お勉強191:直腸癌TNT/W&Wネタ from ESTRO

ESTROから

https://twitter.com/Pier_Franco_MD/status/1431914537532461059

直腸がんのTNTでCRT先か、ケモ先か、という試験
（全例手術）
CRTのケモは5-FU/オキサリプラチン
ケモはｍFOLFOX6

ｐCRはややCRT先の方が良い（優位差があるかは？）
ケモの完遂率はケモ先の方が良い。
G3以上の手術合併症は15%程度（普通に多い？）

生存・再発の具合や、晩期合併症もアーム間で
ほぼ同等。正直、日本はケモの耐用性の方が
問題な気がするので、ケモが先かな？

https://twitter.com/cancerphysicist/status/1432370527633645570

こちらはフランスの臨床試験のよう。
むしろやや早期のｃT2-3N0M0という
対照群に対し、導入療法を行って
積極的に直腸温存を狙った試験。
45Gy/25Frカペシタビン併用のCRTの後
ランダマイズして
１：９Gy/5Frの外照射Boost
２：30Gy/3Frの腔内照射Boost
　　（詳細はスライド参照のこと）
ｃCRなら経過観察。それ以外はTME
片群20例ずつ

結果はかなり衝撃的でｃCR率
外照射群50%
小線源群90%(!!)

2年間手術フリー率
（また微妙な指標だが）
外照射Boost群　40.5%
小線源Boost群　85%(!!)　
（優位差ついてる）

晩期有害事象としては小線源で
直腸出血が見られているそうだが、（ただしlow-gradeとのこと）
急性期有害事象は変わらないらしい

早期の直腸がんは思った以上に直腸温存
できるのでは？という考察

小線源が全周性じゃないのがポイントか？
ケモラジでこれだけならTNTしたらさらに良さそう
（過剰治療？）

直腸癌も線量依存性があるのでは⁇

食道と同じように、進行期から始まって早期へと
進んで、臓器温存が主流になる時代が来ると
個人的には予想しています。