Dダイマー値が高いことから、ワクチンによる血栓症の発生が確認される
ワクチン接種後に発症した非定型血栓症の1例。
医師がもう少し問診してみると、その女性は熱もなく、衰弱もなく、視力や言語にも問題がなかった。コロナウイルス検査は陰性で、バイタルも正常でした。しかし、その患者は12日前にジョンソン・エンド・ジョンソンのコビットワクチンを接種したと言っています。血液検査の結果、血小板減少症とDダイマー値の上昇が認められました。どちらの生物学的マーカーも、非定型の血小板減少性血栓症を示しています。さらに、この患者は、ワクチン誘発性血小板減少性血栓症（VITT）のもう一つのマーカーである抗PF4自己抗体を持っています。
この診断を確定するために、患者は脳スキャンを受ける。画像上、医師は左洞と横洞に頸静脈まで伸びる脳静脈血栓症を発見します。彼女はVITTの特徴をすべて備えています。CDCはVITTの治療に抗凝固剤であるヘパリンを使用しないことを推奨していますが、彼女をどのように治療すればよいのでしょうか。
ヘパリンを使用しない患者の治療
医師は、ビバリルジンの静脈注射を行うことを決定した。本剤は、血液凝固因子の一つであるトロンビンを特異的に阻害する抗凝固剤です。患者は6日間薬を飲み続け、その間に血小板数は正常に戻りました。退院後、頭痛は解消され、脳静脈血栓症の後遺症もなかったという。
播種性血管内凝固症候群（Disseminated Intravascular Coagulation Syndrome
A- 定義
播種性血管内凝固症候群（DIC）は、血管内および内臓のフィブリン性微小血栓の形成を伴う凝固の異常な活性化の過程を特徴とする症候群である。
このプロセスでは、体液性および細胞性の止血因子が消費される。その後、強度の異なる二次的な線溶現象が起こります。主に微小循環に影響を及ぼす多血栓症候群である。虚血により内臓の病変を引き起こし、凝固因子の過剰消費により出血症状を伴うか否かを判断します。DIC症候群は、その原因が何であれ、重力の重要な要因となります。
Dダイマー値の上昇は何を意味するのでしょうか？
血栓形成時には、フィブリンが過剰に生成され、それを分解するメカニズムが働く。フィブリンの分解産物の一つにDダイマーがあり、これが増加すると静脈炎や肺塞栓症の兆候となる。
Dダイマー検査とは何ですか？結果をどう解釈するか？
定義：D-ダイマーとは？
Dダイマーとは、主に血液凝固時に生成されるタンパク質であるフィブリンが破壊されてできる分子です。血液中のD-ダイマーの存在は正常だが、低レベルであり、その測定により、著しく増加した場合には、血栓や血流の検出が可能となる。Dダイマーは、深部静脈血栓症（静脈炎）や肺塞栓症が疑われる場合に測定されます。しかし、D-ダイマー値は特異的なものではなく、他の多くのケース（高齢者、特定の感染症、妊婦）でも上昇します。
通常のレベル
血液中のDダイマーの濃度は通常、1リットルあたり500マイクログラム以下ですが、他の血液検査と同様、検査機関によって基準が若干異なる場合があります。
D-ダイマーアッセイ
Dダイマーは、深部静脈血栓症（静脈炎）や肺塞栓症が疑われる場合に測定されます。
Dダイマー血液検査は、簡単な血液検査です。肺塞栓症や深部静脈血栓症の診断を強く疑うことができます。肺塞栓症は、肺動脈が血栓で閉塞した状態に相当する。静脈炎の中でも最も頻度が高く、重篤な合併症の一つです。緊急を要する肺塞栓症は、4例中ほぼ3例が、最初に足の静脈にできた血栓が原因です。Dダイマー血液検査は、深部静脈血栓症や肺塞栓症の診断が疑われる場合に関心が持たれます。血栓症や肺塞栓症の診断を確定するためだけでなく、不必要な侵襲的検査を避けるためにも、多くの場面で使用することができます。緊急時にもテストを行うことができます。
テストの解釈
低Dダイマー
このテストは95％以上の感度を持っています。Dダイマーの低値は、肺塞栓症や深部静脈血栓症の除外にほぼ100％有効です。1リットルあたり500マイクログラム以下の陰性であれば、肺塞栓症や静脈炎が正式に除外されます。
Dダイマーの上昇
しかし、この検査は感度が高くても特異性は高くありません。D-ダイマーは特定の状況下で増加し、「偽陽性」の原因となることもあります。少量のフィブリンの形成は、妊娠中、炎症性疾患、がん、血腫の再吸収、手術後など、時には生理的な状況下で起こることがあります。したがって、D-ダイマーの上昇は、必ずしも肺塞栓症や深部静脈血栓症の存在を意味するものではありません。
いずれにしても、その陰性予測値は優れており、血中Dダイマー濃度の上昇がなければ、肺塞栓症や深部静脈血栓症の診断はできません。したがって、D-dimersの増加は、血栓症の存在を直ちに診断することはできません。血栓の存在を確認するためには、ドップラー超音波検査で下肢静脈炎の兆候を調べたり、肺塞栓症が疑われる場合にはアンギオスキャンを行うなど、他の検査を行うことが不可欠です。
相談するタイミングは？
一例を見る
Dダイマーの結果が高い場合は、「偽陽性」と血栓症の存在を区別できる医師に相談する必要があります。少しでも疑問があれば、必要な追加検査を緊急に処方してくれる。逆に、異常な息苦しさや胸の痛み、静脈炎の兆候がある場合は、医師に相談してDダイマー検査を処方してもらいましょう。"静脈炎の疑いが少しでもあれば、簡単なDダイマー検査ですぐに診断ができます。しかし、年齢とともに生理的に増加するので、年齢に応じて結果を解釈することが重要です」とAnne-Christine Della Valle博士は言います。
一般開業医のAnne-Christine Della Valle博士に感謝します。
タイトル資料添付
- 播種性血管内凝固症候群 (PDF - 27.8 kb)