【衛生】ケアマネジャーの必要性と要介護度判定基準のポイント

ころちゃん先生

110A-43  介護老人福祉施設について


介護老人福祉施設で常勤で置かなきゃいけない職種って、なんだと思います？

110A-43 常勤として介護老人福祉施設で必置なのはどれか。1つ選べ。
a.医師
b.言語聴覚士
c.作業療法士
d.理学療法士
e.介護支援專門員

出典：厚生労働省

医師？ 言語聴覚士？ 作業療法士？ 理学療法士？ それとも介護支援専門員？

正解は、介護支援専門員（ケアマネジャー）です。

どうしてケアマネジャーが正解なのか、ちょっと詳しく見ていきましょう。

まず、介護老人福祉施設って何をするところか、おさらいしておきましょう。

介護老人福祉施設って「特別養護老人ホーム」とか「特養」って呼ばれることもある施設なんです。でも、正式には介護老人福祉施設っていうんですね。

じゃあ、この施設はどんなところなのか、簡単に説明していきましょう。

まず、どんな人が入るの？

介護が必要なお年寄りで、家での生活が難しくなった人が入ります。具体的には、要介護3以上の65歳以上の人が対象です。でも、特別な事情がある場合は、要介護1や2の人でも入れることがあります。

特別な事情とは
40歳～64歳で特定疾病を持つ要介護3以上の場合
要介護1～2の方でも特定の条件を満たす場合（例：認知症や精神障害、家庭の事情など）

この施設では、どんなサービスが受けられるの？
大きく分けて4つあります。

  1. 日常生活のお手伝い
    お風呂に入るのを手伝ったり、トイレの介助をしたり、食事の世話をしたり。

  2. 健康管理
    お医者さんや看護師さんが定期的に健康チェックをします。

  3. 機能訓練
    歩く練習をしたり、頭の体操をしたり。体と頭の機能を維持・向上させるための訓練をします。

  4. 療養上の世話
    必要に応じて、医療的なケアもします。

これらのサービスを受けながら、できるだけ自立した生活を送れるよう支援してくれるんです。

費用はどのくらいかかるの？

月に5万円から15万円くらいです。民間の施設と比べると、かなり安いんです。公的な施設だからこそ、こんなに安く抑えられているんですね。

いいことばかりじゃないの？

そうですね、気をつけないといけないこともあります。最大の問題は、入るまでの待ち時間です。人気の施設だと、入れるまでに何年も待たなきゃいけないことがあるんです。

でも、介護が必要なお年寄りにとっては、とても心強い施設です。24時間体制で介護してくれるし、長期間住み続けられるし。安心して生活できる場所なんです。

介護老人福祉施設。難しい名前ですけど、要は「介護が必要なお年寄りが安心して暮らせる場所」なんですね。

さて、この施設で働く人たちの中で、常勤で必ず置かなきゃいけないのがケアマネジャーなんです。

なぜケアマネジャーが必要なのか？

それは、ケアマネジャーが施設での生活全体を見渡す「コーディネーター」みたいな役割だからです。

具体的に言うと

  1. お年寄り一人ひとりの状態を把握する

  2. その人に合った介護計画（ケアプラン）を作る

  3. 施設の他のスタッフと連携して、計画通りのケアが行われているか確認する

こういった仕事をするんです。

他の選択肢はどうでしょう？

医師は確かに必要ですが、常勤である必要はありません。非常勤でOKなんです。

言語聴覚士、作業療法士、理学療法士。これらは「機能訓練指導員」として働くことはありますが、必ず置かなければいけないわけではありません。

つまり、介護老人福祉施設の中で、全体を見渡して調整する役割が必要なんです。それがケアマネジャーの仕事なんですね。

ケアマネジャーがいることで、お年寄り一人ひとりに合った介護が行われ、快適な生活が送れるようになる。そんな重要な役割を担っているんです。だから法律で、介護老人福祉施設には必ずケアマネジャーを置くように定められているんですね。

108A-58  ADLとIADLってなに？


では、要介護度の判定って、どんな基準で決まるんでしょうか？

108A-58 要介護度を判定するために用いられる評価項目はどれか。2つ選べ。
a.所得額
b.居住地域
c.麻痺の有無
d.同居者の有無
e.ADL (日常生活動作)

出典：厚生労働省

正解は、c.「麻痺の有無」とe.「ADL（日常生活動作）」です。

なぜこの2つが正解なのか、詳しく見ていきましょう。

まず、要介護度の判定って何のためにあるのか、おさらいしておきましょう。

これは、介護保険のサービスを受けるために必要な手続きなんです。どのくらい介護が必要か、その度合いを決めるものです。

さきほどの介護老人福祉施設の入居条件は、要介護3以上の65歳以上の人が対象でしたよね。こういう施設に入所するときの基準になるわけです。

さて、この判定をするときに、何を見るのか。
それが今回の問題のポイントです。

「麻痺の有無」はなぜ大切なの？

麻痺があると、体を動かすのが難しくなりますよね。例えば、手が上がりにくかったり、足が思うように動かなかったり。こういった状態は、日常生活に大きな影響を与えます。だから、麻痺の有無を知ることは、その人がどのくらい介護を必要としているかを判断する上で、とても重要なんです。

「ADL（日常生活動作）」はどうでしょう？

ADLって、日常生活の基本的な動作のことを指します。例えば、食事をする、お風呂に入る、トイレに行く、服を着る、といった動作です。これらの動作がどのくらいできるかを見ることで、その人の自立度がわかるんです。

