MRIによる虫垂炎の診断

皆様こんちには、大阪うめだ鼠径ヘルニアMIDSクリニックです。
本日ご紹介する論文は、小児における虫垂炎の診断に関する話です。
タイトル「Properties of ultrasound-rapid MRI clinical diagnostic pathway in suspected pediatric appendicitis-A prospective cohort study」
和訳すると「小児虫垂炎疑いにおける超音波-高速MRI臨床診断経路の特性-前向きコホート研究」
PMID：37453161（Google scholarでも見つけれます）

【目的】
救急外来における虫垂炎診断のためのUS-MRIパスウェイの診断精度を明らかにする。

【方法】
デザインは前向きコホート研究。
対象は虫垂炎疑いで超音波検査（US）を受け、その後再評価された4-17歳の健常児624例。
対象患者は超音波検査のみでは診断ができず、超高速MRIを受けて：陽性/陰性/診断不能に分類された。
偽陰性（虫垂炎の見逃し）、偽陽性（虫垂切除を受けたが炎症がなかった）、追加でCT検査をした、などの症例は診断が不正確だったと定義された。
主要アウトカムは超音波→MRIパスェウイによる虫垂炎の正確な診断の割合である。

【結果】
150/624例（24％）が虫垂炎であった；超音波で診断不能だったのは255例（40.9％）であった。
超音波→MRIパスェウイの小児139例（非診断117例、決定的US22例の後）のうち、137例［98.6％；95％CI 0.96-1.00］が臨床的に正確な結果を得た（CT1例、虫垂切除術陰性1例）：
感度18/18［100％］、特異度119/121［98.3％］、陽性適中率18/20［90.5％］、陰性適中率119/119［100％］。
MRIの画像精度は134/139（96.4％）であった；MRIでの診断不能は3件だった。
アルゴリズム全体では、616/624例［98.7％（0.97-0.99）］で正確な転帰が得られた： 147/150例（98.0％）の虫垂炎症例は手術で確認された（CTで確認されたのは3例）。469/474例（98.9％）の虫垂炎陰性児は手術/CTを受けなかった。

【結論】
本研究ではUSで診断不能であった小児虫垂炎疑い例におけるUS-rapid-MRIパスウェイの高い臨床的正確性を示した。

[COMMENT]
虫垂炎の診断といえばCTであり、我々外科医がもっとも慣れている画像検査でもあります。筆者はCTでの虫垂炎診断を外した事がありません（たぶん）。日本でCTは非常に普及しているので、右下腹部痛→即CTが最近では一般的ではないかと思います。
ただ、放射線を避けたい患者様：成長期前の小児、妊婦
においては診断に苦労する事もしばしば。

こういう時はMRIが有用ですね。なかなか「虫垂炎でMRI撮りましょう」は理解されにくいようにも思いますが、機会があればぜひとも技師さんにお願いしてみたいと思いました。
MRIの診断によるベネフィットを受ける方は必ずいるでしょうから。