#思春期ブロッカー について。TrangenderTrend の記事より。
元記事
2023,7/14：「cross-sex hormone」の訳を「性交差ホルモン」から「異性ホルモン」に変更。
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（編注：８割機械翻訳。医療用語の翻訳はdeepLに依存しており、医療業界で流通している訳語とは異なります。
思春期ブロッカー
動画：ジェンダー違和（性同一性障害）に対する思春期ブロッカー：オランダのプロトコール（マイケル・ビグス博士）
英国で2020年12月1日に、高等法院が18歳未満の子どもの治療における思春期ブロッカーの使用について判決を下した。
司法審査は、元タヴィストック精神科医スーザン・エヴァンスがタヴィストック＆ポートマンNHSトラストを相手取って起こしたもの。
請求人は、タヴィストックジェンダー・アイデンティティー発達サービスにおいて受けた医療介入を後悔している23歳の若い女性キーラ・ベルと、治療を待っていた自閉症の15歳の少女の母親Aさん。
法廷に持ち込まれた主張は、18歳未満の子供には、思春期ブロッカーによる治療に対してインフォームド・コンセント（編注：情報を知らされた上での承諾）を示す能力がない、というものであった。
これが裁判所の結論である。
全体的な結論
151.
16歳未満の児童は、治療の内容を理解する能力がある場合にのみ、思春期抑制を目的とした薬物の使用に同意することができる。これには、その治療がもたらす直接的・長期的な影響、その効果や目的に関して得られる限られた証拠、患者の大多数が異性ホルモン（cross-sex hormone）の使用に進むという事実、子どもにとって人生を変える可能性のあるその結果についての理解、が含まれる。16歳未満の子供がこれらの情報を理解し、考慮し、思春期ブロッカーの使用に同意するかどうかを決定することは、非常に困難である（enormous difficulties）。
13歳以下の子供が思春期ブロッカーの投与に同意する能力を持つ可能性は極めて低い（highly unlikely）。
14歳や15歳の子供が、思春期ブロッカーの投与による長期的なリスクと結果を理解し、判断できるかどうかは疑わしい（doubtful）。
152.
16歳以上の青少年に関しては、法律上、医療行為に同意する能力があると推定される（presumption）。本件で問題となっている臨床的介入の長期的な影響と、治療がまだ革新的で実験的であることを考慮すると、臨床医は、臨床治療を開始する前に裁判所の許可を得るべきケースと考えられる（may well regard）と認識している（recognise）。
2021年、タヴィストックGIDSはこの判決に対して控訴し、勝訴。控訴審は、インフォームド・コンセントは法律で決めるべき問題ではなく、臨床・医療の専門家が決めるべき問題であると判断した。
しかし、この判決は、双方が提出した証拠に基づく分割裁判所の所見を否定するものではなく、単に、そのような決定をするのは裁判所の管轄外であると述べているだけ。
この判決に対する上告は却下されたので、最高裁に進むことはない。
思春期ブロッカーとは何？
思春期ブロッカーは、合成ゴナドトロフィン放出ホルモン（GnRH）類似物質の一種。下垂体に作用して、エストロゲンとテストステロンの産生を刺激する化学信号の放出を妨げ、これらの性ホルモンによる思春期の変化を止める。
Tavistock GIDSでは、2011年に「早期介入研究」を開始。それまでは、思春期ブロッカーは16歳からの子供だけに治療として提供されていた。
この試験で対象年齢が12歳に引き下げられ、その後2014年には、思春期のタナーステージ2に達したすべての子供が対象となった。
つまり、10歳の子供にもブロッカーを投与できるようになったのだ。
現在までにGIDSは1000人以上の子供たちに思春期ブロッカーを投与してきたが、そのうち約230人が14歳以下、最年少は10歳だった。
治療上の利点は、思春期の発達に伴うストレスから解放され、異性ホルモン（cross-sex hormones）や手術による移行（transitioning）を継続するか否かを検討する時間を確保できること。
移行しないと選択した者はブロッカーの服用を中止すると、本来の思春期が再開し正常に進行するとしている。
この薬は効果的で安全であり、完全に可逆的（fully reversible）であると主張されている。
この主張を裏付ける根拠はあるのか？
NHSは、思春期ブロッカーに関するガイダンスを変更した。
以前はブロッカーは「完全に可逆的であると考えられる」と主張していたが、NHSのウェブページには今やこう書かれている。
「ジェンダー違和（性同一性障害）を持つ子供におけるホルモンや思春期ブロッカーの長期的な副作用については、ほとんど知られていない（Little is known）。
