Q&A： DIY糞便微生物叢移植は「ロシアンルーレット」の危険なゲームである

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2023年12月08日
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Q&A： DIY糞便微生物叢移植は「ロシアンルーレット」の危険なゲームである
https://www.healio.com/news/gastroenterology/20231205/qa-diy-fecal-microbiota-transplantation-a-risky-game-of-russian-roulette


ByPaul Feuerstadt, MD, FACG, AGAF
ByMonica Stonehill
事実確認：Heather Biele
再発性クロストリジオイデスディフィシル感染症に対する糞便微生物叢移植やFDA承認の生きた生物治療薬があるにもかかわらず、一部の患者は腸内細菌叢を修正するために危険な「自家製」法に頼っている。

「FMT自作法とは、自宅で行う糞便微生物叢移植のことです」と、イェール大学医学部臨床助教授でPACT消化器病センター主治医のPaul Feuerstadt医学博士、FACG、AGAFはHealioに語った。「個人はインターネットやYouTubeで、最も一般的な浣腸による糞便移植の方法に関する情報を得る。基本的には、掲載されている指示に従って、他人の便で移植を行うのです"

ポール・フォイアスタット医学博士、FACG、AGAF
以前のインタビューで、フォイエルスタットは、FMTによる穿孔の危険性、潜在的な疾患や病原体の伝播、また腹部膨満感、便秘、下痢、疲労、寒気などの副作用について懸念を表明した。

Healioは、FMTホメオパシー、関連するリスク、そして臨床医が自分でFMTを行いたい患者との会話にどのように臨むべきかについて、フォイヤースタットにインタビューした。

ヒーリオ クリニックに行くのと比較して、自家製FMTを試す魅力は何ですか？

フォイヤースタット：今の時代、インターネットを通じて出回っている情報の多くは疑わしいもので、人々はその情報の本当の出所を知りません。間違った情報もたくさんあります。

しかし、正しい情報もたくさんある。微生物叢回復療法に関連した情報、つまり、微生物叢回復療法がさまざまな病気を改善する可能性があり、この治療法は多くの人々に希望を与える。

リーキーガット症候群、難治性過敏性腸症候群、その他の疾患や障害、特に神経疾患などの症状を持つ多くの人々が、微生物叢回復のためのFDA承認製品がない状況にある。微生物叢を回復させる可能性のある製品は、まだ初期段階にあるか、あるいは存在しないかのどちらかである。

しかし、人々は微生物叢が変化していることをネットで読み、それを修正したいと思い、自家製を作るのです。

ヒーリオ C.ディフィシル以外の適応症で自家醸造が使われていることはありますか？

フォイヤースタット：ホームブリューを使用している疾患はいくつかあります。潰瘍性大腸炎の患者さんでは、腸内細菌叢に変化のシグナルがあることが分かっており、そのような患者さんは薬を最小限に抑えたいと考えているからです。

また、微生物叢とアルツハイマー病やパーキンソン病などとの間に関連性があると考える人も多い。これらの疾患では、消化管微生物叢の変化が臨床症状に寄与しているという仮説もある。したがって、微生物叢の問題は糞便移植で改善できる可能性があり、自家培養が唯一の方法であると考える人もいる。UCでは臨床試験が行われていますが、その他の領域ではあまり行われていません。

人々はこれらの障害を短期間で迅速に改善したいと望んでおり、自作は彼らが取ることのできる1つのルートなのです。

ヒーリオ 自家製ビールを研究するために、人々は具体的にどのようなリソースを使っているのでしょうか？

フォイヤースタット：私たちが他のことで行くリソースは、このようなことのためのリソースです。YouTubeもその一つですし、フェイスブックのグループ、特にさまざまな病態に特化したグループや、IBSや機能性腹痛などの機能性疾患を扱うグループもそうです。

これらのリソースは、患者さんが "ハウツー "を学んだり、何が不足しているのかを判断するために使っているものです。臨床医として、また患者として、一歩引いて考えてみることが重要である： 私はどこから情報を得ているのか？問題は定義されているのか？

FMTの最大の課題のひとつは、もともと私たちが馬より先に荷車を置いてしまうことです。C.ディフィシルの場合、微生物叢に欠乏があることを示した最初の試験があり、抗生物質が微生物叢に影響を与え、患者がC.ディフィシルにかかりやすくなることがわかっていました。ですから、理論的には、欠乏しているものを補えば、患者が将来的に再発することはないだろうと考えたのです。

