COVID-19情報：2024.01.08

Kenzo Takahashi

皆様

本日のCOVID-19情報を共有します。

JAMAの１編目は、COVID-19を治療するための入院治療の平均費用と、それがパンデミックの波によって、また重要な社会人口統計学的患者特性によってどのように変化したかを調べることを目的とした研究です。この横断研究では、COVID-19患者のケアにかかる病院の調整平均費用は、医療全体のインフレ率の5倍以上に上昇しました。
２編目は、健康の社会人口統計学的決定要因を横断して、遠隔医療およびインターネットの速度とPC利用との関連を検討することを目的とした研究です。ウィスコンシン州のメディケイド受給者を対象としたこのコホート研究では、PHE前の利用率が低いにもかかわらずヒスパニック系および非ヒスパニック系黒人の利用率が高かったことを除き、PHE前の利用率が高いグループほどテレヘルスの利用率が高くなっており、HSIは格差を緩和しませんでした。
３編目は、有害なCVEs(Cardiovascular Events)が早期に減少し、その後、パンデミック前のCVEsの傾向から推定される割合よりも高い割合になったという仮説を検証した研究です。COVID-19パンデミックは、ニューイングランドの商業保険加入者における有害なCVEsの長期的な増加とは関連していませんでした。その代わりに、TIA、CHF、狭心症のエピソードが持続的に減少しました。

Nature論文は、様々な重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）変異株の中で、CRP rs1205およびrs1800947多型がCOVID-19死亡率と関連するかどうかを検討した研究です。CRP遺伝子内の多型が、COVID-19患者の血清CRP値と死亡率に関係している可能性がありました。

報道に関しては、能登地震避難所でコロナ感染確認があったとの事で、感染症一般に注意する必要がありそうです。
また、大阪のコロナ補助金１・６億円詐取疑いに関して、産経新聞の独自取材によると名義貸しだったとのことです。この手口が詳細に解説されています。

高橋謙造

１）論文関連 　　　　　
JAMA
Inpatient Costs of Treating Patients With COVID-19
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2813457
＊COVID-19を治療するための入院治療の平均費用と、それがパンデミックの波によって、また重要な社会人口統計学的患者特性によってどのように変化したかを調べることを目的とした研究です。
この横断研究では、全米の学術医療センターの97％をカバーする臨床、管理、財務情報のリポジトリから抽出した、2020年3月1日から2022年3月31日までの入院患者レベルのデータを使用しました。
各入院の治療費は、地域賃金指数を用いて人件費の地理的差異を調整した、治療を提供するための直接的な病院費用を用いて算出しました。
サンプルは841病院の一次または二次COVID-19診断を受けた1,333,404入院が対象です。コホートには男性692,550例（52％）が含まれ、平均（SD）年齢は59.2（17.5）歳。調整後の平均入院費用は全体で11,275ドル（95％信頼区間、11,252～11,297ドル）で、2020年3月末の10,394ドル（95％信頼区間、10,228～10,559ドル）から2022年3月末には13,072ドル（95％信頼区間、12,528～13,617ドル）に増加しました。特定の合併症を有する患者の平均入院費は他の患者より有意に高く、肥満の患者では2924ドル、凝固不全の患者では3017ドルの追加入院費が発生しました。患者が体外膜酸素療法（ECMO）を必要とした入院期間の調整後平均費用は36,484ドル（95％信頼区間、34,685-38,284ドル）でした。
この横断研究では、COVID-19患者のケアにかかる病院の調整平均費用は、医療全体のインフレ率の5倍以上に上昇しました。これは、ECMOの使用量の変化により一部説明されるようで、ECMOは時間の経過とともに増加したとのことです。

