現場からのメモ 小児頭蓋内感染症の最新情報-19州とコロンビア特別区、2016年1月～2023年3月
現場からのメモ 小児頭蓋内感染症の最新情報-19州とコロンビア特別区、2016年1月～2023年3月
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7222a5.htm
週刊誌 / 2023年6月2日号 / 72(22);608-610
Emma K. Accorsi, PhD1,2; Matt Hall, PhD3; Adam L. Hersh, MD, PhD4; Samir S. Shah, MD5; Stephanie J. Schrag, DPhil1; Adam L. Cohen, MD1 (VIEW AUTHOR AFFILIATIONs)
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2022年5月、CDCは、前年度に小児頭蓋内感染症、特に溶連菌による感染症が増加した可能性について調査を開始した（1）。地理的に多様な大規模な小児病院ネットワークからの2016年1月～2022年5月のデータは、COVID-19パンデミックの発症後、小児頭蓋内感染症のパターンが変化したことを示した（1）。今回の更新では、19州とコロンビア特別区にある37病院の2023年3月までの拡張入院データから、2021年8月から予想以上に多くの小児頭蓋内感染が発生し、2022年から2023年の冬に大きなピークがあることが示されました。小児頭蓋内感染症は、ウイルス性呼吸器感染症や副鼻腔炎の重篤な合併症として認識されており（2）、2022-2023年冬のピークは、呼吸器ウイルス流通量の急増*，†（3，4）と重なった。このピーク時でも、頭蓋内感染はまれであった。CDCは、小児頭蓋内感染症の動向を引き続き追跡し、18歳以下のすべての人が、インフルエンザやCOVID-19を含む推奨予防接種を継続して受けることを推奨しています§。
小児頭蓋内感染症の全国的な傾向を明らかにするため、CDC は、19 州とコロンビア特別区にある 37 の三次紹介小児病院が小児病院協会の小児医療情報システム（PHIS）に報告した脳膿瘍、硬膜外エンパイア、硬膜下エンパイアの小児入院を分析しました。対象病院は、2016年1月1日～2023年3月31日（解析実施時に入手可能な最新のデータ）に一貫してPHISに報告した¶研究期間中に、一次または二次国際疾病分類第10改訂版臨床修正退院診断コードG06.0（頭蓋内膿瘍および肉芽腫）またはG06.2（特定できない硬膜外および硬膜下膿瘍）を有する18歳以下の人のすべての入院患者のエンカウンターを対象とした。調査期間が以前の報告（1）より延長されたため、対象病院のサブセットは以前の分析および報告とは若干異なっている。データは、RStudio（バージョン1.3.1093; Posit, PBC）とRソフトウェア（バージョン4.0.3; R Foundation）を用いて、総計および米国国勢調査局の地域別（北東、中西、南、西）の分析を行った。この活動はCDCの審査を受け、適用される連邦法およびCDCの方針と一致して実施されました**。
2016～2019年に収集された小児頭蓋内感染症入院データを用いて、流行前のベースラインとして月間中央値（34；IQR＝29.75～42.00）および最大値（61）症例数を算出しました（図）。2020年3月のCOVID-19パンデミック発症後、2020年5月～2021年5月の間、月別頭蓋内感染症例数はベースラインの中央値を下回って推移しました。2021年8月～2023年3月の間、月間症例数は中央値を上回った††が、2022年12月の大きなピーク（102例）まで、ベースラインの最大値を超えることはなかった。2023年1月から3月にかけて、症例数は減少に転じたが、基準値の最大値を超えたままであった。米国国勢調査局の地域によって多少のばらつきが見られたものの、全体的なパターンは概ね同様で、パンデミック発生後は一貫して患者数が少なく、その後、2021年半ばから後半にかけて増加し、2022年から2023年の冬に大きなピークを迎えた（図）。患者の人口統計学的特性（年齢、人種・民族、性別）、重症度の指標（入院期間、集中治療室入院、院内死亡率）、複雑な慢性疾患を持つ患者の割合（5）は、調査期間中ほぼ安定しており、以前に報告した値（1）と同様であった。
地理的に多様な小児病院の大規模ネットワークにおける本分析では、全国および米国国勢調査局の地域別に、2021年半ばから小児頭蓋内感染症が上昇し、2022～2023年冬に大きなスパイクが発生した。このような増加が観察されたにもかかわらず、小児頭蓋内感染症は依然として稀である。これらの感染症は、ウイルス性呼吸器感染症や副鼻腔炎に先行することが多く、最近の傾向は、小児呼吸器病原体の同時伝播の高まりが原因かもしれません（3、4）。18歳以下のすべての人は、インフルエンザやCOVID-19を含む推奨される予防接種を受ける必要があります。CDCは、今後も小児頭蓋内感染症の動向を追跡していく予定です。
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謝辞
Noele Nelson、CDC。
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コレスポンディングオーサー Emma K. Accorsi, vgi0@cdc.gov.