性自認（gender identity）発達サービス（GIDS）は、これを中止すれば物理的に可逆的な治療法であると助言しているが、心理的な影響がどのようなものであるかは分かっていない（not known ）。
また、ホルモンブロッカーが10代の脳の発達や子供の骨に影響を与えるかどうかもわかっていない（also not known ）。副作用としては、ほてり、疲労、気分の変化などがある。」
思春期ブロッカーの副作用
GnRHアナログは、1985年に末期前立腺癌治療薬として初めて認可され、現在も広く使用されている。
また、ブロードムーアでは性犯罪者を化学的に去勢（chemically castrate）するために処方されている。
その後、他の適応症でも使用されるようになり、最近ではジェンダー違和（gender dysphoria／性同一性障害）の子供の思春期を遅らせるために「適応外：off-label」でも使用されている。
また、トランスジェンダーの成人が異性ホルモン療法を受ける際にも、自然な性ホルモンの産生を抑制するために使用されている。
米国では、1993年にルプロン（編注：日本ではリュープリン）という商品名のGnRHアナログ製剤を、思春期早発症の小児に使用することが認可された。また、背を伸ばす必要がある子供たちのために、適応外で使用されることもよくあった。
現在、小児期にルプロン（リュープリン）を使用した女性の間で、成人期に骨や血液の障害、関節の問題など深刻な問題を報告する人が増えている。
この情報についての報告はこちら。
GnRHアナログが機構的に骨量減少（bone thinning）を引き起こすことは以前から知られていた。女子のエストロゲン・レベルの低下は、一時的な骨減少（osteopenia）を誘発する可能性がある。（エストロゲン・レベルが自然に低下する更年期に見られるものと同様である）。
2009年の研究では、ルプロン（リュープリン）を投与された女児は、骨密度が元に戻ったものの、骨量の減少を引き起こしたことが示されている。しかし、骨密度は治療後10年以内に正常レベルに戻ることが確認されている。
また、前立腺癌（prostate cancer）の治療を受けた男性を対象とした2005年の大規模な研究では、骨折のリスクが有意に増加することが観察されている。
ルプロンの添付文書「重要な基本情報」にも骨量減少作用が記載されており、骨量減少の既往症がある方への延長使用は推奨されていない。
FDA（アメリカ食品医薬品局：Food and Drug Administration）は、この薬剤が子供の骨に与える影響について、未解決の問題であると考えているとの声明を発表している。
「中枢性思春期早発症（central precocious puberty）をGnRHアゴニストで阻止した子供の骨密度への影響は、研究されていないため『不明：unknown』とされる。」
スウェーデンの国営テレビ局による画期的なドキュメンタリー番組で、とある子供・レオ君の骨に損傷を与えた衝撃的な事例が明らかになった。
レオ君は、カロリンスカ大学病院が治療した13人の子供のうちの一人で、思春期ブロッカーによって壊滅的な損傷を受けたことで、知られている。
彼らの症状（ailments）には、肝臓障害、原因不明の体重増加（2ストーン）、精神衛生上の問題、骨格の損傷、成長障害などが含まれる。
このドキュメンタリーは、「トランス・トレイン」シリーズの一部で、このリンクから視聴可能。
レオ君のケースはデイリー・メールで報道された。
レオ君はほとんどの時間、痛みを抱えています。立ち上がるときや歩くときに背中がひどく痛むのです。10代の若者にはつらい生活で、この苦しみがなくなるかどうか、本人にもわかりません。
レオ君には脊椎骨折（spinal fractures）と、骨が弱くなり骨折しやすくなる骨減少症（osteopenia）という病気があります。60歳や70歳の人によく見られる病気で、元に戻す（reverse）ことはほとんど不可能です。
GIDSの英国の内分泌学者は、トリプトレリン（Triprorelin）というGnRHアナログを使用している。ルプロン（リュープリン）とは少し異なるが、これらの薬剤はすべて同じ部類のGnRHアナログで、同じ作用機序（mechanism of action）がある。
機構的な安全性の問題は、おそらくこの部類の薬すべてに当てはまるだろう。
トリプトレリンは、「Gonapeptyl Depot」および「Decapeptyl SR」という商品名で2つの会社から製造されている。この薬剤は、NICEによって思春期早発症の子供への使用が承認されているが、ジェンダー違和（性同一性障害：gender dysphoria）の子供には「適応外」として使用されていることに留意する必要がある。これは、適切な安全性試験が実施されていないがために、NHSでの使用には規制当局の承認が必要ではないことを意味している。