Telehealth Expansion, Internet Speed, and Primary Care Access Before and During COVID-19
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2813612
＊健康の社会人口統計学的決定要因を横断して、遠隔医療およびインターネットの速度とPC利用との関連を検討することを目的とした研究です。
このコホート研究では、COVID-19前の公衆衛生緊急事態（PHE: Public Health Emergency）（2019年6月1日～2020年2月29日）と、継続登録された18～64歳の非妊娠、非障害のウィスコンシン州メディケイド受給者における初回（2020年3月1日～2020年5月31日）および延長（2020年3月1日～2021年12月31日）PHE期間との間の、対面およびテレヘルスのPC訪問の変化の差分回帰を実施しました。2022年3月から2023年3月までのデータを分析しています。
曝露はPHEによる遠隔医療拡大とし、主要アウトカムはPC遠隔医療（Current Procedural Terminologyコードを使用）受診の変化：(1)件数、(2)遠隔医療によって完了した受診シェア、(3)PHEによる受診減少のうち遠隔医療によって相殺された割合、としました。高速インターネット（HSI: High Speed Internet）は、ブロックの最大ダウンロード速度の中央値が毎秒940メガビット以上の国勢調査ブロック群に居住していると定義し（2020年6月連邦通信委員会ブロードバンドデータ）、その他の国勢調査ブロック群は低速インターネット（LSI: LowSpeed Internet）と分類しました。
参加者総数172,387人のうち、102,989人（59.7％）が女性、103,848人（60.2％）が非ヒスパニック系白人、34,258人（19.9％）が非ヒスパニック系黒人、15,020人（8.7％）がヒスパニック系、104,239人（60.5％）が26～45歳、112,355人（66.0％）が都市部の郡に居住。合計142,433人（82.6％）がHSIを利用し、72,524人（42.1％）が慢性疾患でした。PHE前の1ヵ月あたりのPC訪問回数は平均（SD）0.138回（0.261回）でした。PHE前の受診率は、男性より女性、非ヒスパニック系白人より非ヒスパニック系黒人、農村部より都市部、LSIよりHSI、慢性疾患患者より非慢性疾患患者で有意に高くなっていました。最初のPHE期間において、女性参加者は男性参加者よりも遠隔医療訪問の増加が大きく（43.1％；95％CI、37.02％-49.18％；P＜0.001）、シェア（2.20％ポイント差[PPD]；95％CI、1.06-3.33PPD；P＜0.001）、オフセット（6.81PPD；95％CI、3.74-9.87PPD；P＜0.001）でした。非ヒスパニック系黒人の参加者は、非ヒスパニック系白人の参加者（5.44 PPD；95％ CI、4.07-6.81 PPD；P＜0.001）およびオフセット（15.22 PPD；95％ CI、10.69-19.75 PPD；P＜0.001）よりもシェアの増加が大きくなっていました。ヒスパニック系の参加者は、非ヒスパニック系白人の参加者よりも遠隔医療受診の増加が大きく（35.60％；95％CI、25.55％-45.64％；P＜0.001）、シェア（8.50 PPD；95％CI、6.75-10.26 PPD；P＜0.001）、オフセット（12.93 PPD；95％CI、6.25-19.60 PPD；P＜0.001）でした。都市部の参加者は、農村部の参加者（63.87％；95％CI、52.62％～75.11％；P＜0.001）、シェア（9.13 PPD；95％CI、7.84～10.42 PPD；P＜0.001）、オフセット（13.31 PPD；95％CI、9.62～16.99 PPD；P＜0.001）よりも遠隔医療訪問の増加が大きい傾向がありました。HSIの参加者は、LSIの参加者（55.23％；95％CI、42.26％-68.20％；P＜0.001）、シェア（6.61 PPD；95％CI、5.00-8.23 PPD；P＜0.001）、オフセット（6.82 PPD；95％CI、2.15-11.49 PPD；P＝0.004）よりも遠隔医療訪問の増加が大きく、慢性疾患のある参加者は、ない参加者（188.07％；95％CI、175.27％-200.86％；P＜0.001）、シェア（4.50 PPD；95％CI、3.58-5.42 PPD；P＜0.001）、オフセット（9.03 PPD；95％CI、6.01-12.04 PPD；P＜0.001）よりも遠隔医療訪問の増加が大きくなっていました。長時間のPHEの差も同様で、HSI患者では差が持続していました。
ウィスコンシン州のメディケイド受給者を対象としたこのコホート研究では、PHE前の利用率が低いにもかかわらずヒスパニック系および非ヒスパニック系黒人の利用率が高かったことを除き、PHE前の利用率が高いグループほどテレヘルスの利用率が高くなっていました。HSIは格差を緩和しませんでした。これらの知見は、遠隔医療とHSIがPC受給を促進するかもしれないが、一般的に利用格差を解消しないことを示唆するとの事です。

