総合内科専門医/第131問(血液)/2019

総合内科専門医試験
2019年度予想

65歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。玄関先で倒れているところを妻が発見し、救急車を要請した。4日前にろれつの回らない状態が出現したが翌日には軽快していた。2日前の夕方から38℃台の発熱があった。昨日には再びろれつの回らない状態が出現した。脳梗塞の既往はない。意識レベルはGCS 11（E3V3M5）。身長170cm、体重68kg。体温38.2℃。心拍数88/分、整。血圧112/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様、眼球結膜に黄染を認める。四肢に紫斑を認める。血液所見：赤血球214万、Hb 6.5g/dL、Ht 20％、白血球7,400、血小板0.4万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン3.9mg/dL、直接ビリルビン0.5mg/dL、AST 59U/L、ALT 29U/L、LD 2,350U/L（基準120〜245）、ALP 216U/L（基準115〜359）、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、尿酸19.2mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 101mEq/L。頭部MRIでは急性期の微細な多発性脳梗塞を指摘された。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。

問題１）この患者の診断を確定するために最も重要な検査項目はどれか。
ａ. FDP
ｂ. PT-INR
ｃ. 出血時間
ｄ. ハプトグロビン
ｅ. ADAMTS-13活性

問題２）この疾患の治療として正しいものはどれか。3 つ選べ。
a. 血漿交換
b. 血小板輸血
c. リツキシマブ
d. シクロスポリン
e. 副腎皮質ステロイド

＜ ここから解答・解説になります ＞

解答

問題１）e
問題２）a, c, e
血栓性血小板減少性紫斑病(thrombotic thrombocytopenic purpura: TTP)