お勉強:244　GI-ASCO2022　膵癌RTネタ

ほとんどMRIガイドSBRTのネタでした。

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/205176

術前外照射とMRガイド化のSBRTで 術後合併症は変わるか？
→おおむね変わらない（というか、出血以外は外照射が多め）が、
　出血がSBRTで多め。 ※術前はSBRTの流れが加速する？
　ケモでRT効果の上乗せを狙ったSBRTはあるのか？

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/205071

RT前にケモ4カ月程度して ３FrのSBRT（線量増加試験で27⇒30⇒33Gy）で局所進行非転移がんにたいして 治療。G3以上なし。　
33例中4例がコンバージョン 12ヶ月のOSが45.8%と、正直イマイチ。
線量や、腫瘍サイズなどは予後因子でなく、
CA19-9がcutoff　60U/mL（中央値）で 一年生存の強い予後因子。
（一年OS　80%　vs　27%)

※CA19-9はなぜかCRTやSBRTに限らず、術前治療の治療結果に 　
　非常に強い相関がある。 　

でも1万超えていても術前CRT→opeで3年以上無再発の人の経験もあり。
ただ、術前治療で下がらない人は 　やっぱりダメ。

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/205102

術前に'high BED'でMRIガイドのRTをしてみました。
対象は切除境界8割、局所進行、切除可能1割ずつ程度。

ほとんどが、RT前にケモを受けていて、
8割FOLFILINOX、2割GEM+nabPTX RTは基本10Gy*5Fr。

On-table adaptive replanning was performed in 88% of patients,
with 74% having all 5 fractions adapted

と、MRIでガイド下再計算をかなりの頻度で行っている。
急性期のG2以上の毒性はなし
切除までは中央値50日 R0切除96%　3カ月以内の術関連死亡無し
 near～complete　pCRが35%

切除までの期間が長くなれば、組織学的反応も良くなる。

RTからのPFSは13.2ヶ月
※正直、術前のセッティングでこのPFSだと、 普通のCRTと変わらない気が… 　副作用が少ない、というのがウリなのかもしれないが…
　MRIガイド下でmid-hypoでCRTをhigh dose（一回４Gyぐらい？） で
　する、ってのは手間的にはすごく大変なんだろうけど、
　それが個人的には正解なような気もする。 SBRTにして、
　ケモの上乗せを捨てるのが本当に正しいのか??