Trends in High-Acuity Cardiovascular Events During the COVID-19 Pandemic
https://jamanetwork.com/journals/jama-health-forum/fullarticle/2813508
＊有害なCVEs(Cardiovascular Events)が早期に減少し、その後、パンデミック前のCVEsの傾向から推定される割合よりも高い割合になったという仮説を検証した研究です。背景として、SARS-CoV-2感染は心不全、心筋梗塞、脳卒中の高率と関連しており、集団レベルの解析では、主要な有害心血管イベント（CVEs）の初期の減少が報告されています。
対象としたニューイングランドは、パンデミック時に最も早く、最も大きな被害を受けた地域の一つであり、当地のの集団を分析することで、パンデミックがCVDの転帰に及ぼす長期的な影響についての知見が得られる可能性があります。約100万人の会員を有するニューイングランドの保険会社Harvard Pilgrim Health Careの2017年3月から2021年12月までの管理データと請求データを調査しました。マサチューセッツ州、ニューハンプシャー州、メイン州、コネチカット州の35歳以上の商業保険およびメディケア・アドバンテージの加入者で、少なくとも6ヵ月以上の加入者を対象としました。STROBE報告ガイドラインに従い、請求ベースのアルゴリズムと特異度の高い標準的なアプローチを用いて、心筋梗塞と脳卒中の入院を測定しました。救急部、観察室、または病院を受診した患者におけるうっ血性心不全（CHF）、狭心症、一過性脳虚血発作（TIA: Transient ischemic attack）のエピソードを捕捉し、先行する指標を合計して複合高急性期CVEアウトカムを作成しました。割り込み時系列計画により、2020年3月以前と以後の毎月のイベント発生率を調べました。年齢と性別で調整した区分線形回帰モデルを実行し、モデル化した流行後の傾向と予想される流行後の傾向を比較しました。
会員の特性は調査期間を通じて同様でしたが、会員の社会経済的地位（Socio-economic status）は州の集団よりも高くなっていました。複合高急性期CVEは、当初2020年4月に26.6％減少しました（95％CI、-31.4～-21.8）。2021年3月（-9.6％；95％信頼区間、-14.5～-4.8）と12月（-19.8％；95％信頼区間、-26.2～-13.5）も、期待される水準を下回りました。 脳卒中による入院は当初27.0％減少し（95％信頼区間、-39.5～-14.5）、2021年2月には予想を下回り（-11.8％；95％信頼区間、-23.1～-0.5）、2021年12月にも予想を下回りました（-27.3％；95％信頼区間、-42.4～-12.2）。心筋梗塞による入院は、当初27.8％減少しましたが（95％CI、-35.8～-19.8）、2021年1月までに統計学的に予想された水準との差はありませんでした。うっ血性心不全エピソードは、当初26.1％減少し（95％CI、-33.3～-18.9）、2021年3月には予想を下回り（-15.8％；95％CI、-22.6～-9.0）、2021年12月にも予想を下回りました（-22.1％；95％CI、-31.5～-12.7）。狭心症エピソードも同様の持続的減少傾向を示しましたが、TIAエピソードは2020年8月までに統計学的に予想と差がありませんでした。
COVID-19パンデミックは、ニューイングランドの商業保険加入者における有害なCVEsの長期的な増加とは関連していませんでした。その代わりに、TIA、CHF、狭心症のエピソードが持続的に減少しました。このような傾向を説明する要因としては、21ヵ月の追跡期間中に患者が来院しなかったこと、医療システム外での心血管死、COVID-19に関連したCVEのリスクの高い人の死亡、救急部や病院の診療量の減少による過剰診断の減少、自宅での心不全管理、有害事象の減少などが考えられます。このような要因を特定し定量化するためにはさらなる研究が必要です。 研究結果は、米国の他の地域、民間保険に加入していない人々、SESの低い集団には一般化できないかもしれません。例えば、マサチューセッツ州では、パンデミックの最初の2ヵ月間、心血管疾患による死亡が増加しなかったという特異な例があります。本研究と今後の研究を組み合わせることで、医療アクセスが制限される期間中の主要な健康アウトカムの変化を政策立案者や保険者が予測するのに役立つであろうとのことです。

