食道の疾患【読学 No.001】
解説の前に・・・
こんにちは。西島ゼミです。
今回、
「読んで学ぶ西島ゼミ：読学（どくがく）」
の初投稿です！！
初投稿は、
内科学テキスト「C-１：食道の疾患」です。
※テキストに関して
どう配布するか検討中です・・・
とりあえず、欲しい方はInstagramの方にDM下さい。
それでは、早速解説に移ります。
今回は「食道の疾患」についてです！
動画もあります⇩
大枠を捉えよ！！
まず、学習を進めるにあたり、
西島が重要視しているテーマがあります。
「大枠を捉えよ！！」
です！！
簡単に言うと、
ポイント、ポイントで学習しても
知識はすぐに忘れてしまいます。
（⇧国試は暗記量が多いのでコレが天敵）
しかし、大枠を捉え、
いわば知識の収納場所を作っておくと、
忘れにくくなります！！
今回の場合では、
まず、国試に出題される食道の疾患は、
「食道癌」「食道静脈瘤」
「アカラシア」「逆流性食道炎」
この４つであり、
自分の頭に
「食道の疾患といえば、４つの疾患」という
大枠を作ります⇩イメージ図参照
（今、暗記してしまいましょー！！）
このように大枠を捉えた上で、
それぞれの知識を学習していきます！
シッカリと大枠を作る・全体を明確にする
ことで知識がゴチャゴチャにならず、
”整理された状態”になります。
大枠を作らないで学習すると、
食道癌の症状なのか、
食道静脈瘤の症状なのか、
という知識が
ゴチャゴチャになってしまいます。
なので、大枠を捉え、
整理して知識を身に付けていくことが
とても重要になります！！
【整理整頓って大事！幼稚園で習うこと！ｗ】
❶食道癌
では、大枠を捉えた上で、
１つ目の疾患「食道癌」について
勉強していきます。
まず、発生頻度ですが、
次の疾患の「食道静脈瘤」もですが、
✅ 発生頻度：”中下部に多い”
（中部:50% ＞ 下部:25%）
です。
合わせて、「食道の解剖学（構造）」なんかも
復習しておくと良いですね⇩
詳しくは、動画見て下さい⇧
次に、
✅「扁平上皮癌」が多い
これについて、補足します！
癌とは、
異常に発生・増殖した細胞なわけですが、
その細胞の性質は上皮組織の種類を受け継ぐことが多いです。
なので、食道癌では
食道の上皮組織＝重層扁平上皮 なので、
「扁平上皮癌」という種類が多い！
ということになります。
次に、食道癌の好発者についてです⬇︎
✅60歳以上の男性
✅飲酒・喫煙・熱い食物・添加物
コレを、どんな人かイメージすると…
「仕事帰りにおでんの屋台で酒呑むおじさん」
こんな感じで、
イメージで頭に入れておくと
忘れにくくなります⬇︎
また、
❌ ヘリコバクターピロリ菌
コレは、食道癌の原因にはならず、
ピロリ菌といえば
「胃の疾患」の原因になります！
ピロリ菌はなんかの疾患の原因になるものだったけど、なんだったかなぁ？？？
食道？胃？腸？
頭の中がこんな状態だと、
国試では間違えてしまいます。
国試では、
このように知識をごちゃ混ぜにして、
問題が作られているので、
冒頭でも述べましたが、
知識を整理して身に付けていくことが大切です。
最後に症状についてです⬇︎
癌組織が食道にできれば、
✅食道狭窄感
✅嚥下痛（飲み込んだ時痛い）
あとは、
食道の前方に位置する「声帯」も圧迫を受け
✅嗄声（かすれ声）
嚥下痛などによる食欲低下から
✅体重減少
というのは、
食道に異物が発生したことをイメージすると、
自然と思い浮かびやすいかと思います！
（何事もイメージが大事！！）
と、このような感じで、
食道の疾患４つ
食道癌・食道静脈瘤
アカラシア・逆流性食道炎
のうちの、「食道癌」についての知識を
学習しました。
まとめておきます⇩
【食道癌】
✅ 中下部に多い
✅ 扁平上皮癌が多い
✅ 好発者：仕事後に屋台で呑む中年男性
✅ 症状：食道に異物発生をイメージ
こんな感じで知識を定着させましょう！！
❷食道静脈瘤
続いて、食道静脈瘤についてです。
まず、発生部位は、食道癌と同じく
✅ 中下部に多い
です！
次に、原因として
肝硬変などで生じる「門脈圧亢進」があります。
ココが非常に重要なポイントなので、
解説していきます！！
まず、解剖学の復習です。
肝臓へ流入する「門脈」ですが、
門脈へは、どのような静脈が流れるか分かりますか？？？
国試頻出知識です！！
（何も見ず答えてみましょう！！）
【門脈へ流入する静脈】
✅ 左右胃静脈
✅ 脾静脈
✅ 上腸間膜静脈
✅ 下腸間膜静脈
です！！
そして、「門脈圧亢進」というのは、
簡単に言うと、門脈の通り道が流れにくくなっている状態です。
そしてそして
門脈圧亢進は以下の症状をきたします。
✅ 食道静脈瘤
✅ 脾腫
✅ 腹壁静脈怒張（メデューサの頭）
など
左右胃静脈の流れが悪くなり、
側副循環路（代わりの道）を食道へ形成し、
