ときどき日記たまに備忘録 2022Nov.
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国連専門家は、男性がスコットランドのジェンダー改革を「悪用」する可能性があると警告
20221125（金曜）
記事初出：20221124
BBC News
https://www.bbc.com/news/uk-scotland-63730621.amp
スコットランド政府が提案した性別認定法の改革は、暴力的な男性にこの制度を「悪用」させる恐れがあると、国連の専門家が主張している。
女性や少女に対する暴力に関する国連の特別報告者は、この法律は潜在的な安全リスクを高める可能性があると指摘した。
スコットランドの大臣たちは、法律上の性別を変更する現行の手続きは、あまりにも困難で侵襲的だと主張している。
彼らは、この法案によって女性や少女が害を受けるという「証拠はない」と言う。
スコットランドのジェンダー改革はどのような計画なのか？ https://www.bbc.com/news/uk-scotland-scotland-politics-60221034
SNPの大臣が性別認定計画について辞職 https://www.bbc.com/news/uk-scotland-scotland-politics-63416857
提案された新しい法律の条項の下では、人々はもはや性別認定証明書を申請するために性別違和の診断を必要としないでしょう。
また、性別認定改革（スコットランド）法案は、申請者が取得した性別で生活するために必要な時間を短縮することになる。
国連特別報告者のリーム・アルサレム氏は、英国政府への書簡の中で、この法案が「男性として認識する暴力的な男性が、性別認定書の取得過程とそれに付随する権利を乱用する扉を開く可能性がある」という危惧を共有した。
さらに、"これは、あらゆる多様性を持つ女性（女性として生まれた女性、トランス女性、性別に適合しない女性を含む）の安全に対する潜在的なリスクをもたらす "と付け加えました。
報告者の書簡はまた、この提案は、「合理的に保証できる限りにおいて、この手続きが性犯罪者やその他の暴力の加害者によって乱用されないことを保証するための保護措置が規定されていないため、すべての多様な女性や少女、特に男性の暴力の危険にさらされている人々や男性の暴力経験者の特定のニーズに十分に配慮されていない」ことを主張しました。
また、"スコットランドのサービス提供者が、引き続き、男女別サービスと性差別サービスの両方を提供できることが極めて重要であり、資金調達は、一定の割合を男女別サービスとし、異なる層のニーズを対立させることなくバランスをとるために確保されなければならない。"と付け加えています。
火曜日に行われた法案の第2段階の手続きで、MSPは、この法案が平等法に影響を与えないことを意味する修正案を承認した。
同法は、家庭内虐待の避難所や更衣室など、トランスジェンダーの男女別スペースへのアクセスを認める規則の適用除外を認めている。
このプロセスを通じて、スコットランド政府は、法案は現行の男女別空間の適用除外を変更するものではないと述べてきたが、修正案は、そのような主張を法案の表面に打ち出している。
報告者は、スコットランド政府が「性別に基づいて設けられている平等法の例外規定について」自認の影響を示していないと主張し、法案を明確にするよう求めました。
彼女は、スコットランド政府が改革の結果を検討し、それが平等法に適合することを確認するために「十分な時間」を確保するよう訴えた。
書簡にはこう書かれている。"この法案を最終決定する際、また将来の法律のために、スコットランド政府と英国政府は、女性や子どもに影響を与える法律の現在と将来の改正が、特に暴力の防止とその被害者へのサービス提供に関する英国の国際人権義務に適合することも確認しなければなりません。"
その性別認定改革をめぐって先月辞めたSNPの元大臣アッシュ・リーガンも、そうした懸念に同調している。
水曜日にThe Timesに寄稿したコラムでは、「プライバシーや安全、治療目的のための女性の一人用のスペースは、2010年の平等法に明記されている」と書いている。誰でも自分が女性であると決められ、その法的地位を証明するGRCを持つことができるようになれば、これらの重要な保護は守られなくなるでしょう。
「この法案が制定されるのであれば、機関や企業が法律の範囲内で運営できるよう、明確なガイダンスを示す必要があります。答えのない疑問がたくさんあるのです。"
圧倒的な支持
スコットランド政府は、法案の第1段階と第2段階で解決された問題の多くについて、アルサレム女史に詳しく回答すると述べている。
「我々は常に、法案が2010年平等法の下で女性と少女が現在持っている権利と保護を支持するという我々の継続的な強いコミットメントと矛盾しないことを明確にしており、我々は疑いを越えてその位置を置くために修正を受け入れた "と広報担当者は言った.