Nature
The death rate of COVID-19 infection in different SARS-CoV-2 variants was related to C-reactive protein gene polymorphisms
https://www.nature.com/articles/s41598-024-51422-y
＊様々な重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）変異株の中で、CRP rs1205およびrs1800947多型がCOVID-19死亡率と関連するかどうかを検討した研究です。血清CRP値はCOVID-19の重要な独立した危険因子であり、以前の研究で、血清CRPとCRP遺伝子内の遺伝的多様性の間に関連性が見出されています。
ポリメラーゼ連鎖反応-制限酵素断片長多型法を用いて、死亡患者2023人と回復患者2307人を対象にCRP rs1205とrs1800947多型の遺伝子型を決定しました。CRP rs1205 Tおよびrs1800947 Gの少数の対立遺伝子頻度において、回復患者と死亡患者で有意差が認められました。3つの変異型すべてにおいて、COVID-19死亡率はCRP rs1800947 GG遺伝子型と関連していました。さらに、CRP rs1205 CCおよびrs1800947 GG遺伝子型ではCRP値が高くなっていました。G-TハプロタイプはすべてのSARS-CoV-2変異株で流行していることが明らかになりました。C-CハプロタイプとC-Tハプロタイプは、それぞれデルタ株とオミクロン株で統計的に有意でした。
結論として、CRP遺伝子内の多型は、COVID-19患者の血清CRP値と死亡率に関係している可能性があります。COVID-19死亡率の予測におけるCRP多型相関の有用性を検証するためには、これらの結果の再現が必要であるとの事です。

２） 治療薬、 ワクチン関連 　　　　　　
国内　　　　　
驚異の「昆虫工場」カイコ　世界初のワクチン製造に期待 - 毎日新聞
https://mainichi.jp/articles/20231230/k00/00m/040/271000c
＊「「100年にわたり研究のための養蚕が続いてきた。大学にとってカイコ研究はアイデンティティーそのものです」。九州大に2018年4月に開設された昆虫研究の拠点、昆虫科学・新産業創生研究センター長で「カイコ博士」の愛称を持つ、大学院農学研究院の日下部宜宏（くさかべたかひろ）教授（58）は強調する。脈々と受け継がれた資源は、今、ウイルスから人や動物を守るワクチン製造の「昆虫工場」として注目を集める。」

国産コロナワクチン開発へ執念実る　第一三共の二階堂氏：日本経済新聞
https://www.nikkei.com/article/DGXZQOUC171NF0X11C23A2000000/
＊「大阪府の新型コロナウイルス無料検査事業で検査数を水増し申請し、府から補助金約１億６５００万円を詐取したとして、大阪府警は４日、詐欺の疑いで歯科医師貝田勝之容疑者（６３）＝大阪市阿倍野区＝ら男３人を逮捕した。容疑者側には総額約５億４２００万円が交付されており、府警が詳しい経緯を調べている。」