つまり、「麻痺の有無」と「ADL」を見ることで、その人がどのくらい自分でできて、どのくらい介護が必要なのかが、はっきりとわかるんですね。

さて、このADL（日常生活動作）、国試では超頻出ですよね。

これ、とても大切な概念なんです。簡単に言うと、毎日の生活に必要な基本的な動作のことを指します。

ADLって具体的に何を指すの？

大きく分けて2つあります。

  1. 基本的日常生活動作（BADL）

    • 食事：自分で食べられるか

    • お風呂：自分で体を洗えるか

    • 着替え：自分で服を着たり脱いだりできるか

    • トイレ：自分でトイレに行けるか

    • 移動：ベッドから車椅子に移れるか、歩けるか

    • 身だしなみ：顔を洗ったり、歯を磨いたりできるか

  2. 手段的日常生活動作（IADL）

    • 買い物：必要なものを買いに行けるか

    • 家事：掃除や洗濯、料理ができるか

    • 薬の管理：決められた時間に正しく薬を飲めるか

    • お金の管理：自分で支払いができるか

    • 電話：電話をかけたり受けたりできるか

ADLはどうやって評価するの？

いくつかの方法がありますが、代表的なのは「バーセル指数」というものです。食事や入浴、移動など10項目を100点満点で評価します。点数が高いほど、自立度が高いということですね。

ADLとIADLの評価結果って、介護保険制度でどう使われている？

まず、ADL(BADL)とIADLって何だったか、おさらいしておきましょう。

  • ADL：食事、お風呂、トイレなど、基本的な日常生活動作

  • IADL：買い物、料理、お金の管理など、もう少し複雑な生活動作

これらの評価結果は、主に3つの場面で使われています。

  1. 要介護認定のとき
    ADLとIADLの評価結果を見て、「要支援1・2」「要介護1～5」のどれに該当するか決めます。例えば、ADLの自立度が低ければ、より高い要介護度になり、より多くの介護サービスを受けられるようになります。

  2. 介護サービスの計画を立てるとき
    ケアマネージャーさんが介護サービスの計画（ケアプラン）を作るときにも、この評価結果が使われます。

例えば：

  • ADLの評価が低ければ、訪問介護サービスを多めに入れる

  • IADLの評価が低ければ、買い物や料理の支援サービスを入れる

というような具合です。

ちょっとアレな話ですが、
介護サービス提供者の評価のとき
「ADL等維持加算」というものがあります。これは、介護サービス提供者がADLの維持や改善に努力した場合に、報酬を上乗せする仕組みです。

つまり、「お年寄りの自立を助けたら、ボーナスがもらえる」というわけです。これによって、介護する側も「もっと自立してもらおう」と頑張るわけですね。

要するに、ADLとIADLの評価結果は

  • 介護が必要かどうかの判断材料になる

  • どんな介護サービスが必要かを決める手がかりになる

  • 介護サービスの質を上げるための指標になる

というわけです。

こういった仕組みがあることで、「本当に必要な人に」「本当に必要な介護」を提供できるようになっているんですね。

117A-50   BI（バーセル指数）について


BI（バーセル指数）という言葉が出てきたので、ここで関連問題に触れますね。

117A-50 日常生活動作を評価するのはどれか。1つ選べ。
a.BI (Barthel Index)
b.MMSE (Mini-Mental State Examination)
c.MNA (Mini-Nutritional Assessment)
d.MWST (Modified Water Swallowing Test)
e.SGA (Subjective Global Assessment)

出典：厚生労働省

ADL（日常生活動作）の評価方法って、いろいろあるんですよ。

でも、その中でもっとも適切なのはどれだと思いますか？
この問題、正解は、a.BI（バーセル指数）です。

なぜBIが適切なのか、詳しく見ていきましょう。

まず、ADLの評価って何のためにするのか、おさらいしておきましょう。

これは、その人がどれだけ自立して生活できるかを測るためのものです。例えば、介護が必要かどうか判断するときなんかに使われます。

さて、BIってどんな評価方法なんでしょうか？BIは、10項目の日常生活動作を評価します。

例えば：

  • 食事

  • 移動

  • 整容（身だしなみを整えること）

  • トイレの使用

  • 入浴

  • 歩行

  • 階段の昇り降り

  • 着替え

  • 排便コントロール

  • 排尿コントロール

これらの項目を具体的な基準に基づいて評価し、各項目に対して0～10点、0～15点、0～5点などのスコアが割り当てられ、合計点が0～100点で表されます。

ポイントは点数が高いほど自立度が高いということですね。

つまり、BIを使えば、その人の日常生活動作の自立度が具体的な数字で分かるわけです。これは介護の必要性を判断したり、リハビリの効果を測ったりするのに、とても役立つんです。

じゃあ他の選択肢はどうでしょうか？

  • MMSEは認知機能を測るテスト。

  • MNAは栄養状態を評価するもの。

  • MWSTは飲み込みの機能を見るテスト。

  • SGAも栄養状態を評価するものです。

これらはみな大切な評価方法です。でも、日常生活動作そのものを評価するわけではありません。

例えば、認知機能が低下していても、体は元気で日常生活動作はできる人もいます。逆に、認知機能は正常でも、体が不自由で日常生活動作に介助が必要な人もいます。

だからこそ、ADLを直接評価できるBIが最適なんですね。BIを使うことで、その人の具体的な生活能力が分かります。「この人は食事は自分でできるけど、お風呂は介助が必要」といった具合に。

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