この法案の原則は、トランスであることは病気ではなく、トランスの人々は「自己認識に基づく簡単な行政手続きによって」法的に認められるべきであるという国連人権局の表明した立場と一致しており、圧倒的な支持を得ています。
"第1段階では、国会の3分の2以上と5つの政党の議員が賛成票を投じました。また、国連の「性的指向と性同一性に基づく暴力と差別からの保護に関する独立専門家」が平等委員会に提出した法案を支持する証拠に注目した。"
英国政府は、"法案の進捗を積極的に監視し、組合全体の住民の権利に及ぼす潜在的な影響を検討している "と述べている。
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SNPのジェンダー改革は「女性にとって危険」
国連職員が警告
20221125（金曜）
記事初出：20221124
国連の主要な高官が、SNPのジェンダー認識改革は女性に危険をもたらすと非難し、スコットランドの大臣に法案の提出を延期するよう促した。
Reem Alsalemの破壊的な批判は、Nicola Sturgeonの政府が取ったアプローチを解体し、この法律は不公平で、急いで、曖昧で、矛盾していると記述している。とりわけ彼女は、性別認定証明書（GRC）を取得するために提案された自認プロセスを悪用する可能性のある暴力的な男性による女性への脅威を強調した。
女性と女児に対する暴力に関する国連特別報告者であるアルサレム氏は、英国政府への4,500語の書簡の中で、スタージョン氏に対して「予見可能なすべての結果を徹底的に評価するための十分な時間」を確保するように訴えた。
性別認定改革法案（スコットランド）はクリスマスまでに制定される予定だが、ホリールードで導入されたのは先月のことである。この法案は、トランスジェンダーの人々が「自己認識」によって性別を変更することを容易にすること、そして年齢制限を18歳から16歳に引き下げることを目的としている。
※Self ID
https://www.thetimes.co.uk/article/self-id-plan-may-cause-cross-border-problems-87xnsm2vq
SNPグリーン政権、スコットランド自由民主党、労働党の一部のMSPが支持するこの法案には、JKローリングを含む運動家から強い支持を受けているフェミニストグループが激しく反発している。
アルサレム氏は、運動家たちが提起した懸念の多くを強調した。彼女はこう言った。「このような提案は、男性として認識する暴力的な男性が、GRC取得のプロセスやそれに伴う権利を乱用する扉を開く可能性があります。これは、多様な女性の安全に対する潜在的なリスクとなります。
「スコットランド政府は...この手続きが、合理的に保証できる限り、性犯罪者やその他の暴力の加害者によって乱用されないことを保証するための保護措置を一切用意していない。これらには、一人用の空間と性別に関係なく利用できる空間の両方が含まれる。"
彼女は、「性犯罪者の大半は男性であり、執拗な性犯罪者は、虐待したい人にアクセスするために多大な労力を費やす」ことが証拠によって示されたと述べた。
アルサレム氏は、この法案に関する協議は、十分に公正かつ包括的でなかったと述べた。また、ホリールード委員会がトランス女性の声に耳を傾けたにもかかわらず、同じMSPが男性からの暴力を受けた5人の生存者に「彼らに会い、異議を文書で提出する時間はない」と言ったことを懸念している。
「女性として生まれた暴力の生存者が、男女別の支援や保護サービスを必要としていることを二の次にし、疑問を呈することは、被害者中心主義ではなく、生存者の非自発的トラウマ、代理性、尊厳を無視し、損なうものです」とアルサレムは述べています。
平等人権委員会によるこの法律への批判を受け、アルサレムは、2010年平等法は、「正当な目的を達成するための適切な手段として、男性として生まれた人を、どのように識別しようと排除する」、男女別サービスの提供を許可していると述べました。
コメント 男女共同参画の改革は、略奪者たちに門戸を開くことになる
https://www.thetimes.co.uk/article/alex-massie-gender-reforms-will-open-doors-for-predators-wmk0k6zh9
彼女は、「男性からの暴力を受けた女性の生存者が、その体験からトランスを含むサービスを受けることができず、支援や避難所のサービスから自己排除されていることを示す報告」があることも知っていると付け加えました。
彼女はスコットランド政府に対し、異なる宗教的背景を持つ女性がジェンダー改革の結果によって排除されたと感じた場合、平等法に抵触する可能性もあると警告しました。
「スコットランドのサービス提供者は、引き続き、男女別サービスと男女別サービスの両方を提供できることが不可欠であり、資金は、異なる人口動態のニーズを対立させることなくバランスを取りながら、一定の割合で男女別サービスとなるように確保されなければなりません。
別の批判的な一節で、Alsalemは、SNPが性別ではなく性差に基づく定義にこだわることによって、国勢調査で収集されたデータの質が低下したと考える一部の政策アナリストの懸念に言及した。
数百人がスコットランドの国勢調査に抗議し、「生物学を信じている」と語る。
https://www.thetimes.co.uk/article/hundreds-say-they-are-a-believer-in-biology-in-scottish-census-protest-h8d7jfmzh
性関連データ収集の非優先化」という見出しで、彼女はスコットランド政府がすでに国連のCedawプロトコル（女性差別撤廃条約）に違反していると述べ、これを「懸念すべき」展開とした。
また、「スコットランドの性別認定法と英国の平等法の関係が明確でない」というトピックでは、スコットランド政府の立場が「明確でなく、時に矛盾している」ことが示された。
GRCを取得するための簡略化された手続きに戻ると、彼女は、「当該移行者の過去の暴力歴を判断する」ことがより困難になると述べました。
さらに、「認証の手続きそのものに、十分なセーフガードへの配慮が必要だ。さらに、スコットランド政府は、移行した人が以前の性自認に戻るケースにどのような手順で対処するのか、まだ明確にしていません。"と述べています。
