の臨床研究
秦丹平ら、中国伝統医学雑誌、2018年
脊髄神経周囲網からグリコサミノグリカンをかじる活性化ミクログリア：神経障害性疼痛の新しいメカニズム
クリスタ・E・ミュラーら、シグナル伝達と標的治療、2022年
大動脈の不均一性を明らかにし、腹部大動脈瘤形成に関与する新規のMalat1+血管平滑筋サブタイプを同定した。
Liwen Yuら、シグナル伝達と標的治療、2022年
下痢型過敏性腸症候群102例に対する前腕皮鍼と薬草併用療法の臨床観察
WANG Weiら、Journal of Traditional Chinese Medicine、2017年
後援
英国消化器病学会
コンテンツ
最新号
最新号
アーカイブ
コレクション別閲覧
最も読まれた記事
最も引用された記事
回答
RSSTwitterFacebookBlogSoundcloudYouTube
ジャーナル
について
編集委員会
メールアラート登録
登録する
査読者の皆様へ
著者
著者の方へ
論文を投稿する
編集方針
BMJのオープンアクセス
BMJ著者ハブ
ヘルプ
お問い合わせ
リプリント
許可
広告掲載
フィードバックフォーム
ウェブサイト利用規約
プライバシーとクッキー
BMJへのお問い合わせ
クッキー設定
オンライン ISSN: 1468-3288プリント ISSN: 0017-5749
Copyright © 2023 BMJ Publishing Group Ltd & British Society of Gastroenterology. 無断複写・転載を禁じます。