mRNAコロナワクチンの皮膚副反応
円形脱毛症
円形脱毛症（AA）は、毛包を標的とした炎症反応による非瘢痕性脱毛を特徴とする自己免疫疾患です。新型コロナウイルス感染症および同症に対するmRNAワクチン接種後に円形脱毛症の発症が報告されています。mRNAワクチン接種後の円形脱毛症の大部分はステロイド治療によく反応します
図2. はワクチンの初回投与後 1～2 週間後に発症した円形脱毛症の写真です。この論文報告では全症例の毛髪検査では、黒い点、切れ毛、感嘆符状の毛などの疾患活動性の特徴が示されました。 また疾患活動性のSALTスコア中央値は、感染症後群よりもワクチン接種後群の方が高かった(56±38.9対10.6±7)。
J Cosmet Dermatol. 2022 May;21(5):1796-1798. 論文紹介ブログ↓
タイトル：Hair follicle immune privilege and its collapse in alopecia areata
コロナワクチン副反応 皮膚反応の種類と頻度 スペイン全国横断研究
スペイン全国規模の横断研究で、ワクチン接種後21日以内に皮膚反応を示した患者405件の反応が収集されました。皮膚科医との対面診療の後、皮膚反応に関する情報をオンライン専門家アンケートで収集し、臨床写真を電子メールで送付しました
Br J Dermatol. 2022; 186(1): 142– 52.
ブログ記事
期間は2021年2月16日から5月15日まで
ワクチンは、
BNT162b2（ファイザー 40.2％）
mRNA-1273（Moderna 36.3％）
AZD1222（アストラゼネカ；23-5％）
患者の平均年齢は50.7歳で、80.2%が女性でした
皮膚反応は、注射部位（「COVIDアーム」32-1％）、蕁麻疹（14-6％）、胞状（8-9％）、丘疹状（6-4％）、バラ色粃糠疹（4-9％）および紫斑病（4％）に分類された
水痘帯状疱疹と単純ヘルペスウイルスの再活性化が13〜8％を占めました
COVIDアームはほぼ女性に限定されていました（95.4％）
スイート症候群
スイート症候群の論文1つめ
Dermatol Ther. 2022 Dec; 35(12): e15915.
スイート症候群（急性発熱性好中球性皮膚症の別名）はまれな皮膚疾患です。発熱、好中球増加、圧痛性紅斑性皮膚病変（丘疹、小結節、プラーク）からなります。皮膚病変は、通常は真皮の上部に存在し、主に成熟好中球が浸潤します。特に誘因のない特発性もありますが、多くの場合は悪性腫瘍または薬物曝露（最も一般的には顆粒球コロニー刺激因子）のいずれかに関連しています。
ファイザーのコロナmRNAワクチン (BNT162b2) １回目接種後にスイート症候群を発症した60才男性の症例です。
症例
60歳の男性が、最初のSARS-CoV-2ワクチン接種後2週間以内に、顔、胴体、四肢に突然痛みを伴う紅斑性結節性発疹が2週間続いたと訴えた。患者は10年間、白血球数が1.54～2.91×10^3 /μlの範囲の軽度の血球減少症を患っており、骨髄生検を行わずに毎年全血球計算を行っていた。彼はメトホルミン、シタグリプチン、グリクラジドを服用していたが、新たな薬の服用歴を否定した。身体検査では、特に顔面と前腕遠位部に、中央潰瘍と出血を伴う複数の硬結結節が見られた（図 1）。血液検査では、白血球数 3.57 × 10^3 /μl、好中球 80.1%、血小板数 44 × 10^3 /μl、CRP レベルの上昇 12.56 mg/dl、および高い赤血球沈降速度 (ESR) 27 mm/h を示した。 さらなる評価のため、患者は入院した。
骨髄生検により、骨髄異形成症候群（MDS）を示唆する多系統異形成が判明した。
シクロスポリン (200 mg/日) とプレドニゾロン (20 mg/日) が開始され、皮膚状態の急性炎症が抑えられた。1週間の治療後、彼は退院し、病変が瘢痕化して改善するまで1か月間全身療法を続けた。CRP と ESR は正常になり、軽度の血球減少症が持続した。
スイート症候群の論文2つめ
49 才男性が、アストラゼネカ コロナワクチンの初回投与から 10 日後に全身性の痛みを伴う発疹が出た。 紅斑性丘疹 erythematous papules と標的斑 targetoid plaques があり、 彼の手と足には出血性の水疱 haemorrhagic blistersができていた (a-d)。
組織病理学的分析により、真皮上層および真皮中層を含む顕著な白血球破壊を伴う、高密度の血管周囲、付属器周囲およびびまん性に好中球浸潤が明らかになった。 真皮乳頭層に大量の浮腫があり、その結果、血管外に浸出した赤血球による表皮下の水疱が生じた（e、f）。
患者は全身性コルチコステロイド、血栓予防および高圧酸素療法によく反応した。 ワクチン接種とスイート症候群との間に関連性がある可能性を考慮し、当院では患者にワクチンの2回目の接種を推奨しないことを決定した。
汎発性脱毛症
40代日本人女性。2021年8月に最初のmRNA-1273の筋肉注射を受けてから1週間後に急性発症型脱毛症を発症した。彼女は頭髪、眉毛、まつげ、腋毛、陰毛、髪の毛、腕と脚の毛を失った。
彼女は1か月後に再び同じワクチンの2回目の接種を受けたが、数日間の軽度の発熱を除いて追加の症状はなかった。
既往歴、家族歴なし。
彼女はワクチン接種の1年前に何の出来事もなく髪を染めたが、その後はそれ以上髪を染めたことはない。 彼女は薬、サプリメント、ハーブなどを一切用いていない。 シャンプー、ヘアコンディショナー、石鹸、化粧品の変更もない。
血液検査は目立った問題はなく、迅速血漿レアジン (RPR) 検査は陰性で、抗核抗体 (ANA) 力価は 1:40 でした。 甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルも正常でした（0.456μIU/mL）。 彼女は、用量不明のプレドニンを経口投与されたが、改善しなかった。 エキシマランプ治療も受けたが、効果はほとんどなかった。経口セファランチンとグリチルリチン酸モノアンモニウムを処方されたが、効果はなかった。
四物湯（四物湯）という、レーマンニア根、シャクヤク根、センキュウ根茎、当帰根からなる漢方薬が処方され、エキシマランプによる治療も受け続けて 脱毛症は少し改善した
汎発性脱毛症は円形脱毛症のサブタイプです。瘢痕化しない脱毛として現れる一般的な自己免疫疾患です。頭部白癬と抜毛癖を鑑別診断します。
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