アルサレム氏は、「トランスパーソンは、差別のない生活を送る権利、人権が守られるハラスメントがある」と強調し、英国の現行法は、性同一性障害というメンタルヘルス診断を必要とし、国際的な権利や基準に反するため、移行を希望する一部の人々の間で「正当な懸念」が生じていると指摘した。
スコットランド政府にはコメントを求めた。
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性別認定法案をめぐり、「脱トランス者」がホリールードでスコットランド国会議員に演説
20221122（火曜）
記事初出：20221114
グラスゴーイブニングタイムズ
https://www.glasgowtimes.co.uk/news/national/23139915.detransitioners-address-msps-holyrood-gender-recognition-bill/
性別適合手術を受け、その後それを後悔した人たち（detransitionerと呼ばれることもある）2人が、スコットランド議会での会合でMSPに話をする予定。
この会合は、SNP（スコットランド国民党）のMSP Ruth Maguireとスコットランド労働党のPauline McNeillが共同主催する。
グラスゴー出身の31歳の女性Sinead Watsonとニューカッスル出身の35歳の男性Ritchie Herronが、性別認定改革（スコットランド）法案について意見を述べる予定です。
同法案は現在、第2ステージにあり、委員会で修正案が審議されています。
法案に関する第1段階での投票では、9人のSNPのMSPが鞭を折って棄権または反対票を投じ、またAsh Regan大臣がスコットランド政府を辞職する事態となりました。
この法案は、トランスジェンダーの人々が自分の望む性別として法的に認められることを容易にすることを目的としている。
反対派は、この法案が女性や少女に与える影響について懸念を示しているが、賛成派は、トランスコミュニティ以外にはほとんど影響を与えないと述べている。
ワトソンさんは次のように述べています。「スコットランド政府も、この法案を検討しているMSPも、離脱者の声に耳を傾けてはいません」。
「特に、16歳と17歳の子どもたちが性別認定証明書（GRC）を取得できるようにする計画について懸念しています」。
「私は、性同一性障害クリニックで診察を受けたとき、医学的移行が唯一の解決策であると確信していましたが、今では、私の根本的な問題をすべて考慮するために、もっと大きな配慮がなされていたらと願っています」。
「私は、子どもたちのアイデンティティを肯定することは危険であり、私のように後で後悔するような身体に関する決断をさせる可能性があると信じています」。
ヘロン氏はこう語っています。「トランスジェンダーであると認識する若い女の子の数が大幅に増加していることについて多くの宣伝がなされており、NHSイングランドがこれを調べるためにキャスレビューを委託したことは良いことです。
「しかし、私は、トランスジェンダーと名乗り、後に後悔する若い男性の経験について、MSPに伝えたいと考えています」。
「特に、性別適合手術を受けるトランスジェンダーの若い男性の数が、乳房二重切除術を受けるトランスジェンダーの若い女性の数をすぐに上回るかもしれないという試算を懸念しています」。
「私は2回の診察で性転換症と診断され、医学的・外科的介入を受けましたが、その結果、生涯続く副作用を抱えることになりました」。
「私は、クリニックで診察を受けたとき、とても傷つきやすい状態であり、このことが見過ごされていると感じています」。
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彼らは思春期を一時停止した。でもその代償は？
By Megan Twohey and Christina Jewett
20221115（火曜）
記事初出：20221114
ニューヨークタイムズ（Twitterフォロイーさんよりプレゼント頂いた有料記事）
https://www.nytimes.com/2022/11/14/health/puberty-blockers-transgender.html?smid=url-share
思春期ブロッカーは、トランスジェンダーの若者の苦悩を和らげ、選択肢を検討する時間を与えてくれる。しかし、長期的な身体的影響やその他の影響についての懸念は高まっている。
医学的な指導は直接的だった。
11歳のエマ・バスクスは、幼児期から女の子であることを自覚していた。今、男性の思春期が始まることを心配していた彼女に、フェニックスの小児科医がアドバイスした。思春期を止める薬を飲め」。
13歳になったジェイシー・チャビラは、成長する自分の体に違和感を覚え、自分が男の子であると思い始めていた。南カリフォルニアの内分泌学者は、薬を使えば思春期が止まることを勧めた。
ニューヨークの11歳の少女は、うつ病が悪化し、もう少女でありたくないと言っている。セラピストはその家族に対して、薬物療法がその子供にとって最良の選択であると言い、地元の医師もそれに同意した。
「思春期抑制剤は本当にこういう子に効くんですよ」とセラピストは言ったと母親は回想している。「出血を止める止血帯のように提示されたのです」。
トランスジェンダーを自認する青少年の数が増えるにつれ、思春期ブロッカーとして知られる薬物は、治療を求める若い子たちの最初の介入ラインになっている。
この薬物は、安全で可逆的な方法であり、医学的な移行を検討する時間を稼ぎ、間違っていると感じる体に成長する苦痛を避けるためのものであると一般的に考えられている。トランスジェンダーの若者は、うつ病やその他の精神衛生上の問題に不当に高い割合で悩まされている。この薬によって、患者の性同一性障害（生まれつきの性別と性自認の不一致に対する苦痛）が緩和されたという研究報告がある。
米国でトランスジェンダーの若者に思春期抑制剤を使用したパイオニアであるノーマン・スパック医師は、この薬が命を救うと信じている多くの医師の一人であり、「不安は消えていきます。この子たちはとても安心しているのがわかります」という。
