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総合内科専門医/第99問(腎臓)/2018

総合内科専門医試験
2018年度予想

59歳男性.体重増加と下腿浮腫を主訴に来院した.
現病歴:半年前から靴下の痕が残ることに気づいていたが、そのままにしていた。この2ヶ月で体重が5kg増加し、2週間前から下腿の浮腫が増悪した。
現 症:身長174cm,体重77kg.体温36.5℃.脈拍76/分,整.血圧158/94mmHg.呼吸数14/分.SpO2 96%(room air).眼瞼に浮腫を認める。心音と呼吸音とに異常はない。腹部は平坦、軟で、肝・脾臓を触知しない。脛骨前面と足背とに圧痕を伴う浮腫を認める。
検査所見:尿所見;タンパク4+. 血液所見;赤血球474万,Hb 13.1g/dL,白血球4,600,血小板29万.
血液生化学所見;TP 4.8 g/dL, Alb 2.1 g/dL, BUN 20 mg/do, Cr 1.2 mg/dL, 尿酸6.4 mg/dL, 血糖88 mg/dL, HbA1c 5.3%,(基準4.3 - 5.8). 総コレステロール 264 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4.1 mEq/L, Cl 104 mEq/L.
免疫血清学所見;抗核抗体陰性, CH50  40 U/mL(基準25 - 48).
腎生検組織PAS染色標本(400倍)、抗IgG蛍光抗体法標本を示す。

問題1)診断はどれか。1つ選べ。
a. 微小変化群
b. 膜性腎症
c. ループス腎炎
d. 糖尿病性腎症
e. 膜性増殖性糸球体腎炎

問題2)この患者に対して副腎皮質ステロイド治療を行った。治療効果の判定に最も有用なものはどれか。1つ選べ。
a. 尿量
b. 体重
c. 血清アルブミン
d. 尿タンパク
e. 血清クレアチニン

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解答

問題1)b
問題2)d
膜性腎症

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775字

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