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1Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, CDC; 2Epidemic Intelligence Service, CDC; 3Children's Hospital Association, Lenexa, Kansas; 4Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases, University of Utah, Salt Lake City, Utah; 5Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio.
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すべての著者は、潜在的な利益相反の開示のための国際医学雑誌編集者委員会のフォームに記入し、提出しました。Adam L. Cohenは、会議出席のための世界保健機関（WHO）からの旅費支援を報告する。Adam L. Hershは、Agency for Health Research and Qualityからの助成金または契約、National Institutes of Health Data and Safety Monitoring Boardへの参加、Pediatric Infectious Diseases Societyでのリーダーシップまたは受託的役割を報告しています。Samir S. Shahは、Children's Hospital Associationからの機関助成金、McGraw Hill Education、Wolters Kluwer、Elsevierからの教科書使用料、Journal of Hospital Medicineの編集長としての仕事に対するSociety of Hospital Medicineからの謝礼について報告した。その他、潜在的な利益相反は開示されていない。
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https://www.cdc.gov/rsv/research/rsv-net/dashboard.html
† https://gis.cdc.gov/GRASP/Fluview/PedFluDeath.html
§ https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html
母集団の分母は入手できなかったため、分析対象は調査期間中の各月にデータを報告した病院に限定した。
** 45 C.F.R. part 46.102(l)(2), 21 C.F.R. part 56; 42 U.S.C. Sect. 241(d); 5 U.S.C. Sect. 552a; 44 U.S.C. Sect. 3501 et seq.
† † 2020年3月から2022年5月にかけては、前述の通り、各分析に含まれる病院にばらつきがあるため、今回の調査結果は既報と同一ではありません。観測期間を延長した今回の分析では、2022年5月に減少が見られたが、中央値には至らなかった。以前の分析では、2020年4月～2021年6月は中央値を下回り、2021年7月～2022年4月は中央値を上回り、2022年5月に中央値まで低下した事例がありました。
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参考文献
Accorsi EK、Chochua S、Moline HL、他、Streptococcus種に関連する小児脳膿瘍、硬膜外エンピエマ、硬膜下エンピエマ-米国、2016年1月-2022年8月。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1169-73. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7137a2 PMID:36107787.
Germiller JA、Monin DL、Sparano AM、Tom LWC. 小児および青年の副鼻腔炎の頭蓋内合併症とその転帰．Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006;132:969-76. https://doi.org/10.1001/archotol.132.9.969 PMID:16982973
Barnes M, Youngkin E, Zipprich J, et al. Notes from the field: increase in pediatric invasive group A Streptococcus infections-Colorado and Minnesota, October-December 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:265-7. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7210a4 PMID:36893049.
CDCです。COVIDデータトラッカー： COVIDデータトラッカー：年齢、人種/民族、性別による人口10万人当たりのCOVID-19週間症例と死亡数。アトランタ、ジョージア州： US Department of Health and Human Services, CDC; 2023. 2023 年 5 月 8 日にアクセス。https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#demographicsovertime
Simon TD, Cawthon ML, Stanford S, et al.; Center of Excellence on Quality of Care Measures for Children with Complex Needs (COE4CCN) Medical Complexity Working Group. 小児医療複雑性アルゴリズム：医療複雑性によって子どもを層別化する新しい方法。Pediatrics 2014;133:e1647-54. https://doi.org/10.1542/peds.2013-3875 PMID:24819580.
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FIGURE. 米国国勢調査局地域別の18歳以下における頭蓋内感染症*の症例-小児医療情報システム、19州およびコロンビア特別区、2016年1月～2023年3月†。2016年から2019年の間の1カ月あたりの症例数の中央値と最大値（米国国勢調査局地域別）。
† 19の州とコロンビア特別区にある37の小児病院からのデータ。各米国国勢調査局地域でデータを提供した病院数は、5（北東地域）、13（中西部地域）、11（南部地域）、8（西部地域）となっています。
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この記事の引用を推奨します： Accorsi EK, Hall M, Hersh AL, Shah SS, Schrag SJ, Cohen AL. Notes from the Field： 小児頭蓋内感染症に関する最新情報-19州とコロンビア特別区、2016年1月～2023年3月。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:608-610. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7222a5.
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最終確認日 2023年6月1日
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