リュープロレリン（ルプロン／リュープリン）は、小児への使用はNICEから認可（approved）されていない。トリプトレリンで副作用が見られた場合のみ処方される。GIDSの処方情報は、情報公開請求によりこちらで公開されている。→https://www.transgendertrend.com/wp-content/uploads/2017/10/FOI-on-puberty-blockers.pdf
性自認（gender identity）に与える長期的な影響とは？
思春期の進行を阻害することで、ジェンダー違和（gender dysphoria）の子供が苦しんでいる直接的な症状を緩和できる場合もあるが、その根拠は賛否両論（mixed）。また、長期的な影響も不明（unknown）である。
思春期ブロッカーの効果に関する長期的な研究はなく、自然な思春期を中断することで、子供の内面におけるジェンダー違和の自然な軌跡や、あるいはジェンダー違和の解消に、変化を来たすかどうかは不明（unknown）である。
ジェンダー・アイデンティティ（Gender identity）は、若者の身体が性的に分化（sexually differentiated）し成熟していく思春期から青年期にかけて形成される。
ジェンダー・アイデンティティと、それがどのように形成され定着していくのかについて、私たちはほとんど理解していないことを考えると、性的成熟（sexual maturation）の正常なプロセスに干渉することには慎重であるべきである。
しかし、私たちが知っていることといえば、思春期ブロッカーを使い始めた子供たちのほぼ全員が、最終的に異性ホルモン剤に移行しているということのみ。これは、いったん自然な思春期が中断（interrupted）されると、考えを変えることは稀であることを示唆している。
タヴィストック（Tavistock）が発表した早期介入試験（Early Intervention trial）に関する研究によると、思春期ブロッカーを投与された44人の子供のうち、43人（98％）が異性ホルモン剤に移行していることが示されている。
この研究の全体的な所見は、GnRHa治療はこれらのジェンダー違和（性同一性障害）を持つ若者の心理的機能に対して測定可能な利益も害ももたらさないということであった。マイケル・ビグス（Michael Biggs）によるこの研究結果の分析は、こちら↓から読める。
保健研究庁（HRA：The Health Research Authority）は、タヴィストックの早期介入研究に対する調査の中で、思春期ブロッカーの目的として述べられている「子供に『決断する猶予期間：space to decide』を与える」という言説に疑問を呈した（questioned）。
HRAの報告書は、ブロッカーは実際には異性ホルモン剤（cross-sex hormones）という形でさらなる医療介入を行うための第一歩として使われていたことを示唆している。
この治療の目的が、特に思春期の早い時期に強く持続的なジェンダー違和（性同一性障害）を示す子供に提供され、思春期を抑制することで、出生時の性別による思春期の望ましくない身体的影響を外科的に逆転させたり、その他の方法で隠したりする必要なく、その後の異性ホルモン治療が可能となる…と説明されていれば、混乱を減らすことができたと思われる。
異性ホルモン剤には、治療を中止しても元に戻すことができない生涯にわたる深刻な影響がある。
もし子供が思春期のタナー段階２で思春期ブロッカーを服用し、その後16歳で異性ホルモンを服用した場合、配偶子が発達していないため不妊症になる。
思春期への影響は本当に可逆的か？
ジェンダーの問題を抱える子供たちが思春期ブロッカーの服用を中止することは稀であり、それは、これらの子供たちが通常の思春期を再開することを示す長期的な研究がないことをも意味している。
「可逆性：reversibility」の証拠は、異なる状況下の子供たちに関する研究によるもの。すなわち、思春期早発症の子供たちだ（思春期障害：a puberty disorder とは、思春期が非常に早く始まる障害のこと。専門的には、女子の場合、早期とは8歳以前を指すが、未就学児でも発症する可能性がある）。
このような子供たちでは、通常12歳頃に思春期ブロッカーを中止し、約１年後に女の子の月経を開始する。
この点で、思春期の再開は子供たちの「期待される年齢」の頃に起こり、思春期の生理学的・心理学的発達の他の側面と一致することになる。
この点が、ジェンダー違和のある子どもへのアプローチとは大きく異なる。
通常の思春期が延期される一方で、通常の加齢のプロセスは進行していく。
したがって、自然な思春期を再開させることは、他の発達の過程とそぐわないことになる。
