第2回内科専門医/第245問(肝胆膵)/2022

第2回内科専門医試験
2022年度予想

次の文を読み、62～64の問いに答えよ。
56歳の男性。心窩部痛を主訴に妻に伴われて来院した。
現病歴：昨晩、夕食後に心窩部痛と悪心とを自覚した。心窩部痛は次第に増強し、背部痛も伴うようになった。
既往歴：30歳代から肝機能障害を指摘されている。
生活歴：飲酒は日本酒3合/日を30年間。喫煙は20本/日を36年間。
家族歴：父親が胃癌、母親が高血圧。
現　症：意識はやや混濁。身長168cm、体重58kg。体温37.8℃。呼吸数40/分、脈拍120/分、整。血圧100/56mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆して、上腹部に圧痛と反跳痛を認め、筋性防御も認める。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖1＋。血液所見：赤血球450万、Hb 12.6g/dL、Ht 39％、白血球 18,800（桿状核好中球61％、分葉核好中球10％、好酸球2％、好塩基球2％、単球5％、リンパ球20％）、血小板 6.9万。血液生化学所見：HbA1c  7.6％、総蛋白 6.0g/dL、アルブミン 3.2g/dL、尿素窒素 54mg/dL、クレアチニン 2.8mg/dL、血糖 268mg/dL、尿酸7.8mg/dL、総コレステロール180mg/dL、トリグリセリド140mg/dL、総ビリルビン 1.2mg/dL、直接ビリルビン0.3mg/dL、AST 130U/L、ALT 150U/L、ALP 380U/L（基準115～359）、γ-GTP 130U/L（基準8～50）、アミラーゼ 2,400U/L（基準37～160）、Na 142mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 112mEq/L、P 3.0mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.41、HCO3- 26mEq/L。免疫学所見：CRP 13.2mg/dL、CEA 2.5ng/mL（基準5以下）、CA 19-9 18U/mL（基準37以下）、CA125 120U/mL（基準35以下）。
腹部造影CTを別に示す。

問題1）まず行うべき管理として正しいものを2つ選べ。
a. 膵切除術
b. 鎮痛薬投与
c. 大量輸液
d. 血液浄化療法
e. 副腎皮質ステロイド投与

問題2）この症例の検査値、検査所見において重症度に関与している項目は以下のうちどれか。正しいものを2つ選べ。
a. 血糖 268mg/dL
b. アミラーゼ 2,400U/L
c. 血小板 69,000
d. 腎下極以遠までの炎症波及
e. 動脈血ガス分析で pH 7.41

問題3）入院後に重症度判定を繰り返し行い、全身評価する方針となった。この疾患において、重症度判定を行う期間について推奨されているものを1つ選べ。
a. 3時間以内
b. 6時間以内
c. 12時間以内
d. 48時間以内
e. 72時間以内

＜ ここから解答・解説になります ＞

解答

問題１）b、c
問題２）c、d
問題３）d