【英論文をじっくり】妊娠中や出産後に行う骨盤底筋トレーニングは、失禁の予防や治療にどの程度効果があるのか？
背景
3分の1以上の女性が妊娠第2期と第3期に意図しない（不随意）尿失禁を経験し、約3分の1が産後3ヶ月で尿を漏らします。また、妊娠後期には約4分の1の方が、不随意に扁桃腺（風）や便を漏らしてしまい（肛門性尿失禁）、産後1年では5分の1の方が扁桃腺や便の漏れを起こしています。妊娠後の失禁の管理は、本人にとって重要であるだけでなく、本人や医療機関にとってもかなりの負担となります。
PFMTは、妊娠中や出産後に失禁を予防・治療するために、医療専門家によく勧められます。PFMTを定期的に行うことで、筋肉は強化され、強く保たれます。筋肉は数回連続して、1日に1回以上、週に数日、無期限で収縮させます。
試験の特徴
21カ国、10,832人の女性が参加した46件の試験を対象としました。対象は、過去3ヵ月以内に出産した妊婦または女性で、尿漏れ、便漏れ、尿・便の両方、または尿漏れなしと報告された人です。PFMT（失禁予防または失禁治療）を行う群と行わない群に無作為に割り付け、その効果を比較しました。
結果
尿漏れのない妊婦が尿漏れ予防のためにPFMTを行った場合：女性はおそらく妊娠後期に尿漏れが少なくなり、産後3〜6ヶ月でリスクがわずかに減少すると報告した。これらの効果が出産後1年を超えて継続するかどうかを判断するには、十分な情報がありませんでした。
妊娠中または出産後に尿漏れがあり、治療としてPFMTを行った女性：妊娠中にPFMTを行うことで、妊娠後期や出産後1年間の尿漏れが減少したというエビデンスはなかった。
尿漏れのある女性またはない女性（混合群）で、尿漏れの予防または治療のためにPFMTを行った妊娠中または出産後の女性：
妊娠中に運動を始めた女性は、おそらく妊娠後期の尿漏れがわずかに減少し、それは出産後6ヶ月まで続くかもしれない。出産後1年における効果の証拠はない。出産後に運動を開始した女性については、出産後1年の漏出に対する効果は不明である。
糞便の漏れ：糞便の漏れに関するエビデンスがある研究は8件のみであった。出産後1年経過した時点で、PFMTが出産後に運動を開始した女性の便の漏れを減少させるのに役立つかどうかは不明であった。妊娠中にPFMTを開始した便漏れのある女性、ない女性（混合群）では、妊娠後期の便漏れに差を示すエビデンスはなく、出産後にPFMTを開始した女性では、産後1年までの便漏れの減少を示すエビデンスはなかった。
PFMTが便漏れに関連したQOLにどのような影響を及ぼすかについての情報はほとんどなかった。骨盤底部痛の報告が2件あったが、その他にPFMTの有害作用は認められなかった。
PFMTが費用対効果に優れているかどうかについては証拠がなかった。
エビデンスの質
全体として、研究は小規模であり、ほとんどの研究で、女性をどのように群に無作為に割り付けたかについての詳細が限られていたり、測定値の報告が不十分であったりするなど、デザイン上の問題があった。医療専門家や女性に運動しているかどうかを盲検化することは不可能であったため、いくつかの問題は予想されていた。PFMTは研究によってかなり異なっており、しばしば説明不足であった。エビデンスの質は一般に低から中程度であった。
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