お勉強435:小細胞がんのPCIは意味があるのか？
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38261885/
SCLCのPCIについては常に喧々諤々が
あるが、（とくにED症例）それについての
システマティックレビュー・メタアナリシス
そもそもの問題点として
・画像診断へのアクセス
・治療前に脳転移の検索していないものが多い
・ランダム化比較試験が難しい（このメタ解析でもRCTは非常に少ない）
というのが日本と世界との違い
SCLC患者に対するPCIの使用を報告した
コホート研究および対照試験を抽出し
全生存期間（OS)について、
PCI群と介入なし群間のハザード比（HR）をプール
という方法でメタアナリシス
研究のうち適応となるのが223報があり、そのうち109報に
OSが記載されており、それらでメタアナリシスを行った
（ほとんどが後ろ向きコホート研究）
PCIは、
・SCLCの全患者
（HR 0.59；95％CI、0.55-0.63；p＜0.001；n＝56,770）
・LD患者
（HR 0. 60；95％CI、0.55-0.65；p＜0.001；n＝27,137人）
・ED患者
（HR 0.59；95％CI、0.51-0.70；p＜0.001；n＝26,467人）
でOSに有利な結果。
異質性は、全研究をプールすると有意であった
（I2=73.6％；95％CI 68.4％-77.9％）
全患者の再診断時に脳転移の有無を除外するために
MRIを用いた研究のサブグループ解析では、
全生存率はPCIを受けた患者と受けなかった患者で有意差はなかった
（HR 0.74；95％CI, 0.52-1.05；p = 0.08；n＝1384患者）。
脳転移の発生頻度はおおむねどの研究でも減少している。
PCIはMRIをちゃんととればしなくてもよいかも？？
海馬回避全脳照射が出てきたとはいえ、
神経毒性のことを考えるとactive surveillance
という考えもできる。出てきてもSRT/SRSで対応できるのでは？
※個人的には
・95CIはMRI受けた群でもかなり優位群によっている
（LDだけに限ればHRは0.45-1.02で、RCTの結果は入っていない）
★日本の
この論文のみnegativeによっている
CTもしくはMRIだとLDは有意にPCI群が良い
という点からLDでMRIサーベイランスがOK,というところまでは
いいがたいなぁと。
むしろ我々は
のように何らかのバイオマーカーなどを探していくべきと
最近は思っています。
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