しかし、米国では、13才から17才までの青年が30万人、それ以下の若年も含めると、トランスジェンダーであるとする青年が増えるにつれて、一部の医療関係者の間で、この薬の影響について懸念が広がっていることが、ニューヨークタイムズの調査によって明らかにされた。この疑問は、ヨーロッパでは政府の検討を促し、より多くの研究を促し、著名な専門家の中には何歳から何年まで処方するのか再考する者も出てきている。少数の医師は全く勧めない。
オランダの医師は30年前に初めてトランスジェンダーの若者に思春期ブロッカーを提供し、通常は患者の移行を助けるためにホルモン治療を行っていた。それ以来、この方法は他の国にも広まったが、プロトコルは様々で、結果についての記録はほとんどなく、米国食品医薬品局を含めて、この用途での薬の政府承認はない。
しかし、科学論文のレビューや、世界中の50人以上の医師や学識経験者へのインタビューによると、ブロッカーを使用することによる潜在的な害について新たな証拠が見つかっている。
この薬はエストロゲンとテストステロンを抑制する。このホルモンは生殖器系の発達を助けるが、骨、脳、その他の部分にも影響を与える。
思春期には、一般的に骨量が急増し、生涯の骨の健康状態が決定される。思春期のブロッカーを使用している場合、骨密度の成長は、影響を調べる観察研究のタイムズによって委託された分析によると、平均して、低迷する。
トランス患者を治療する多くの医師は、ブロッカーをやめればその損失は回復すると考えている。しかし、ブロッカーを使用している間と性ホルモン治療の最初の数年間を通してトランス患者の骨の強さを追跡調査した分析結果の2つの研究では、多くの人が完全に回復せず、同世代の人に遅れをとっていることが分かった。
このことは、通常の加齢から予想されるよりも早く、つまり60代ではなく50代で衰弱した骨折のリスクを高め、すでに骨が弱っている状態で治療を開始した患者にとって、より直接的な害につながる可能性があると、専門家は述べている。
メイヨークリニックの骨研究所を率いるスンディープ・コスラ博士は言う、「代償が必要でしょう」。「そして、その代償として、おそらくは骨格量が不足することになるでしょう」。
米国や他の国々の多くの医師は、思春期の第一段階である早ければ8歳の患者にブロッカーを処方し、早ければ12歳か13歳で性ホルモンに移行させるようにしている。若いうちに治療を開始することで、患者は肉体的に自分の性自認と一致するようになり、骨を保護するのに役立つと彼らは考えている。
しかし、それでは、患者が本当の自分を知る前に、人生を左右するような選択を迫られる可能性があると、他の医師は警告している。思春期は性別を明確にするのに役立つと医師たちは言う。ある青年は生まれたときの性別を強化し、またある青年は自分がトランスジェンダーであることを確認する。
「最も難しい問題は、思春期ブロッカーが本当に子供や若者に選択肢を考える貴重な時間を与えるのか、あるいは、子供や若者を効果的に治療経路に『閉じ込める』のか、ということです」と、イギリスでトランスジェンダーとして現れた若者の医療処置に関する独立レビューを主導した小児科医のヒラリー・キャス博士は述べている。
彼女の勧告により、英国の国民保健サービスは先月、トランスジェンダーの若者に対する薬の使用を研究現場に限定することを提案しました。スウェーデンとフィンランドも、ブロッカーの危険性だけでなく、若い患者の急増、多くの患者が示す精神医学的問題、治療前に患者の精神状態をどの程度評価すべきかを懸念して、この治療に制限を加えている。
しかし、米国では、普遍的な方針はなく、世間の議論も二極化しています。
十数州の共和党知事や議員たちは、治療を制限したり、犯罪にしようとさえしています。同党の中には、スポーツやトイレへのアクセスを制限したり、公立学校でのジェンダーに関する議論を禁止したり、トランスジェンダーのアイデンティティが存在するかどうかさえ疑問視しようとする人たちもいます（今月、フロリダ州の医療関係者は、トランスジェンダーの治療について議論しています。(今月、フロリダ州の医療委員会は、18歳未満の新患に対する投薬や手術を禁止した）。一方、バイデン政権は、トランスジェンダー医療を市民権として説明している。そして、この治療法の安全性を疑問視する人を批判する擁護者もいる。
国立衛生研究所の資金提供による待望の研究は、より多くの指針を与えてくれるだろう。2015年、アメリカの著名な4つのジェンダー・クリニックは、ブロッカーとホルモン治療がトランスジェンダーの若者に与える影響を調べるために700万ドルを獲得した。研究者たちは、その研究の説明の中で、アメリカでは特に12歳以下のトランスジェンダー患者におけるブロッカーの影響や安全性に関するデータが出されておらず、"この診療のエビデンスにギャップがある "と指摘しています。7年経った現在、彼らはまだ研究の主要な成果を報告していないが、発見は近いと述べている。
多くの若い患者とその家族は、性別違和の絶望を和らげることの利点は、ブロッカーを服用することのリスクをはるかに上回ると結論づけています。また、トランス医療に関する研究が限られていることや政治化されていることから、その決定を十分に評価することが難しいという人もいる。ロイター通信がトランスジェンダーの治療法を調べたところ、長期的な影響に関する研究はほとんど行われていないこともわかった。
薬を飲み始めてから3年、エマ・バスケスは自分が正しい道を歩んでいると信じている。
現在22歳のジェイシー・チャビラは、医療処置は自分には不適切だと判断し、女性としてのアイデンティティを取り戻した。
そして、ニューヨークの思春期の女性は、ブロッカーを2年以上服用した後、骨密度が著しく低下したため、両親は薬の使用を中止した。
「私たちは助けたいと思ったから、このようなことを始めたのです」と母親は言いました。「今は、非常に強力な薬で、長期的にどのような影響が出るか分からない状況に陥ってしまったことが心配です。
‘Time to Start’
チェリーズとアリック・バスク夫妻が、自分たちの幼児が変わっていることに気づくのに時間はかからなかった。その子はズボン、トラックのおもちゃ、スポーツを拒否し、ドレス、バービー人形、バレエを好んだのです。バスケスさんがフェニックス郊外のレストランで友人に出会い、当時4歳の子どもを自分の息子だと紹介すると、その子どもは叫んだ。"違う！私はあなたの娘よ！"と。