問題は、『微生物叢と関連していると思われる病気が他にもいくつかある。だから、それを治療しよう』と言ったことだ。

しかし、真の科学的プロセスでは、私たちは問題を定義し、問題を定義したら、それを解決する方法を探します。そこで、微生物叢修復療法や精密修復療法という、より洗練されたアプローチに入るのです。つまり、何が問題なのかを把握した上で、微生物叢の問題のある要素だけを定義し、修復しようとするのです。C.ディフィシル菌やファーミキューテス菌、バクテロイデス菌のように欠乏している場合は、それを置き換えるのです。

ヒーリオ FMTの自家培養にはどのようなリスクがありますか？

フォイヤースタット：ホームブリューはドナーをスクリーニングしていないので、非常にリスクが高いです。健康そうに見える人がいても、その人がどのような自己免疫過程を持っているかはわかりません。若ければ、自己免疫過程がまだ十分に発達しておらず、臨床的に現れていないかもしれません。また、時間の経過とともに様々な悪性腫瘍のリスクを抱えるかもしれない。

このような人々の微生物叢は定義されていない。HIVやB型肝炎、C型肝炎など、転写される可能性のある様々な要素や感染病原体のスクリーニングが行われていないのです。大腸菌は、大手の検便バンクの便からさまざまなスクリーニングを受けた人々の間で転写されている。

自作便を使う場合は、まさにロシアンルーレットのようなものだ。そのような状況でのドナーに関連するリスクは本質的にわからないし、そのドナーから微生物という意味で何を投与するのかもわからない。

FDAが承認した生きたバイオ治療製品の利点のひとつは、安全性が確認され、包括的にスクリーニングされていることだけでなく、投与する微生物のコンソーシアムもわかっていることです。その結果、より一貫した効果が得られるのです。自家製の場合、何を投与しているのかわからないし、投与しているものの安全性もわからない。そこには諸刃の剣があり、投与される側にとってはリスクが高いのです。

ヒーリオ このようなことを考えている患者に対して、医師はどのようなアドバイスをすべきでしょうか？

フォイヤースタット：私が患者に言うのはこうです： データを見ましょう。文献を見て、一緒に理解しましょう。通常、私はPubMedにアクセスし、患者が糞便移植に関してどのような病状を訴えているのかに関連する原稿をいくつか引きます。

私のところにやってくる患者は、便バンクからの標準化された糞便移植か、生きたバイオ治療製品のどちらかを期待している。方針として、私はFDAの標準的な適応症や施行裁量権の範囲外、つまりC. difficileの再発予防のための糞便移植は行いません。私はそのことを患者と共有しています。

もし私たちのセンターが臨床試験を実施していないのであれば、臨床試験を探すようにアドバイスします。私たちのセンターでは、糞便移植を検討するUC臨床試験を実施していますし、IBSを含め、これを検討している可能性のある他の病態にも、提供できる臨床試験の一部を拡大し始めています。

ヒーリオ 読者が自家製ビールについて知っておくべきことは他にありますか？

フォイヤースタット：自家醸造は危険だと思います。私たちは臨床医として、微生物叢という臓器について学び、完全に理解し始めたばかりです。

どの微生物を移植するかだけでなく、それが代謝的に患者にどのような影響を与えるかを理解する必要があることを患者に助言する必要がある。私たちは必ずしも、患者の体内にどの微生物がいるのかを気にしているわけではない： 私たちが気にするのは、大腸内の環境を代謝的にどのように変化させるか、そしてその大腸内の代謝環境が体内の他の部分とどのように相互作用するかということなのです。

うつ病と大腸内の代謝環境に関しては、魅力的なシグナルがある。私たちはこの影響を表面的に理解し始めたばかりで、もし自家製を作れば、必ずしも変えるつもりのない多くのことを代謝的に変えることができる。例えば、UCの環境だけを変えようとすれば、患者の精神状態や集中力を変えることもできるかもしれない。

これらはすべて、私たちが解き明かし、理解し始めたばかりですが、現時点では本当に未熟なのです。

発行者
ヒーリオロゴ - 消化器病学
情報源／情報開示崩壊
出典 ヒーリオ・インタビュー
情報開示 フォイヤースタットは、フェリング・ファーマシューティカルズ、リジェネロン・ファーマシューティカルズ、セレス・セラピューティクス、武田薬品工業との財務関係を報告している。
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クロストリジウム・ディフィシル感染症
腸内細菌叢
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