海外　　　　　

治療薬　　　　　　

３）診断・検査、サーベイランス関連
変異株　　　　　

Long COVID

国内　　　　　　　　
能登地震避難所でコロナ感染確認
https://jp.reuters.com/article/idJP2024010601000371
＊感染症が避難所で拡大、衛生状態・寒さの対策急務…能登地震
https://www.yomiuri.co.jp/medical/20240106-OYT1T50235/
＊「石川県穴水町にある能登半島地震の避難所で３人の新型コロナウイルス感染が確認された。６日開かれた県の災害対策本部会議で町が明らかにした。
　避難生活が長引くにつれ新型コロナやインフルエンザなどの感染拡大が懸念され、県などが対応を検討する。」

避難生活、感染症に要注意
https://jp.reuters.com/article/idJP2024010201001109
＊「厚生労働省は２日までに、自治体向けに感染症対策の事務連絡を出した。避難所では換気や手洗い、せきエチケットなどの徹底やトイレをきれいに使うよう求めている。
　沖縄県立中部病院感染症内科の高山義浩医師によると、避難所では流行中のインフルエンザや、増加傾向にある新型コロナウイルス感染症、トイレや食事などを介したノロウイルス感染に特に注意が必要という。
　避難所内の感染拡大防止には、世帯ごとにブースを分け、間隔を２メートル以上空けることが望ましいと説明。寒冷で窓を開けるのが難しい場合には少なくとも換気扇を回し続けるよう提案する。」

全国のコロナ感染者、5週連続増 前週比1.10倍 インフルは減少
https://www.asahi.com/articles/ASS145DVBS14UTFL00H.html

海外　　　　　　　

４）対策関連
国内　　　　　　

海外　　　　　　　

５）社会・経済関連 　　　　
＜独自＞「名義貸しだった」　コロナ無料検査で「申込書偽造」詐欺容疑の歯科医、不正手口明かす
https://www.sankei.com/article/20240104-OANZ5N6NHNLDPCZYU56J5KSZPQ/
＊コロナ補助金１・６億円詐取疑い
https://jp.reuters.com/article/idJP2024010401001124
＊「男性は大阪市内で歯科クリニックを経営。令和４年１月ごろ、知人から「医療従事者である先生の名前を貸してほしい」と頼まれ、自らのクリニック名義で無料検査事業に参加した。検査場の開設にあたり、備品購入といった初期投資に１千万円ほどを支出。男性側の口座に府から振り込まれた補助金は経費の支払いに充てたほか、知人側の口座にも送金した。
無料検査場は最も多いときで市内５カ所に設置。運営は知人に任せており、実態は「名義貸しだった」という。
コロナ禍の収束とともに事業終了のめどが付きつつあった令和５年初め、大阪府から、受検者が自ら記入した検査申込書の提出を求められた。不正調査の一環だった。知人に確認すると、神妙な面持ちで「検査件数を水増しした」と告げられた。」

太田光が語る若者「俺らの時より全然立派」自身が若い頃にコロナ禍なら「あんな大人しくしてなかった」 - 毎日新聞
https://mainichi.jp/articles/20240108/spp/000/006/075000c
＊「玉川氏から「58歳になって、今の若者をどう見てる？」と質問された太田は「今の若者はそれこそ、コロナで本当に若い人たちが標的にされた。路上飲みが問題になったりしたじゃない？公演集まったりとか。“あんなんぐらい、やらせてやれよ”って俺はちょっと思ってた。それはいろいろもちろんね、感染を抑えないといけないのはあるけど、若いやつらにそんなに背負わせるなよって思ってて、彼らは本当に真面目にやったじゃないですか。日本の若い人たちって」と当時の率直な思いを明かした。」

中国「ゼロコロナ」正式終了１年も低迷続く訪中外国人　日本にはビザ免除再開せず
https://www.sankei.com/article/20240107-2N6EFVYXPJIEBG5O6EGOXQ3P2A/

山岳遭難、最多302件　昨年の長野県　前年比大幅増　コロナ制限緩和後の反動？中高年者が8割　／長野 - 毎日新聞
https://mainichi.jp/articles/20240108/ddl/k20/040/041000c

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