バスケスさんは作業療法士、夫は教師で学校の管理者というように、夫婦で子どもたちと接してきたが、これは不慣れな領域だった。両親が電話したセラピストは、誰ひとり助けになるとは思えなかった。小児科医は、子供が学校に通い始めれば状況は変わるかもしれないと言うだけだったと、バスケスさんは言う。やがて夫妻は、トランスジェンダーの子どもを持つ親のための地元の支援団体を発見した。
翌年、彼らは当時5歳だった子どもにエマという名前を使い始め、髪を伸ばし、社会的に移行するための他のステップを踏むことを許した。2019年、エマが11歳になったとき、地元のジェンダー・クリニックの医師はブロッカーを始めるよう勧めた。
「思春期の最初の微妙な兆候で、『うん、それでいい。始めるときだ！』と思いました」とバスケスさんは振り返る。バスケスさんは、夫とエマさんとともに、自分たちをこの治療の支持者だと考え、フルネームを使うことを希望した。
何十年もの間、複数の国でトランスジェンダー医療は18歳以上の患者に限定されていた。しかし1990年代、アムステルダムのある病院のクリニックが青少年の治療を開始した。
思春期ブロッカーは、注射かインプラントで投与することができる。(前立腺癌、子宮内膜症、子宮組織が体内で増殖する痛みを伴う病気、思春期が異常に早い（通常6〜7歳）、などの治療に、FDAや海外からの認可を得て、米国やその他の国で使用されていた。もし、ブロッカーが中枢性思春期早発症と呼ばれる珍しい症状の患者に安全であるなら、トランスジェンダーの若者にも安全である可能性が高いとオランダの医師たちは考えたのである。
ブロッカーで治療した最初のトランス患者は、13歳から18歳まで、男性ホルモンであるテストステロンに移行した。女性の思春期を止めることで、精神的に楽になり、見た目も男性的になった。オランダの臨床医がブロッカーを処方し、次いでホルモン剤を処方した初期の6人の患者について、医療チームは彼らの精神的健康と幸福が改善されることを発見した。
「彼らは通常、非常に惨めで、学校では部外者のように感じ、落ち込んだり、不安になったりしていました」と、このクリニックの元心理学者であるペギー・コーエン＝ケッテニス博士は回想しています。「そして、この治療を始めると、数年後には、彼らが開花するのを見ることができるのです」。
1998年、彼女は小さな国際グループ（後に拡大し、WPATH（World Professional Association for Transgender Health）として知られるようになる）と協力して、思春期ブロッカーと思春期用ホルモン剤を治療ガイドラインに盛り込むことを決定した。
オランダの医師たちは、まだ研究結果を発表していないことを彼女は認めている。英国のトランスジェンダー医療を監督している医師を含め、他の医師の中には、潜在的な害を警戒している者もいた。
しかし、このグループの医師たちは、アムステルダムの初期の結果は、前進するのに十分な安心感を与えてくれるものだと考えていた。彼らは、多くのトランスジェンダーの青年に観察される心理的苦痛を治療することを切望していたのである。
医師たちは、「思春期ブロッカーを使い始めると、子どもたちに何らかのダメージを与えるのではないか」と議論した、と1998年の標準治療に関わったテキサスの小児内分泌学者で精神科医のウォルター・メイヤー医師は回想している。
「オランダ人は、"ああ、いや、それは問題を引き起こさない "と言っていた」と、マイヤー博士は言い、彼はこの薬の使用を支持し続けている。
Cohen-Kettenis博士は、他の国の医師がオランダのプロトコルを採用し、彼女やアムステルダムの同僚が計画したように結果を記録し共有することを望んでいた。彼女のクリニックでは、幼少期から一貫してトランスジェンダーであることを示し、診断や治療の妨げになるような明確な精神疾患を患っていない患者のみを治療対象としている。思春期ブロッカーを使用するには12歳以上でなければならず、16歳でホルモン剤に移行することも可能であった。
国際的な標準治療も同様の基準を推奨している。しかし、それは推奨であって、必要条件ではなかった。やがて、思春期ブロッカーの使用は広まった。しかし、中央集権的な医療システムのない米国やカナダでは、プロトコルは各医院や開業医の裁量に任されていた。米国でこの治療法の導入を主導した小児内分泌学者スパック博士は、2007年にボストン小児病院に米国初のクリニックを開設し、その後、ほぼすべての州で他のクリニックが続いた。
その中には、思春期が始まると同時にブロッカー投与を開始したり、14歳以下の患者にテストステロンやエストロゲンを処方するところもあった。医師たちは、早めの治療が成功につながると考え、また、自分の体が変化しないまま、同世代の子供たちの成長を見守るという困難から患者を救おうとした。
例えば、エマを治療したアリゾナ州の医師は、プレティーンの患者に、ブロッカーを処方し、5年間ホルモン剤を開始しなければ、16歳で12歳に見えるようになると話している。
全米のトランスジェンダー活動家たちは、この治療法を早く、簡単に利用できるようにと働きかけた。2006年のフィラデルフィアの医学会議で、オレゴン州の支持者であるジェン・バートンさんは、スパック医師が思春期にブロッカーによる治療を開始した経験について説明するのを聞きました。現在68歳のバートンさんは、同世代の人たちと同様、大人になるまで医学的に移行できず、思春期にはトラウマがあった。現在、ルイス・クラーク教育・カウンセリング大学院のトランスアクティブ・ジェンダー・プロジェクトとして知られる組織の創設者兼プログラム・ディレクターであるバートンさんは、ブロッカーによる思春期の治療は「ゲームチェンジャー」だったと語る。
本国では、小児内分泌の専門医に、自分の患者にもこの治療法を取り入れるよう働きかけました。「子どもたちが精神的に壊れないようにするチャンスなんです」と彼女は言った。
擁護者たちは、オレゴン州、マサチューセッツ州、カリフォルニア州、その他の州に対して、トランスであると認識されている青年に対する思春期ブロッカーのメディケイド適用を認めるよう働きかけ、成功させました。また、オレゴン州では、医師、ナースプラクティショナー、自然療法士などさまざまな医療従事者が、内分泌学者から遠距離であっても監督されれば、遮断薬を投与することを認めるよう働きかけました。
