救急外来ただいま診療中メモ
救急3種の神器:血ガス、エコー、心電図
〇〇となったら再度受診してください
1.意識障害
瞳孔すでに見てるのは偉すぎ。
まずはABCD。
→バイタルok。(やや血圧高めだから頭蓋内疾患鑑別)
血ガス取る。ルートキープ、血液検査も提出し(アンモニア、血症浸透圧とか入れるとアンコール中毒)、そしてようやく頭部ct。
トライエージはやってもいい。
2.失神
まずはABCD
→OK
問診。家族にも。
特に前駆症状で鑑別‼️
脈とる、聴診、nihss、外傷、眼瞼結膜
検査
→心電図、血ガス‼️
その後頭部ct
以上なければ、「頭に怪我をした患者さんへ」を渡して帰らす
o いつからどのように どれくらいの時間 前も?
s ほかの症状 前駆症状で心血管性か神経調節性か起立性低血圧性か鑑別(胸痛、前駆症状ない場合は前者。目の前真っ暗、嘔気発汗などは後者2つ)
けいれんや動悸は?
頭部外傷の有無
心電図、血ガスは最強
7.尿路結石
ABC確認
→OK
CVA叩打痛見にいく
→+だった。
エコーorCTで、AAAや結石見にいく(妊娠は除外)
尿検査は二の次。
CVA叩打痛
ルート取ったり採血の前に、痛み止め入れてct直行もあり。
95%以上が上部尿路結石
既往があることが多かったりする。
尿検査の血尿はそこまで信用ないからそこまで優先しなくていい
⚠️ジクロフェナク坐剤は、腎機能注意
⚠️結石性腎盂腎炎→敗血症には注意。乳酸測る
8.疼痛
突然、最悪、増悪、初発は警戒。
それぞれの対応は次以降。
9.頭痛
とりあえずストレッチャーに寝かせる。
そしてまずはABCD。意識障害はない?
→OK。やや血圧高いカナ。
問診!→緊急性スクリーニング4つ‼️
そしてRed flagサインに1つでも当てはまるのならCT!
神経診察。特に瞳孔や項部硬直が大事。
緊急性のスクリーニングは、「突然、最悪、増悪、初発!」 特に、突然というのは、何をしてる時に起きた?
10-1.胸痛①
問診…の前に、ABC確認と心電図!心電図は以前と比較する。
問診:緊急性4スクリーニングに加えて、coronary risk factor!
DVTの有無は!?
血液検査はすぐ提出。D-dimer
苦しそうならMONA!特にニトロ
ACS否定できないなら3時間おらせて、再度フォロー。
5killer chest painは除外
10-2.胸痛②
何はともあれ、まずはABC、ACS疑うから心電図!(時間をおいて再検査)
→OK(Ao解離は血圧半分の症例で正常)
問診!緊急性4スクリーニング
DVTの有無は!?
血液検査は血ガス(AaDO2)、d-dimerとかも。(PEはマジでわからないから)
Ao解離否定できなければ、造影CT躊躇しない!
血圧高けりゃニカルジピンニフェジピンなど。βブロッカー(この辺は循環器がやる?)
Ao解離とPEは疑わないと診断絶対できない!
意外と元気だったりするし。
10-3.胸痛③
まずはABC、心電図
→時間をおいて再検査
問診は緊急性4スクリーニング
血ガス、d-dimer。胸部X線。
Ao解離とPEは否定できなければ造影ct
11.腹痛
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