また、思春期早発症のほぼすべてのケースは女児に起こるため、男児の思春期を再開させたという証拠はほとんどないことに注意する必要がある。
これらの理由から、ジェンダーの問題を抱える子供たちの思春期を阻害することの本当の可逆性は、現在のところ不明である。
自然な思春期を阻害する意味とは？
思春期ブロッカーの使用支持者は、これらの薬物が子供時代の「間違った思春期」の苦痛な症状を和らげるだけでなく、その後、成人期に外科的に修正しなければならないような不可逆的な変化を体が受けるのを防ぐことができると言っている。
例えば、女性では乳房が永久に大きくなり、将来的に乳房の両切除が必要になる可能性がある。また、男性の場合、髭が永久に生え続けるため、将来的に脱毛が必要になるかもしれない。しかし、子供の生殖機能や性的発達への影響については、ほとんど議論されていない。
思春期ブロッカーに続いて異性ホルモン（opposite sex hormones）を投与しても、「異性の思春期：opposite sex puberty」を作れず、異性の二次性徴（secondary sex characteristics of the opposite sex）が生じるだけである。しかし、通常の性的または生殖的な発達は起こらない。
女の子は月経が始まらないので、不妊になる。
男子の精巣は成長・発達せず、生殖能力に影響を及ぼす。
したがって、この変化は外見的（cosmetic）なものでしかない。
男子のペニスは未熟なまま、大人になっても子供の大きさのままだ。このため、ペニスが残っていると、機能的にも性的興奮の面でも、性的な問題が生じる。また、後に性別適合手術（gender reassignment surgery）を選択する場合、ペニスと睾丸から使用する材料が少なすぎることも問題となる。
子供の自然な思春期が阻害されると、身体だけでなく、発達中の脳にも影響が出ることが予想される。
思春期の脳の重要な変化の引き金となるのは、思春期に急増する性ホルモンであり、それが完成するのは20代半ばである。
思春期におけるホルモンの変化は、脳の構造と機能の両方の発達に影響を与えると考えられている。
最近の研究では、いくつかの認知機能には発達の受付期間（window）があり、この期間を逃すと、ブロッカーを中止しても認知機能の発達が後に再開されないことが示されてる。羊を対象とした最近の研究では、長期空間記憶（long-term spatial memory）の低下がブロッカー中止後も持続することが判明しており、下記のように、結論づけられている。
この結果は、通常の思春期が訪れる時期が、「海馬の可塑性の臨界期：critical period of hippocampal plasticity」である可能性を示唆している。この思春期前後の時期に海馬の正常な形成を阻害することは、他の脳領域や認知機能の側面にも長期的な影響を及ぼす可能性がある。
中枢性思春期早発症のために思春期ブロッカーを服用した女児のIQパフォーマンスを分析した2つの先行研究は、GnRHa治療が子供の認知機能に悪影響を与える可能性を示唆（suggest)している。
2001年に25人の子どもを対象に行われた最初の研究では、ブロッカーを2年間服用するとIQが７ポイント低下すると判明（found）した。
2016年の2番目の研究では、マッチさせた対照群と比較して、15人の女児でIQが8ポイント低下すると判明した。
これらの研究の分析結果はこちら↓。
2017年に行われた後期前立腺癌の男性を対象とした研究↓では、GnRHアナログによる治療が言語能力、短期記憶能力、精神的柔軟性、抑制制御などの認知機能に影響を与えると判明した。
Tavistock GIDSの早期介入研究を研究したマイケル・ビグス教授による最近の証拠分析によると、子どもたちが思春期ブロッカーを1年間服用した後、次のような「重大な憂慮すべき感情や行動への影響：worrying emotional/behavioural effects」が報告されている。
「生得的な女児は、行動的・感情的な問題が著しく増加した」と両親から報告されている（また、児童行動チェックリストによる、唯一の肯定的な結果と矛盾している）。親が記入した健康関連QOL尺度の1つの側面では、「子どもの身体的幸福感が著しく低下した」。
最も憂慮すべきことは、ブロッカーを1年間使用した後、「私は意図的に自分を傷つけたり殺したりしようとする」という最初の項目で有意な増加が見られたことだ。（青少年自己報告書の質問表）。
カール・ヘネガン教授は、最近発表されたすべての調査研究報告書↓で、ブロッカーの効用を示す証拠の質が非常に低いことを強調した。
しかし、これらの試験には問題があり、GnRHa治療下で思春期早期の変化が退縮するのか、また、思春期抑制を長期間続けても安全なのかを評価することは困難である。
