お勉強272:直腸癌、ミスマッチ修復遺伝子異常なら手術なしでOK？

https://gantaisaku.net/nct04165772/
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2201445

https://note.com/nijuoti/n/nb80dbd216029
こちらでも取り上げたが、あまりに業界に
衝撃を与えたためかNEJMに載った

ミスマッチ修復遺伝子異常のある直腸癌
（4％ぐらいで、CRTやケモが効きにくいよう）
StageII/IIIに対して（ほとんどリンパ節転移アリ）
ドスタルリマブなるPD-1阻害薬を使うと…
（しかも6カ月だけ！！）
まさかの
cCR：100%！！　しかも2年以上続いている人も…

本来、うまくいかなかったらCRT,
それでもうまくいかなかったら手術、という
予定だったのだが、ケモもRTも手術もいらない時代到来？

cCR確認に
・直腸診
・内視鏡
・MRI（T2/DWI）
・PET
なども定期的にとっているので、適当なｃCRではない。
論文には症例の写真もあるが劇的に効いている。

https://twitter.com/pashtoonkasi/status/1533428395903700994
このツイートツリーも参考になる。
さすがに100%ではないが、似たような報告はあるよう。
上の記事にも取り上げたが、日本の
CRT→地固めNivoのVOLTAGEは全例手術で
pCR率は60%だったが、Ｗ＆Ｗの方針だったら
意外ともっと行けたかも…

筆者らも6か月やって反応を見たたのが良かったのかも、
でも、ほとんど3カ月で劇的な反応あったよ、との
考察をしている。

筆者たちも指摘しているが、
通常の大腸がんのミスマッチ修復遺伝子異常に
ペンブロとかを使ってもこんなに効かないのはなぜ？
（筆者らは腸内細菌叢なども関係してる？と考察）

なんにせよ、今後の患者の長期経過と、
より多くの患者データが集積されるのを期待。