オランダの心理学者コーヘン・ケッテニス博士は、「センターどころか、個々の臨床医、つまり知識のない人たちが、ただこのような治療を行うようになったのはあっという間のことでした」と述べている。「大きな懸念がありました」。
エマ・バスクが2019年にブロッカーを服用し始めたころには、複数の医学団体が性同一性障害への使用を承認していた。そのなかには、アメリカ小児科学会や国際内分泌学会も含まれており、2017年には、トランスの若者に対する薬の効果に関する限られた研究を "低品質 "と表現していた。それでも、各団体は有望な治療法だと見て、勇気づけられた。
多くの医師は、特に小児医療において、新しい治療法の発売から研究が遅れ、F.D.A.の承認なしに患者に適応外使用されることは珍しいことではないと指摘している。
F.D.A.の広報担当者は、医師にはそうする裁量権があるとする一方で、あるクラスの患者に承認されたからといって、他のクラスの患者にも安全とは限らないとも述べている。
米国では、ブロッカーの処方を一元的に追跡することはできない。医療技術企業のコモドヘルスがロイターのために民間と公的保険のデータをまとめたところ、性同一性障害と診断された6歳から17歳の子どもの数が、2017年の約1万5000人から2021年には約4万2000人に急増することが分かった。その間、その診断を受けた4,780人の患者が保険適用の思春期ブロッカーを投与されており、新規処方は年々増加していることがデータから読み取れる。しかし、このデータでは、その用途の薬が保険でカバーされず、家族がポケットマネーで支払うことになる多くのケースは把握されていない。
アメリカの代表的な医師たちは、アッヴィAbbVieと、別のブロッカーを製造しているエンドー製薬に、トランス状態の青少年にこの薬を使用することについてFDAの承認を求めるよう要請した。そうすれば、製薬会社は市場のごく一部に過ぎない患者のための研究に資金を提供しなければならなくなる。しかし、医師たちは、規制当局の承認があれば、治療の安全性が確立され、年間数万ドルもするこの薬の保険適用が拡大されると主張した。結局、アッヴィーとエンドーは「ノー」と答えた。両社はこの決定についてコメントを控えている。
エマ・バスケスは2年間ブロッカーを使用していた。そして、昨年10月に13歳になった後、彼女の家族が引っ越してきたオレゴン州ポートランドの医師がエストロゲンを処方し、彼女の移行が始まった。クラスメートが身体的に成熟していくのに取り残されたような気がして、だんだん気まずくなってきた。そして、「もう大丈夫」という自信もあった。
「エマは、「本当に興奮したわ。"やっと自分が自分らしくなれた"
‘We Need to Give This a Chance’
思春期が始まり、新しい学校に入学したニューヨークの11歳は、ますます悩むようになった。入浴や授業を拒否し、初めて「もう女の子の体にはなりたくない」という気持ちを表したのだ。
2018年にブロッカーに同意した両親は、薬によって精神的な安定と次のステップを考える時間がもたらされることを期待していました。
"誰もがこれが助けになると思っていて、可逆的であるなら、私たちはこのチャンスを与える必要があります "と、家族のプライバシーを守るために名前を伏せるよう求めた母親は言った。
最初の2年間は有望で、当時10代だった患者は、ブロッカーに加えてプロザックも服用した。しかし、3年目に入ったとき、骨スキャンで憂慮すべき結果が出た。治療中、この10代の患者の骨密度は、平均的なレベルから、高齢者によく見られる骨が弱くなる骨粗鬆症の範囲まで、15パーセントも急落していた。
医師は、テストステロンが骨の強さを取り戻すのに役立つと説明し、テストステロンの投与を薦めた。しかし、両親はその医者を信用しなくなっていた。
"私は激怒しました "と母親は回想している。"永久的なダメージを与えてしまったのではないかと心配になりました "とね。
ブロッカーの骨に対するリスクを完全に説明することは不可能である。内分泌学会は、トランスジェンダーの若者に対して、ベースラインの骨スキャンを推奨し、その後1〜2年ごとにスキャンを繰り返すことを勧めているが、WPATHと米国小児科学会は、それを行うかどうかについての指針をほとんど示していない。定期的なスキャンを要求し、骨を守るためにカルシウムと運動を勧める医師もいれば、そうでない医師もいます。ほとんどの治療が調査研究以外で行われているため、治療結果に関する公的な記録はほとんどない。
しかし、この薬が骨の発達の障害と関連していることは、次第に明らかになってきています。10代では、骨密度は通常1年に約8〜12％上昇する。The Timesが委託した分析では、1998年から2021年まで、オランダ、カナダ、イギリスの約500人のトランスジェンダーの10代の若者が参加した7つの研究が調査された。カナダのマクマスター大学の健康調査法の専門家であるFarid Foroutanの分析によると、ブロッカーを使用している間、10代の若者は平均して骨密度が増加せず、同年代の若者と比較して大幅に減少したことが観察されています。
この知見は、ヒューストンのベイラー医科大学の小児内分泌学者で骨の研究者であるキャサリン・ゴードン博士を含む、この治療法の実践者が見てきたものと一致している。「ゴードン博士は、なぜ薬物がこのような効果をもたらすのかについて別の研究を進めている。
若いトランス患者を治療している多くの医師は、思春期が異常に早いためにブロッカーを服用した子供たちに見られるリバウンドに安心感を覚えている。ほとんどの場合、11歳くらいで薬を止めれば、骨の強度は完全に回復し、最長で5年間続く思春期を再開することができる。しかし、トランスと判定された患者は、薬を飲む時期が遅くなるため、通常の思春期が中断され、発育の重要な時期が制限されてしまうのである。
「そこが違うところです」とゴードン博士は言う。"思春期の重要な時期を短くするのです。"
これまでのところ、オランダの医師が発表した2つの小さな研究だけが、ブロッカーを使い始めてから初期のホルモン治療までのトランス患者の骨の発達を追跡調査している。どちらの研究でも、数十人の患者が平均して14歳か15歳でブロッカーを開始し、16歳でエストロゲンまたはテストステロンを開始した。一方の研究では18歳まで、もう一方の研究では22歳まで追跡調査を行ったところ、ホルモン剤を投与した時点で、平均して骨が強化されていることが確認された。それでも、ほとんどの患者は同世代の女性より遅れていた。トランスジェンダーの男性は平均値に近かったが、トランスジェンダーの女性ははるかに下回っていた。
