COVID-19の初期2年間におけるアシネトバクター血流感染症例の大幅な増加について
COVID-19の初期2年間におけるアシネトバクター血流感染症例の大幅な増加について
Pooja Toshniwal Paharia（プージャ・トシュニワル・パハリア
プージャ・トシュニワール・パハリア著2022年11月21日
レビュー：Aimee Molineux
Eurosurveillanceに掲載された最近の研究で、研究者は、2020年から2021年の重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）感染の最初の2年間に継続して報告された検査データのサブセットからアシネトバクター種血流感染（BSI）症例数を調査しました。
アシネトバクターBSIは、特にICU（集中治療室）入室者の転帰が悪いことが研究で報告されています。この細菌は、いくつかの抗菌薬に対して固有の耐性を有しており、さらに後天的に耐性を獲得することで、脆弱な患者の治療レジメンをさらに複雑なものにする可能性がある。
最近発表されたEARS-Net（欧州抗菌薬耐性監視ネットワーク）のデータでは、2017年から2021年にかけてEU/ EUA（欧州連合/欧州経済領域）諸国におけるアシネトバクターBSIの大幅な増加が確認されました。増加の大部分は、SARS-CoV-2パンデミックの初期である2020年から2021年の期間に発生することがわかりました。
本研究について
本研究では、研究者は2020年から2021年のコロナウイルス症2019（COVID-19）の初期2年間におけるアシネトバクターBSIの増加について評価しました。
本研究で分析されたデータは、EU/EEA諸国の国レベルのネットワークにおいて、ローカルベースの検査室が取得した血液サンプルの定性的な定期AST（抗菌剤感受性試験）レポートに由来するものである。EARS-Netの文書化プロトコルにしたがって，各国レベルのセンターがECDC（European center for disease prevention and control）に毎年文書化している検査結果を解析した。EARS-Netのデータには、各個人の1年ごとの初回分離菌のみが含まれている。
すべての欧州連合諸国、ノルウェーおよびアイスランドは、2017年から2021年の間に毎年EARS-Netシステムに情報を提出しているが、今回の分析では、2017年から2021年の間に毎年アシネトバクター種に対するカルバペネム（メロペネムおよび/またはイミペネム）感受性試験の結果を記録した検査室（臨床検査室826のうち255）からアシネトバクターBSIsデータのみに限定される。
すべての国で、症例が記録されていない臨床検査室とそのような症例がない検査室を区別することができなかったため、病院の所属、数、報告タイプの年次変動によるバイアスを減らすために、データを制限した。
UK（イギリス）は2020年にEUから離脱したため、データは含まれていない。また、フランスは2020年に国レベルのサーベイランスが再編された後、継続的に特定できる臨床検査室がわずかであったため、フランスからのデータは含まれていない。アシネトバクター耐性菌の割合は、EU/EEA加盟国間で大きく異なっている。そのため、2018年から2019年の期間に報告された国別年間カルバペネム耐性率の平均値に基づいて、国をグループ化した。ポアソン回帰モデリングを用いて、2020年から2021年と2018年から2019年の間のBSI数およびカルバペネム耐性パーセンテージの差異を評価した。
結果について
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グループ1（n=13）は、カルバペネム系抗生物質に対する耐性が10％未満で、オランダ、ベルギー、オーストリア、エストニア、デンマーク、ドイツ、アイスランド、フィンランド、ルクセンブルク、アイルランド、ノルウェー、スウェーデン、マルタが含まれる。グループ2（n=3）は、カルバペネム系抗生物質に対する耐性が10%〜50%の国であり、スロベニア、チェコ、ポルトガルが含まれる。グループ3（n=12）は、カルバペネムに対する耐性が50％以上であり、クロアチア、ブルガリア、ギリシャ、キプロス、イタリア、ハンガリー、リトアニア、ラトビア、ルーマニア、ポーランド、スペイン、スロバキアが含まれる。
さらに、病棟のタイプに基づいて、「ICU」（小児および成人のICUユニットを含む）、「ICU以外」（ICU以外の病棟タイプを含む）、「不明」（病棟タイプに関するデータがない）にグループ分けされた。2020年から2021年にかけて記録されたアシネトバクター種のBSIは、合計で2018年から2019年の期間と比較して57%増加した。この増加は、カルバペネムに耐性を持つアシネトバクター種によるBSIによるところが大きく、症例数は114%増加し、カルバペネムに対する耐性の割合は2018年から2019年の48%から2020年から2021年の66%に上昇しました。
カルバペネム耐性アシネトバクター種によるBSIの増加は、ICU入院者（144％）が非入院者（41％）よりも大きいことが確認された。2018年から2019年の期間と比較して、2020年から2021年の間にカルバペネムBSIに感受性のあるアシネトバクター種によるBSIがわずかに増加したが、統計的有意性は示さなかった。
2018年から2019年の期間に記録された2,529例と比較して、2020年から2021年の間のアシネトバクター種BSI例の増加（116％、n=5,472））は、グループ3の国々で最も顕著であった。グループ2諸国においても、同様の増加率（109％）が確認されました。しかし、国ごとの報告症例数が少ないグループ1諸国では、2020年から2021年の間に記録された症例数は52例にとどまり、2018年から2019年の間に記録された症例数には大きな差がなかった（n=54）。
結論
全体として、研究結果は、COVID-19パンデミックの最初の2年間、世界中の保健当局にとって困難な時期であるEU/EEA諸国におけるカルバペネム耐性アシネトバクター種によるBSIの膨大な増加を示した。その結果、パンデミック前の時期にカルバペネム耐性アシネトバクター種が蔓延していたグループ3諸国では、アシネトバクターのさらなる蔓延を抑制することが最も困難であることが明らかになった。
EU/EEA諸国において観察されたアシネトバクター属菌のBSIのパターンは，カルバペネム耐性が脆弱な人や入院患者に大きな疾病負担をかけていることから，世界的に懸念を抱かれている。したがって，カルバペネム耐性とアシネトバクター属菌のBSI発症の変化を監視するために，継続的な監視活動が必要である．
雑誌掲載
Kinross Pete, Gagliotti Carlo, Merk Hanna, Plachouras Diamantis, Monnet Dominique L, Högberg Liselotte Diaz, EARS-Net Study Group. (2022). COVID-19パンデミックの最初の2年間におけるカルバペネム耐性アシネトバクター種による血流感染の大幅な増加、EU/EEA、2020年および2021年。Eurosurveillance. doi: https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.46.220084 https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.46.2200845
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投稿者 医学ニュース｜医学研究ニュース｜病気・感染症ニュース
タグ アシネトバクター, 抗菌薬耐性, 血液, コロナウイルス, コロナウイルス病 COVID-19, covid-19, 病院, 集中治療, 研究所, パンデミック, 呼吸器, SARS, SARS-CoV-2, 重症急性呼吸器症候群, シンドローム
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