その影響により「食道静脈瘤」となります。
脾静脈の流れが悪くなり、
脾臓が腫れる「脾腫」となります。
静脈の流れが悪くなるので、
腹壁の静脈が怒張（メデューサの頭）
となります。
このように、門脈圧亢進の症状を
門脈へ流入する静脈の流れが悪くなることを
イメージすることから
連想できるようになると良いです！！
（つまらない暗記を、連想ゲームへ）
そして、食道静脈瘤から
少し話が広がってしまいましたが
肝硬変
↓
門脈圧亢進
↓
食道静脈瘤
という、繋がりがあることを
理解しましょう！！
では次に、食道静脈瘤の症状についてです。
静脈瘤（静脈がコブのように膨れる）で
血管の障害なので、
出血を生じることがあり、
吐血（口から血を吐く）がみられます。
この吐血の色が国試対策的に重要で、
赤色の吐血になります。
対して、
コーヒー残渣様（コーヒーの残りカス:黒褐色）の吐血は、
”胃酸の影響により血が酸化したもの”になります。
つまり、胃を通ってくる吐血なので、
胃や腸の出血が原因となります。
今回の食道静脈瘤の症状としては、
✅ 赤色の吐血
が重要なので、しっかり覚えましょう！
前術した繋がりに追加します⬇︎
肝硬変
↓
門脈圧亢進
↓
食道静脈瘤
↓
赤色の吐血
この繋がりが重要ポイントになります！！
１つ例題を見てみましょう⇩
上記繋がりが見えていれば簡単です。
答えは３．食道静脈瘤です。
なかなか、普通に肝硬変の勉強をしていても、
吐血に繋がらないかと思います。
色々な知識を繋げることが、
国試の問題を解く上でも重要になります！
❸アカラシア
続いて、食道の疾患３つ目、アカラシアです。
アカラシアって、
勉強していないと、何の疾患なのか
サッパリ分からないかと思います。
（食道静脈瘤とかなら、名前からイメージできます。）
正直、国試対策の重要度としては、
めちゃくちゃ低く、
誤りの選択肢の１つとして
出題された程度です。
なので、超シンプルに
✅ アカラシア＝下部食道括約筋の弛緩障害
コレだけ覚える！で良いかと思います。
食道の弛緩障害、つまり嚥下障害です。
嚥下の過程の食道期といえば、
蠕動運動により食べ物を胃へ送る
役割になります。
（嚥下について曖昧な方は復習しましょうね⬆︎ 解説動画リンク）
ちなみに、アカラシアという言葉は、
ギリシャ語で「弛緩することがない」
という意味になります。
そして、食道の構造ですが、
上部は骨格筋（随意筋）
下部は平滑筋（不随意筋）
という特徴も合わせてチェックしておきましょう！！⬇︎
色々説明しましたが、
ここではコレだけ
✅ アカラシア＝下部食道括約筋の弛緩障害
まずはコレだけ覚えましょう！
❹逆流性食道炎
最後に逆流性食道炎です。
アカラシアと違って
逆流性食道炎の名前から
ある程度イメージがつくかと思います。
・逆流する
・食道が炎症をおこす
こんな感じなのは分かるかと思います。
では、逆流とは、何が逆流するのでしょう？
答えとしては、「胃酸」です！
胃酸が逆流し、胃酸は強酸なので
食道が炎症を起こします。
さらに、食道の粘膜が損傷してしまうことを、
「バレット食道」と言います。
※バレットというのはイギリスの外科医の名前
（こういう名前を覚えるのが大変ですね。）
逆流性食道炎の原因としては、
✅ 胃切除術後
✅ 胃酸の増える食生活
などがあります。
胃を切除すると、胃が小さくなり、
少し食べただけで、胃がパンパンになり、
逆流しやすくなってしまいます。
それでは、
食道の疾患についての解説は以上になります。
① 食道癌
② 食道静脈瘤
③ アカラシア
④ 逆流性食道炎
4つに分け大枠を作り、それぞれ見ないで特徴を言えるように知識をつけていきましょう！
勉強において、「見ないで言える」というのは非常に大切です。
確認問題（準備中）
食道癌の問題です。
まず、食道の疾患４つに分けたウチの①ということを意識して思い出しましょう。
今回学んだ知識で、
大体は解けるかと思います。
１.女性に多い
好発者は、
✅仕事帰りに、おでんの屋台でお酒を飲む中年男性
なので、❌です。
２.腺癌が90%を占める
コレは、食道は重層扁平上皮であり、
「扁平上皮癌」が多いので、❌
３.リンパ性転移は稀である。
コレは、解説していない知識ですが、
リンパ性転移は多いので、❌
４.飲酒、喫煙は発症に関与する
コレは、屋台で酒飲む中年男性
で、関与します。コレが⭕️です。
５.中部食道よりも下部食道の発症率が高い
コレは、中下部が多いのですが、
中部50%、下部25%程度で中部の方が多いので、❌です。
ということで、答えは４．になります。
食道癌について、もう１題⬇︎
・・・今後、追記していきますm(__)m
この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか？