第26回大会 参加申込書

第26回 兵庫障害者タンデムサイクリングを楽しむ会

令和5年10月22日（日曜）開催

参加お申し込み・問い合わせは、
協会事務局、担当：横井まで。
電話及びFAX：0798-20-4653
携帯電話：090-6736-4513
メール：showchang@sasafune.com

showchang@sasafune.comからのメールを受信できるように設定ください。

記入項目は、全部で17項目あります。
16番と17番は該当のかたのみご記入ください。
１．氏名
２．ふりがな
３．性別（男・女・無記入）
４．生年月日
５．年齢
６．郵便番号
７．住所
８．携帯電話
９．身長
10．体重
11．左右の視力
12．身体障害者手帳の障害名
13．往復回数（今大会は1周7キロで、最大3往復まで）
14．自転車サイズ：特にご希望があるかただけ、お書きください。
　　 A.20インチ　B.26インチ
　　 ※自転車サイズはご希望に添えない場合もありますので、あらかじめご了承ください。
15．パイロットは、A.自分で用意　B.主催者に依頼
16．パイロット（前乗り）が決まってない場合は、主催者が斡旋します。
　　パイロット（前乗り）が決まっているかたは以下にご記入ください。
　　パイロット氏名：
　　パイロットふりがな：
　　パイロット郵便番号：
　　パイロット住所：
　　パイロット携帯電話：
17．阪神武庫川駅西口改札前から会場受付までの手引きが必要なかたは、お申し込みください。昨年から、できるだけボランティアの動員数を抑え、必要なかたに確実に手引きするため、申し込み制にさせていただきました。
お申し込みのかたと時間など、個別に打ち合わせさせていただきます。

・参加中の事故について、ボランティア行事保険に入っていますが、本会は一切の責任を負いかねますので、ご了承ください。

・(18才未満の方のみ記入)
　本人氏名　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　
　保護者氏名 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 

・申込書に記載の個人情報については、厳正に管理するとともに、大会の資料の用途以外に使用いたしませんのでご了承ください。