お勉強391:頭頚部がんフォローにPET-CTが有用

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2807804

Follow-Up Using 18FDG-PET/CT in Patients With Head and Neck Squamous Cell Carcinoma

https://www.medscape.com/viewarticle/995372

More Intensive Imaging Follow-Up in Head, Neck Cancer?

進行期頭頸部扁平上皮がん（HNSCC）に対して
FDG-PET/CTを1年おきに用いて
治療後の集中的な経過観察を行った群と
従来の経過観察を行った群と比較するという試験
（無症状であることが前提）
治療は手術でも（C）RTでもOK

対照は、3～6ヵ月後の画像診断で
完全奏効を得たHNSCC患者。

全体の82.1％が男性であった（年齢中央値61歳）
(C) RTと手術は1：1の割合

医師の裁量に基づき、（ランダム化ではない）
497人は、12、24、36ヵ月目にFDG-PET/CTを受け
残りの285例は通常の経過観察（年一回の胸部CT）を受けた。
当たり前ながら結構偏りはある
放射線はどちらかというとPET-CTを使われている
（とくに放射線単独はPETが多い）
ただ、ベースラインはPET-CTを撮っている人のほうが悪い
（ある意味当然だが）

治療後3～6ヵにCT、MRI、またはその両方を行って
再発を認めない患者がcandidate
ベースとして治療後最初の3年間に身体診察・臨床検査を
1年目は2か月おき
2年目は3か月おき
3年目は4か月おき
というのは共通

PET-CTは造影もしているよう。

PET-CTで12.4％の人が無症状で転移・再発が発見された
（全再発の55.9％）
異時癌としては肺がん・ほかの頭頚部がんが多かった

平均3年全生存率は、FDG-PET/CTによるフォローで
従来の追跡群よりも有意に良好であった
（72.5％ vs 64.3％；P=0.002）。

Cox回帰分析では、
年齢、性別、併存疾患、原発部位、病期、
外科医、治療時期、および治療法を含む因子で
調整した後、FDG-PET/CT群では、
従来の経過観察を受けた群と比較して、
3年後の死亡リスクが有意に低いことが示された
（オッズ比、0.71）。
また、再発した後の予後も長かった。

進行した病期（III期およびIV期）の
HNSCC患者（FDG-PET/CT群68.5％対従来群55.4％）に
おいて有意な3年全生存期間の延長が認められた。
一方I期またはII期のHNSCC患者では認められなかった。

PET/CT群では、
中咽頭腫瘍患者の平均3年全生存期間も
有意に延長した（69.9％ vs 60.5％；P = 0.04）。

特に進行期や、中咽頭患者の初期フォローアップとして
FDG-PETは有用である、というのが筆者らの結論
進行期のHNSCCのほとんどの再発が2年以内に起こるのも
3年で切っている理由のよう。今回の検討でも660日以内に75%
の再発が見つかったよう。

生存がよかったのは
・無症状で転移を発見できて、早期介入できた。
・異時癌を1割の人で検出できている
　そのうち9割が根治的治療を目指せた
あたりが原因ではないかと主張している

まぁ、当然ランダム化比較試験ではなく
日本の現状とも少し違う感じですが、
我々放射線治療医としては
CRT後の再発の判断が難しいことと、
異時がんの検索、という点でPET-CTの
威力も発揮されており、興味深いです。
とりあえず最初の1～2年は無症状で体幹部CTを撮っていても
PETを撮る価値があるかもしれません。
（特にCRTの場合はメリット大きそうです）