大腸がんリスクは出生コホート間で増加する

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大腸がんリスクは出生コホート間で増加する

https://www.medscape.com/viewarticle/colorectal-cancer-risk-increasing-across-successive-birth-2024a1000226?ecd=soc_tw_240130_mscpedt_news_mdscp_crc&form=fpf

キャロリン・クリスト

免責事項｜2024年1月30日

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大腸癌（CRC）の疫学は、出生コホート効果（birth cohort CRCとも呼ばれ、1960年以降に生まれた人々の連続する世代にわたってCRCのリスクが上昇するという観察される現象）により変化していることが、新しい叙述的レビューにより明らかになった。

出生コホートCRCは、直腸癌（結腸癌以上）診断と遠隔期（局所期以上）CRC診断の増加、および50歳以前に発症すると定義される早期発症CRC（EOCRC）の発生率の上昇と関連している。

この出生コホート効果を認識することで、CRCの危険因子、病因、メカニズムだけでなく、罹患率の上昇が公衆衛生に及ぼす影響についての理解も深まる可能性がある。

Samir Gupta医学博士の写真
Samir Gupta医学博士
「疫学の変化は、大腸癌の早期発見と予防を最適化するための努力を倍加する必要があることを意味しています」と、本総説の筆頭著者であり、カリフォルニア大学サンディエゴ校の消化器内科教授であるSamir Gupta医学博士はMedscape Medical Newsに語った。グプタ氏は、カリフォルニア大学サンディエゴ校のムーアズがんセンターで、がん制御プログラムの共同リーダーを務めている。

鉄欠乏性貧血や直腸出血など、大腸癌の赤信号となる可能性のある徴候や症状に注意することが必要であり、45歳未満を含め、それ以外の場合は原因不明である」と同氏は述べた。

また、「45歳以上の検診対象者全員が、大腸がん検診を受けるあらゆる機会を得られるようにすべきです」とGupta氏は付け加えた。

この総説はClinical Gastroenterology and Hepatology誌オンライン版に掲載された。

出生コホートの傾向の追跡
CRC罹患率は、米国では1960年代初頭以降に生まれた人々の間で増加している、と著者らは書いている。

ジェネレーションX（1965-1980年生まれ）はEOCRCの増加を経験し、この世代では50歳以降に罹患率が増加した。1950-1954年生まれと比較して、1965-1969年生まれでは1.22倍、1975-1979年生まれでは1.58倍である。

現在、罹患率は若い世代、特にミレニアル世代（1981-1996年生まれ）の間で増加している。1950-1954年生まれの人に比べ、1980-1984年生まれでは1.89倍、1990-1994年生まれでは2.98倍となっている。

このような出生コホートの影響は、世界各地で人口の年齢構成、検診プログラム、診断戦略が異なるにもかかわらず、世界的に明らかである。このような傾向が続いているため、医師は、リスクの高い出生コホートが高齢になるにつれてCRCの発生率は増加し続けるだろうと予想している。

注目すべきは、CRC罹患率における4つの重要な変化である。第一に、罹患率は50歳まで着実に増加し、60歳以降は横ばいである。直腸癌は現在50〜59歳まで優勢である。遠隔期の罹患率は、局所期の罹患率と比較して、30〜49歳で最も急速に増加し、60〜79歳ではより緩やかに減少している。さらに、EOCRCの罹患率の増加は、1990年代初頭からすべての人種・民族集団で観察されている。

これらのシフトは、30年前と比較して現在CRCと診断される患者のタイプに大きな変化をもたらし、60歳未満の患者、黒人、アジア系または太平洋諸島系、アメリカンインディアン/アラスカ先住民、ヒスパニック系の患者の割合が高くなっている。

加齢に伴うCRCの増加と出生コホートに関連した傾向の組み合わせは、特にジェネレーションXの患者が50代、60代になるにつれて、今後数年間でCRCと診断される患者数の大幅な増加につながる可能性が高い、と著者らは書いている。

研究と臨床的意義
EOCRC罹患率の増加を含む出生コホートCRCは、人口統計学的因子、ライフスタイル因子、早期生活因子、環境因子、遺伝因子、体性因子、およびそれらの相互作用を含む様々な影響によって引き起こされている可能性が高いと著者らは指摘した。これらの広範なカテゴリの例としては、男性の性別、食糧不足、所得格差、糖尿病、アルコール使用、あまり健康的でない食事パターン、特定の薬物への胎内曝露、早期からの抗生物質曝露や細菌異常症などのマイクロバイオームへの懸念などがある。

「研究の観点からは、診断時の年齢だけでなく、出生コホートに関連する危険因子やメカニズムについて考える必要があるということです」とグプタは言う。「これまでのところ、疫学の変化に関する研究のほとんどは、X世代以降か団塊世代以前かといった出生コホートを考慮していません」。

さらなる研究が必要ではあるが、疫学的変化はいくつかの臨床的な意味を持つ、とグプタ氏は言う。45歳未満では、血便、鉄欠乏性貧血、意図的でない体重減少などのCRCの徴候や症状、家族歴についての認識を高めることが重要です。

45歳以上については、検診への参加と異常値後のフォローアップを増やし、検診への参加における格差に対処し、検診の質を最適化することに主眼を置くべきである。

さらに、CRCの罹患率が増加し続ける中、医療システムや政策立案者は、すべての患者がガイドラインに沿った適切な治療や革新的な臨床試験を受けられるようにすべきであると著者らは記している。手術前のネオアジュバント化学療法や放射線療法など、より効果的な治療法へと治療アプローチが急速に進化し、より合併症の少ない治療法も登場していることから、このようなアクセスは直腸癌の負担増加に対処するために特に重要であろうと著者らは付け加えている。

興味深い概念
マサチューセッツ州ボストンにあるブリガム・アンド・ウィメンズ病院分子病理疫学プログラム主任の荻野修司医学博士は、「出生コホートCRCは、年齢に加えて出生コホートによってCRCリスクを考えることができるという興味深い概念です」とMedscape Medical Newsに語った。

荻野修司医学博士の写真
荻野修司医学博士
本研究に関与していない荻野氏は、ダナファーバーハーバードがんセンターのがん免疫学およびがん疫学プログラムのメンバーを務めている。荻野氏らは、EOCRCの研究において、年齢層を超えた様々な生物地理学的および病原学的傾向を発見している。

「出生コホートCRCと早期発症CRCの複雑な病因を解明するためには、さらなる研究が必要です」と荻野氏は述べた。「腫瘍細胞や組織には、ある種の過去や進行中の病理学的痕跡があり、それを検出することで、出生コホートCRCや早期発症CRCをより深く理解することができます」。

この研究は、米国国立衛生研究所／国立癌研究所の複数の助成金によって行われた。Gupta氏は、Geneoscopy社、Guardant Health社、Universal Diagnostics社、InterVenn Bio社、CellMax社からのコンサルティングを受けたことを明らかにした。もう一人の著者は、Freenome社、Exact Sciences社、Medtronic社、Geneoscopy社からのコンサルティングを受けたことを報告した。荻野は、関連する財務情報はないと報告した。

キャロライン・クリストは健康・医療ジャーナリストで、Medscape Medical News、MDedge、WebMDのために最新の研究を報告している。

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リード画像： Sebastian Kaulitzki/Dreamstime
画像1: UC San Diego Health
画像2: Sam Ogden
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これを引用します： 大腸がんリスク、連続出生コホートで増加 - Medscape - 2024年1月30日.

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