「メイヨークリニックの専門家であるコスラ博士は、すべてのトランス患者が追いつけるかどうかには懐疑的である、と述べた。
コスラ博士とゴードン博士は、骨への影響があるからといって、医療関係者が青少年への薬物使用を中止する理由にはならないと考えている。しかし、そのリスクは患者の判断に織り込み済みであるべきで、骨は注意深くモニターされるべきであると考えている。
もし、ブロッカーの使用が何らかの害をもたらすとすれば、それはおそらく数十年後の骨折まで明らかにはならないだろう。しかし、治療を開始した時点ですでに骨が弱っている子供にとっては、その危険性はより直接的なものである可能性がある。このようなケースについて系統的な記録はないが、いくつかの逸話的な証拠がある。
今年初めの医療記録によると、ブロッカーを1年以上服用したテキサス州の15歳の子供は、ベースラインのスキャンを受けなかったにもかかわらず、脊椎骨密度が非常に低く、10代の年齢と体重の1パーセンタイルを下回り、骨粗鬆症を示すことが判明した。
スウェーデンで11歳から14歳まで薬を服用し、治療最後の年まで骨のスキャンをしなかったトランスジェンダーの青年が、骨粗鬆症を発症し、脊椎の圧迫骨折を負ったことが、2021年にX線で示され、スウェーデンテレビのドキュメンタリーで先に報告さた。
「患者は現在、継続的な背中の痛みに苦しんでいる」と医療記録には記されており、ブロッカーによる「永久的な障害」が記述されている。
米国やオーストラリアの開業医の中には、思春期に入った患者には薬を提供しない人もいる。この時期の治療は骨に最大の脅威となることを懸念しているのだ。
カリフォルニア大学サンフランシスコ校、児童思春期性別センターの医療ディレクター、スティーブン・ローゼンタール博士は、「あなたは潜在的に、避けるべきと思われるリスクを背負っている」と語った。
彼は、14歳以上の人にブロッカーを単独で処方することはない。これには、男性にも女性にもなりたくないというノンバイナリーの若者が増えていることも影響している。「私たちは、誰もブロッカーを使い続けないことを明確にしているのです」と彼は言う。
ローゼンタール博士は、ロサンゼルス、シカゴ、ボストンのジェンダークリニックが参加する、数年にわたるN.I.H.研究の主任研究員である。なぜ、まだ重要な結果を報告していないのかと尋ねられた博士は、パンデミックによって対面診療が中止されたため、研究が遅れたのだと答えた。骨に対するブロッカーの効果やその他の知見に関する論文は、来年には発表されるはずだという。
多くの医師と同様に、ローゼンタール博士も、性同一性障害を緩和するためにブロッカーを使うことのメリットは、骨へのリスクよりもはるかに大きいと考えている。(彼は、アラバマ州のトランス系青少年の医療処置の禁止に対する訴訟で陳述書を提出した医師の一人である)。
例えば、エマ・バスケスは、カルシウムを摂取し、運動に努め、スキャンで骨が健康であることを確認したことがある。"ブロッカーを与えられず、男性の思春期を過ごさなければならなかったら、エマの人生はどうなるのか想像もつかない "と、母親のバスケスさんは言う。
エマは、"自分の体が全く好きになれないだろう "と付け加えた。
しかし、ニューヨークの両親は、ブロッカーをやめてから骨密度が改善されたかどうかを確認するためのフォローアップスキャンをまだ受けていない、彼らの10代のための治療を終了することを主張した。
「このような薬を処方する科学的根拠があるとは思えません」と母親は言った。
‘I Wish There Had Been More Questions’
南カリフォルニアに住むジェイシー・チャビラは、13歳のときにブロッカーを処方されたとき、すでに髪を短く切り、胸を縛り始めていました。セラピストと両親は、ジェイシーが雑誌で知った性別違和が、思春期初期の不安と不快感を増大させる説明となることに同意した。
ブロッカーを服用すると、彼女は医学的な移行を進めることに執着するようになったと、チャビラさんは言う。16歳になってすぐ、小児内分泌学者からテストステロンを処方され、彼女は感激した。しかし、すぐに疑問を持ち始めた。彼女の身体はより男性的になっていったが、密かにドレスを着ていたのだ。17歳のとき、乳房切除の相談で、彼女は乳首の感覚が失われる可能性があることを声に出して心配した。これは、手術はしたくないという気持ちの表れだった。
そして、このまま性転換をするのは間違いであることを悟ったのだ。「それは、身体的な女性という部分だけでなく、自分という人間を受け入れるというアイデンティティの問題だったのだと思います」と、彼女は言った。
チャビラさんのように、思春期ブロッカーを服用した患者のほとんどがホルモン剤に移行しており、イギリスやオランダの研究では98％にものぼる。多くの医師はこのことを、適切な青年が薬物療法を受けている証拠だと考えているが、一方で、一部の若者があまりにも早く医療介入に振り回されていることを懸念する医師もいる。
過去10年の間に、治療薬を処方する年齢を引き下げる医療従事者が増えている。現在、WPATHと内分泌学会は、ブロッカーは思春期の最初の兆候で、ホルモン治療は、場合によっては16歳より早く処方することができると助言している。アメリカ小児科学会は、ブロッカーは思春期ならいつでも、ホルモン剤は "思春期初期以降 "ならいつでも提供できるとしている。
医師や研究者の中には、思春期ブロッカーが精神的成長の形成期を何らかの形で破壊するのではないかと懸念している人もいる。思春期には、批判的思考、より洗練された自己反省、その他脳の発達における重要な飛躍が訪れる。性ホルモンは、社会性や問題解決能力に影響を与えることが分かっている。脳の成長は性自認と関係があると考えられているが、これらの分野の研究はまだ非常に新しいものなのだ。
2020年の論文では、世界中の31人の心理学者、神経科学者、ホルモンの専門家が、ブロッカーの脳への影響についてもっと研究するようにと呼びかけている。