例えば、対照群（controls）が不足している。そして、対照群を含むある研究では、参加者の親族や友人に参加を求め、年齢を一致させた対照群としたため、不十分なものであった。また、盲検化（blinding）の欠如も問題であった。
子供や若者に対するすべての「『ジェンダー肯定』治療： ‘gender affirming’ treatment 」のエビデンスに関する結論は下記の通り。
「18歳未満の性別違和のある子どもや青少年：under 18 gender dysphoric children and adolescents」に対する治療は、依然として大部分が実験的なものである。開始年齢、可逆性、有害事象、精神衛生、生活の質、骨密度、後世の骨粗鬆症、認知に対する長期的影響など、多大な未解決の疑問が存在する。
国立医療技術評価機構（NICE：National Institute for Health and Care Excellence ）は、2020年にジェンダー違和（性同一性障害：gender dysphoria）を持つ子供や青年の治療法に関する2つの調査報告書を発表した。
ジェンダー違和（性同一性障害：gender dysphoria）を持つ小児および青年に対するゴナドトロフィン放出ホルモン類似物質に関する調査報告書の結論は以下↓の通り。
ジェンダー違和（gender dysphoria ）を持つ小児および青年におけるジェンダー違和と精神的健康（うつ、怒り、不安）の重要な治療成績（outcomes）、およびボディイメージと心理社会的影響（総合的（global）および心理社会的機能）の重要な治療成績への影響を報告した研究結果は、修正GRADE（modified GRADE）を用いても確実性が非常に低かった。
思春期ブロッカーが自殺を「治癒：cure」させることを示すと称する最近の「研究：studies」は数多くある。
最も新しいものは広く公表されている。
マイケル・ビグスの分析↓を読むと、研究結果が著者の主張をいかに「裏付けていない：not back up 」かがわかる。
思春期ブロッカーと、ジェンダー違和（性同一性障害：Gender Dysphoria ）に苦しむ青少年における自殺傾向→https://www.transgendertrend.com/wp-content/uploads/2021/01/PubertyBlockersSuicidality.pdf
英国国民保健サービスの委託を受けた独立系医療機関によるタヴィストックGIDS関するキャス博士の報告書（編注：通称キャス・レビュー）は、2022年3月に中間報告書を発表した。この報告書↓では、思春期ブロッカーについて、次のように述べている。
この集団（cohort）に対する思春期ブロッカーの短期的なメンタルヘルス治療成績（outcomes）や身体的副作用に関する研究は存在するが、性的、認知的、または広範囲な発達（broader developmental）の治療成績に関する研究は非常に限られている。
短期的には、思春期ブロッカーは、頭痛、ほてり、体重増加、疲労感、気分の落ち込み、不安など様々な副作用をもたらす可能性があり、これらはすべて、すでに苦痛を感じている子供や若者に日常的な機能をより難しくする可能性がある。短期的な骨密度の減少はよく知られている副作用だが、長期的な筋骨格系への影響についてはデータが乏しく、結論は出ていない。
最も難解な問いは、「思春期ブロッカーが、子供や若者に選択肢を考える貴重な時間を与える」のか、それとも「性的指向や性自認の通常の発達過程を妨げることによって、女性化／男性化ホルモンへ（feminising / masculinising hormones）の移行を頂点とする治療経路に子供や若者を事実上『閉じ込める』」のか…の、どちらなのかということだ。
オランダのデータとGIDSが行った調査では、思春期ブロッカーを投与された子供や若者は、ほぼ全員が性ホルモン治療（sex hormone treatment）に移行していることが明らかになっている。
密接に関連した懸念（concern）として、思春期のホルモンの急増に伴う身体的、心理的、生理的、神経化学的、性的な変化に子供や若者が晒されない場合、発達、成熟、認知に未知の影響を及ぼすことが挙げられる。思春期は、脳の構造、機能、結合性が大きく変化する時期であることが知られている。
この時期、脳はいくつかの結合を強化し（髄鞘形成：myelination）他の結合を削減する（シナプス刈り込み：synaptic pruning）。
また、意思決定、感情のコントロール、判断力、計画性などを司る前頭葉の機能が成熟し、発達する。
動物実験では、この発達の一部は「思春期の性ホルモン：the pubertal sex hormones」に支配されていることが示唆されているが、ヒトにおいても同様であるかは不明（unclear）である。
