総合内科専門医/第118問(内分泌)/2019

総合内科専門医試験
2019年度予想

34歳の女性。分娩後の頭痛と視野障害を主訴に来院した。妊娠28週ころから頭痛、30週から左眼の視野障害が出現した。多尿や多飲はない。
身長165cm、体重62kg。脈拍76/分、整。血圧118/74mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。対面法による視野検査により両耳側に欠損を認める。
尿所見：比重1.024、蛋白（－）、糖（－）。
血液生化学所見：AST 33U/L、ALT 17U/L、クレアチニン0.6mg/dL、血糖92mg/dL、総コレステロール124mg/dL、Na 140mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 104mEq/L、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉18U/L（基準8.3～21.4）、TSH 0.15μU/mL（基準0.2～4.0）、FT40.74ng/dL（基準0.8～2.2）、ACTH 11.4pg/mL（基準60以下）、コルチゾール1.8μg/dL（基準5.2～12.6）、GH 2.7ng/mL（基準5以下）、IGF-I 164ng/mL（基準112～271）、プロラクチン25.4ng/mL（基準15以下）。
免疫血清学所見：CRP 0.3mg/dL、抗サイログロブリン抗体24U/mL（基準0.3以下）。頭部単純MRIのT1強調矢状断像と頭部造影MRIのT1強調冠状断像を別に示す。治療として適切なものはどれか。1つ選べ。
a. 副腎皮質ステロイド
b. ドパミン受容体作動薬の内服
c. ソマトスタチンアナログの注射
d. ガンマナイフによる放射線療法
e. 経蝶形骨洞下垂体腫瘤摘出術

＜ ここから解答・解説になります ＞

解答

a
リンパ球性下垂体炎（前葉炎）