お勉強436:ASCOGU24＋α

ASCOGU24　個人的アブストチェック

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/230406

TNTとRCを比べて、TNTは費用対効果は良くない、という発表

https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.01369

こちらは直腸がんNOMの問題点提起　JCOの総論
・そもそも論としてNOMのQOLはどうなのか
　（腸管・性的な有害事象など）
・NOMのほうが手術群よりQOLがどのくらいいいのか？
・cCRの判定基準は？
・費用対効果としてフォローを含めると高い
・（米国特有の問題だが）保険がどこまでカバーするのか
・アクセスが悪い人はどうするか
等々。

直腸温存も膀胱温存もNOM自体はいいことと
（個人的には）思っているが、費用対効果や
QOLがどの程度良くなるのか、という観点からの
報告は乏しいのだな、と確認

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/230321

いままでデータが少なかったハイリスクに対する
前立腺SBRTのデータ
追跡期間中央値は約5年　75.6%が中央値9か月のホルモン療法
5年生存率は　87.9%　ホルモン療法を受けた人のほうが
有意に生化学的再発が少ない。
遠隔転移は差なし。G3以上の有害事象発生率は4.1%
SBRTでも高リスクはホルモン療法は必要かもしれない。

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/230148

ホルモン療法をしていないRPや放射線治療後の
骨転移のオリゴメタ（5個以下）症例に
SBRT＋RA223の治療をしてホルモンが必要になるまでの
期間を遅らせられるか、の試験

20人の患者で、適応は以下
テストステロンが100ng/dL以上
CT、MRI、PET/CT/骨スキャンでの転移のある患者

治療は、Ra223の6サイクルと
転移へのSBRT（1-2サイクルの間に30Gyを5分割）。
骨スキャンはベースライン時と3ヵ月毎に実施した。

PSAはRa223中毎月、以降は3か月おきに測定

20%以上の患者がADTを15が月以上受けなければ
期待できる治療とした。
治療を受けなければならない条件として
・ベースラインPSAが20ng/ml以上の場合はPSA上昇率10％以上
・ベースラインPSAが20ng/ml未満の場合はPSA上昇率20％以上
・X線写真の進行または骨格関連イベント（SRE）
が規定
患者は2年追跡

Ra223投与の中央値は6サイクル　
6/20が進行のためRa2236サイクルまで行けず
15か月後、24か月後までのホルモン治療フリーは50％・40%
ADTまでの期間の中央値は15か月
PSA低下率50%/90%は11例・5例
2名は二年後もPSA＜0.01
SRE（骨折・疼痛）は2例
G2の有害事象はRa223・SBRTに関連する可能性があるものが4例/2例

結論としてはなかなか良いのでは？ということのよう

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/230024

腎がんのオリゴメタが本当にオリゴメタで
全身療法の導入・切り替えが必要でないかは
重要な点である。
シリアルにctDNAを測定し、
標準的な進行評価とその近辺（中央値1か月ぐらい）のctDNAを
比較し、感度・特異度・陽性的中率、陰性的中率を算出

17人のオリゴメタ患者で42回のctDNAをチェック
SBRT追加の6人とIL-2の全身療法での7人が進行
患者さんは中央値3回ctDNAを受けていた。

11人ctDNAを検出。
17人は臨床的/放射線学的に検出可能な転移があった。
ctDNAの感度、特異度、陽性的中率、陰性的中率はそれぞれ
64.7％、100.0％、100.0％、80.6％。
SAbRでctDNA検査を受けた6人の患者のうち、5人は検出不能
検出可能であった唯一の患者はSBRT後にctDNA値の減少を示した
インターロイキン2治療を受けた患者では、
検出可能なレベルのctDNAは治療後検出されなくなり、
これはX線写真の完全奏効とも相関した。

陽性的中率、特異度が高くctDNAはSABRの
フォローに有益では？という意見