ペンシルベニア州立大学のジェンダー研究室の責任者であり、論文の著者の一人であるシェリー・ベレンバウム博士は、「もし脳がある時期にそれらのホルモンを受け取ることを期待していたのに、そうならなかったら何が起こるのか？ 我々は知らないのです」と語る。
この治療が始まったアムステルダムのクリニックの医師は、ブロッカーやホルモン剤の投与開始の最低年齢を引き下げた。しかし、患者の選択には非常に慎重である。
「私たちの懸念はいつもこうだ。いつから性自認が固定され、流動的でなくなるのか？ そして、このような治療が生涯にわたってもたらす結果を十分に理解できるのはいつなのか」というのが、このクリニックの治療責任者であるアネルー・デ・フリース博士の言葉である。
全国の医療関係者の中には、ブロッカーの効果について不明な点が多すぎるため、この治療を行うことができないという人もいる。
その中には、フロリダ州の7人の小児内分泌学者と小児内分泌看護師がいるが、彼らは最近、州保健局に、青年にこれらの治療法の使用を支持する証拠が「単に不足している」と書き、それを研究環境に限定するよう求めている。
「多くのデータなしで、それは我々が正しいことをやっているという結論を出すのは難しい」とマシューベンソン博士は、ジャクソンビルのメイヨークリニック医科大学の小児科の助教授と手紙の著者は言った. (彼はまた、フロリダでトランスジェンダーの医療行為に対するメディケイドの適用を認めるのをやめるかどうかについて、7月に開かれた州の公聴会で懸念を表明している)。
エマや彼女の両親のように熱心な人たちでさえ、治療によって起こりうる結果をすべて完全に把握するのは難しいことを認めている。思春期の最初の段階でブロッカーを開始し、ホルモン剤と手術に進んだ患者には、不妊症が他の永続的な影響に含まれる。エマは、生殖能力を維持するために、ある時点で治療を中断し、精子を開発し凍結する必要があると助言されました。
「自分が何を望んでいるかはわかっていた」と、エマは医学的な移行について語った。「でも、それ以外のことは、なんだかよくわからないんです」。彼女の父親は、「私たちは、彼女の年齢に合わせて、彼女がこれらの複雑なことを理解できるように、一生懸命に話をしました」と語っている。
オランダの医師たちは、数十年前にトランスジェンダーの若者たちにブロッカーやホルモン剤の使用を開始したとき、初期の論文で「偽陽性」の可能性について警告した。
それらの事例を公式に追跡することはなく、多くの実務家は総数が少ないと考えている。これまでのところ、ソーシャルメディア、ニュース記事、発表された研究において、数十のアカウントが登場している。
16歳でブロッカーを処方され、テストステロンと乳房切除手術に移行したキーラ・ベルは、移行を始めてから5年後にトランスジェンダーであることを認識しなくなった。彼女は、治療を受けていたロンドンのタヴィストック・ジェンダー・クリニックを訴えた。(16歳未満の患者は思春期抑制剤に同意できないとする判例が出たが、後に控訴して覆された)。
ジェイシー・チャビラは、自身の経験を振り返って、薬の処方が早すぎたと考える。18歳のとき、彼女は治療を中断し、女性としてのアイデンティティを取り戻した。今、彼女は男性のような声と、その他の永続的な身体的変化を残している。
「医師がもっと質問してくれればよかったのに」。「思春期の不快感に対処する他の方法があることを教えてほしかった」。
ジェイシーのような症例の数が不確かであることに加え、性同一性障害や多くの精神障害を示す患者の数が増加していることに危機感を持ったスウェーデンは、思春期のトランスジェンダー医療を標準化し、研究の場に限定しようと努めている。
フィンランドもまた、オランダのプロトコールにより近い形で治療を制限しており、同国の医師たちは、脳の発達を含むブロッカーの身体的影響について依然として懸念していると、タンペレのジェンダークリニックで思春期精神医学のチーフを務めるリッタカートゥ・カルティアラ医師は述べています（カルティアラ医師はこう証言しています）。(カルティアラ医師は、この秋、フロリダ州の医療委員会が治療禁止を検討している際に証言している）。
ヨーロッパ諸国が治療のあり方を検討し、調整し続ける中、米国ではトランスジェンダーのケアに関する公論がより煽られるようになってきている。
先月、米国小児科学会をはじめとする医療団体は、メリック・B・ガーランド司法長官に宛てて、青少年にトランスジェンダー医療を提供する医師や病院に対する暴力の脅威が高まっているとして、司法省に調査を要請する書簡を送った。この治療を児童虐待と決めつける共和党員が増えるにつれ、ターゲットになることを恐れて自分たちの仕事について話すのをためらう医師も出てきた。
この記事のために10人以上の医師が取材を拒否し、タイムズ紙の取材に応じた数人は、治療を支持する人もいれば、疑問を呈する人もいるが、名前を伏せることを希望した。
コロラド大学小児内分泌学助教授のナタリー・ノコフ博士は、思春期ブロッカーの治療期間が長いほど骨密度が低くなることを示す研究を最近行い、まもなく出版される予定であると述べた。
「人々の善意の科学的研究が誤解され、政治的利益のために利用されるのではないかという懸念が生じます」と、彼女は言う。
このような結果は、エマ・バスケスさん、チャビラさん、そしてニューヨークの10代の若者たちの家族を落胆させるものである。しかし、トランスジェンダー医学に望むことは同じである。
記事内参照資料
アメリカにおけるトランスジェンダーであること
リプロダクティブ・ヘルス（生殖に関する健康）。生殖能力が低い男性や、エストロゲン療法を何年も行っている人から生存可能な精子を採取することは、これまで困難なことでした。新しい処置がそれを変えるかもしれない。
トップ・サージェリー：乳房切除手術がトランスジェンダーのティーンエイジャーの幸福度を向上させることを示唆する小規模な研究があるが、データはまばらである。州指導者の中には、未成年者に対するこうした手術に反対する者もいる。
世代交代：米国では、トランスジェンダーであると自認する若者の数が、近年ほぼ倍増しているという。
ジェンダー・セラピーをめぐる争い：しかし、その理由と、彼らを助けるために何をすべきかについて、医学界は大きく分裂している。
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