2019年4月に開院依頼、丸5年がすぎ、6年目になりました。時間が経つのが早過ぎます。振り返ると色々なことがありました。何しろ、ゼロからのスタートですから、全ての機器・環境の整備から始まり、必要な書類の準備、などなど。長年、医療に携わってきたのに、初めてみると、どの病院もいかに経験を積んで環境が整っていたのかを実感しました。新米院長であった私もこの５年間でかなり経験を積んで少しはそれらしくなったかと思います。病院も各部署で経験を積み重ねて形になってきました。改めて支援して頂い
前立腺のロボット手術で全摘後も、残念ながら再発はあり得ます。前立腺がんに限らず胃がん、大腸がん、肺がん、などどのがんでも手術して１００％終わりではありません。前立腺の場合、前立腺からしか出ない血液のPSAの値が、手術後ゼロ近くになりますが、それが0.2を2回以上超えると再発と呼びます。20年以上前までは手術後のPSA再発の定義は０.４でした。現在では世界的に０.２が使用されていますが、厳しく０.１を使用しているところもあります。 ちなみにPSAはゼロという数字がなく、０.０１
早期前立腺がんの治療は現在、１）手術、２）外から当てる放射線、３）中から当てる放射線（小線源）４）お薬のホルモン治療、５）経過観察、などが基本となります。私が医師になった約40年前と違い、現在は放射線治療も色々な種類があり、効果のある標準的な治療の一つです。しかし、放射線治療の後の再発もあります。再発は、血液のPSA検査で治療後に最低値、例えば０.２となったときにプラス２.０の２.２以上になると再発の可能性ありと判断されます。再発となった時の、次の治療は多くの場合、多くの医師
前立腺肥大症は男性特有の病気で、多くの方が悩まれています。前立腺は尿が溜まる膀胱の下にあり、尿の通り道である尿道の周囲を取り囲むようにあります。年齢とともに前立腺が大きくなると尿道は圧迫され狭くなります。そうすると尿の勢いが悪くなり、膀胱に出しきれない尿が残るので回数も増えます。特に夜中の回数が増えます。昔から前立腺を削る手術があり、当院でもTURP, HOLEP, UROLIFT(尿道吊り上げ術）TUEBなど、伝統的な方法から最新の方法まで実施していますが、さらに最新のWa
当院に排尿障害センターを設けました。泌尿器科の疾患の中で最も多いのが男性の前立腺肥大症による排尿障害です。当院で最も経験豊かな實重（さねしげ）先生にセンター長になってもらい、皆を牽引してもらうのと同時に、センター化することで患者さんも、さらに頼って頂けるのではないかと思います。肥大症の治療は日進月歩で、私が医者になった38年前は良い薬は全くありませんでしたが、現在は種々良い薬もあります。しかし、薬には限界があり、薬を飲みながらも夜中の回数が増える、トイレまで間に合わず漏れる、
前立腺がんのロボット手術はとても良い手術と思っていますが、最近では若い方も多く見つかり性機能障害が一つの問題です。以下、患者さんと私の典型的な会話で説明できればと思います。 患者さん：性機能障害が気になります。 私：そうですね、勃起をコントロールする神経（海綿体神経）が前立腺の左右に１本ずつ通っています。両方、片側を温存するか、両方とも温存しない方針に分かれます。 患者さん：どうやって方針を決めるのですか？ 私：前立腺がんの場所、大きさ、悪性度などをMRIなどの画像、直腸診
前立腺がんのロボット手術は、従来のお腹を開ける手術とかなり違い、体への負担は少ないです。とは言っても大きな手術ですので、日本では入院期間は一般的に2週間くらいです。米国では入院期間は極端に短く、多くが1泊2日です。中には日帰り手術でやっているところもあります。日本でも可能かどうかと言う、可能です。しかし、患者さんは尿の管をつけたまま退院しなくてはなりません。ほとんどの日本の方はそう言う状態では退院したくないだろうと思います。また、さすがに手術後2−3日は傷の痛みもありますので
放射線治療には大きく体の外から放射線をあてる外照射と前立腺の中からあてる小線源があります。 小線源は比較的新しい治療方法ですが、既に日本でも定着し、この治療を年間多くこなす施設も沢山あります。 私も東京医大時代、放射線科の先生と一緒に立ち上げ、小線源室長でした。小線源は英語でBrachytherapy(ブラキセラピー）と呼びますが、その意味は小線源が挿入された写真が樹木のような形から来ている様です。 長所は３泊４日、あるいは４泊５日の比較的短い入院期間で済むということ、さら
