第1回内科専門医/第232問(脳神経)/2021

第 1 回内科専門医試験
2021年度予想

72歳の男性。眼瞼下垂、複視および易疲労性を主訴に来院した。
現病歴：2か月前から疲れやすさを自覚し、眼瞼が下がり、物が二重に見えるようになった。午前中は程度は軽いが、午後になると眼瞼の下垂と疲労とが増悪する。最近は階段の上りや重いものを運ぶのが次第に困難になってきた。
既往歴：50歳時に肺結核と診断され、抗結核薬を1年間内服した。
現　症：意識は清明。身長170cm、体重58kg。脈拍60/分、整。血圧130/82mmHg。両側に眼瞼下垂を認め、1分間上方注視させると下垂は増悪する。全方向で複視を認めるが、瞳孔は左右同大で対光反射は正常である。頸部屈筋と四肢近位筋とに筋力低下を認め、握力は両側20kg。筋萎縮はなく、深部腱反射は正常。感覚障害と自律神経障害とはない。
検査所見：尿所見:蛋白（－）、糖（－）。血液所見:赤血球488万、Hb14.9g/dL、白血球4,600。血清生化学所見:空腹時血糖75mg/dL、総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.7g/dL、CK 120U/L（基準40～200）、FT3 3.0pg/mL（基準2.5～4.5）、FT4 1.2ng/dL（基準0.8～2.2）。胸部エックス線写真で肺尖部に陳旧性結核病変を認める。胸部単純CTで前縦隔に異常はない。
この患者の診断に有用なのはどれか。
ａ 脳幹誘発電位
ｂ ポリソムノグラフィ
ｃ 針筋電図
ｄ テンシロン試験
ｅ 神経伝導速度

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解答

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重症筋無力症(myasthenia gravis:MG)