もし、思春期の性ホルモンがこれらの脳の成熟過程に必須であるとするならば、この過程が生じるにあたって重要な期間（ a critical time window ）が存在するのか、もしくは、エストロゲンやテストステロンが後から導入されても追いつく（catch up）ことができるのか、という二次的な問いを提起している。
国際学際委員会（international interdisciplinary panel）は、思春期抑制（pubertal suppression）の神経発達上の治療成績（outcomes）を理解することの重要性を強調し、これをさらに調査するための適切な方法を定義した。
しかし、この作業はまだ行われていない。
最近、アメリカの「『ジェンダー肯定』外科医：‘gender affirming’ surgeons」のパイオニアでさえ、子供に思春期ブロッカーを投与することのリスクについて発言している。38歳で性転換（transitioned）したマーシ・バウアーズ（Marci Bowers）は、思春期前に性転換した子どもは大人の性機能を持たず、オーガズムも経験できないことを認めている。
「私が観察したところ」と、バウアーズは言う。「身体の発育の始まりであり、ホルモンが子供を大人にする働きを始めるタナーステージ2を完全にブロックされた子供や思春期の子は、皆オーガズムを経験したことがないのです。つまり、本当にゼロに等しいのです」と。
「バウアーズは次のように語っている。さらに懸念されるのは、男の子の子供がこの処置（process）を受けると、ペニスが成長しないため、その性器材料を採取し外科的に異性の性器領域の外観を与えることが難しくなることです。」
結論
子供への思春期ブロッカーの使用は、完全に安全で可逆的（reversible）であるとしばしば主張（claimed）される。しかし、この主張は長期的な研究において検証（tested）されたことはなく、ジェンダー違和（性同一性障害：gender dysphoria）に対する使用は実験的（experimental）なものである。
しかし、ブロッカーには、不妊症や性機能の喪失をもたらす医学的経路に子供を閉じ込めるだけかもしれない、ということを示す証拠があるのだ。
タヴィストック社による思春期ブロッカーの実験の全容については、トランスジェンダー・トレンドのために書かれたマイケル・ビグスの記事全5本のPDFをダウンロードしてください（無料）。
Bell & Mrs A 対 Tavistockの司法審査に関する詳細な情報
Further reading on the Bell & Mrs A v Tavistock judicial review:
🌱高等法院判決に対するKeira Bellの声明全文
Keira Bell’s Full Statement in Response to the High Court Judgment
Keira Bell statement
🌱司法審査の結果に関するスーザン・エヴァンスへのインタビュー
「思春期ブロッカーをめぐるタヴィストック・クリニックへの内部告発が正しかった理由」
Interview with Susan Evans on the outcome of the Judicial Review
Why I was right to blow the whistle on the Tavistock Clinic over puberty blockers
🌱トランスジェンダー・トレンド 高裁判決への対応
「キーラ・ベル：高等法院は、弱い立場の子どもたちを守るために歴史的な判決を下した」
Transgender Trend Response to the High Court Judgment
Keira Bell: The High Court hands down a historic judgment to protect vulnerable children
🌱この判決の分析と、それがTavistockについて明らかにしたこと（弁護士Naomi Cunninghamによる）
「思春期ブロッカーと保護者の同意」
An analysis of the court judgment and what it reveals about the Tavistock by lawyer Naomi Cunningham
Puberty blockers and parental consent
🌱思春期ブロッカーと、ジェンダー違和（性同一性障害：Gender Dysphoria）に苦しむ青少年における自殺傾向→ https://www.transgendertrend.com/wp-content/uploads/2021/01/PubertyBlockersSuicidality.pdf
〈終〉
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