前立腺がんの予防について一般的に言われていることをまとめ羅列します （ロボット手術と前立腺がん、大堀理、祥伝社新書から）。しかし、気をつけて頂きたいのは、バランスの良い食事に尽きる、ということです。予防に良いものとされるものでも過剰にとると逆効果ということは良くあります。良いものを取り入れながらバランス良くということです。昨今、健康における食事の本が沢山出ていますが共通点はバランスの良い食事ということだと思います。 ・ １日摂取カロリーを減らす（適度な運動をする） ・ 赤身の
早期前立腺がんの治療方法の中で昔から経過観察という手法があります。現在ではPSA監視療法と呼ぶことが多いです。要はがんと診断されたのにも拘らず、手術、放射線、内分泌治療などをせずに、定期的にPSA血液検査をしたり、MRI検査をしたり、またできたら1年ごと、2年ごとに前立腺生検を実施したりして前立腺がんの状況を見ながら行こうというやり方です。なぜ、こういうやり方が昔からあったかというと、基本的に前立腺がんの成長はゆっくりである、前立腺がんそのものは極めて頻度の高いがんですが、中
オリンピック選手の試合後のインタビューで、特に優勝し金メダルを獲得した選手からは、「ほっとしました」という言葉が聞かれます。特に試合直後は、勝てたことの実感、金メダルととったことの実感というよりは、長い間、重圧に耐え忍んできたことからの開放感が先に来るのかなと思います。特に勝って当たり前の様に言われてきた選手は本当にほっとするのだろうと思います。我々、医師、特に重圧のかかる手術を多くしている医師にも共通なほっと感があります。手術直後のほっと感、手術後も何もなく無事退院するとき
「スマホ脳」はベストセラーが続いているようです。以前、このブログでも紹介しましたが、いかに、多くの人がスマホで便利な生活をしている反面、スマホで占められた生活から抜け出したいかもわかります。スマホ脳に続いて「デジタルミニマリスト。スマホに依存しない生き方」カル・ニューポート著、池田真紀子約（ハヤカワフィクション文庫）を読んでいます。面白い話が沢山載っていますが、1人で過ごす時間を持とう、と言う章にリンカーン大統領のことが書かれています。リンカーン大統領はワシントンDCを見渡せ
7月3日土曜日の午後2時半から30分間、東京MXテレビの「医療の現場最前線」と言う番組で東京国際大堀病院が取り上げられました。更なる高齢化を迎え、当院が専門にしている泌尿器科・婦人科疾患（排尿障害、前立腺肥大、前立腺がん、臓器脱、子宮疾患）はさらに増えます。そこら辺の情報・紹介はできたのかなーと感じました。しかし、テレビに自分の顔がうつるたびに手術を終えたばかりの疲れた顔で我ながら嫌になりました。しかし、他に出てきた先生たちは説明もうまく、皆、実際そうなように優しくて良い感じ
早期前立腺がんのリンパ節郭清は昔から論議のあるところです。手術の際に前立腺をきれいに摘出するのが一番の目的ですが、前立腺の周囲にあるリンパ節（脂肪の中に隠れている）をとることも意義があるのではないか？と言われています。ロボットを使用した手術の方が拡大して見えるので、リンパ節もきれいに取れる感じがしますが、やはりそれなりに時間がかかります。大急ぎでやって40−50分と言ったとことです。前立腺のがん細胞がいく可能性のあるリンパ節は外腸骨リンパ節、内腸骨リンパ節、閉鎖リンパ節が中心
Numbers Don’t Lie (バーツラフ・シュミル著、栗木さつき、熊谷千寿訳、N H K出版)を読んでいます。世界に起こっていることを数字で表して解釈していますがとても面白いです。 最近ではさらに電気自動車・自動運転が普通に語られていますが、前から電気自動車って本当に環境に良いのかと言う素朴な疑問がありました。この本の中でも、取り上げていますが、いくつかの国では水力発電が多く、そのクリーンなエネルギーが電気となっている。ところが中国・インドをはじめとした国々は化石燃料
ロボット手術で用いてるアメリカ製のダヴィンチはとても頑丈で素晴らしい機械です。世界中で３０００台を超えるダヴィンチ、日本でも４００台が稼働しています。先週だけでも当院で5人のロボット手術をしましたが、私が医者になった35年前には考えもつかなかったことをやっているのだなーと思います。ダヴィンチも基本構造はこの２０年間同じで、様々な改良が加えられ、現在は第４世代のダヴィンチを使っています。今後も改善が加えられていくのだと多いますが、当初から言われていたコストの高さだけは、あまり改
