右心房ペーシングと洞調律における右肺静脈の複数の心外膜接続パターン

J Cardiovasc Electrophysiol 2022 Jul 1. doi: 10.1111/jce.15619. Online ahead of print.
Distinct propagation patterns of right pulmonary veins through multiple epicardial connections during right atrial pacing and sinus rhythm
右心房ペーシングと洞調律における右肺静脈の複数の心外膜接続パターン
Takeshi Kitamura

症候性発作性心房細動（AF）を有する47歳男性にAFアブレーションを施行した．アブレーション前の右心房ペーシングと洞調律時の活性化マップから、心外膜接続による複数のLAブレークスルー部位を伴う特徴的な左房（LA）伝搬を認めた。広範囲周回焼灼では右肺静脈を分離できず、右肺静脈を分離するために内側肺静脈焼灼が必要であった。アブレーション前の異なるリズムでの活性化マップは、RPVと右心房間の複数の心外膜接続をマスクしないために有用であると思われる。

図1 アブレーション前の右心房ペーシング下の左房マップと洞調律の左心房（LA）マップ。(AとC）右心房ペーシング時のアクティベーションマップでは、右下静脈（RIPV）とLA中隔に最も早いLA興奮を示し、RAからRIPVに分岐する心外膜接続（Epi-connection 2）が示唆された。コントラスト強調画像を表示(BとD）洞調律時のアクティベーションマップでは、LA中隔で最も早く、RPV carinaでも比較的早く興奮し、RAからRPV carinaに分岐する心外膜接続が示唆された（Epi-connection 1）。

図2 拡大肺静脈隔離（WACA）ラインとアブレーション前の左心房（LA）活性化マップを示す。右心房ペーシング中の右下肺静脈における最も早いLA興奮ははWACAラインから離れたところにあった（AはRAO、CはRL）。RIPVの最も早い興奮は、WACA後の追加通電部位と一致した。RPV carinaの比較的早い興奮も隔離ラインから離れたところにあった（RAO像のBとRL像のD）。この部位に高周波通電すると、RPVが隔離された