2価ワクチンの副反応
[はじめにお断り、文中に不幸な副反応のニュースがあります。当初の報道からはアナフィラキシーショックを疑われましたが、ワクチン副反応部会の資料 (追加しましたが、きつい内容なのでスルーを推奨します) から別の病態が考えられます。これに対する医師の反応を末尾にメモしました。晒す目的ではないので、この部分を有料とします。全く必要ない、ただのメモです]
おはようございます
新型コロナウイルスの新しいワクチンと言われるオミクロン2価ワクチン接種の副反応ですが、
製薬会社は以前からのmRNAワクチンと同様の副反応と広報しています。モデルナからの論文は10月6日にNew Engl J Med に掲載されています
それでは客観的に、公開されたばかりのプレプリントを見てみましょう
Bivalent BNT162b2mRNA original/Omicron BA.4-5 booster vaccination: adverse reactions and inability to work compared to the monovalent COVID-19 booster
Manuel Krone, et al.
Infection Control and Antimicrobial Stewardship Unit, University Hospital Wuerzburg ソースリンク
ドイツの臨床研究です。非無作為化比較試験になります
76人の医療従事者を対象に，4回目のCOVID-19ワクチン接種後の副反応，PRN（pro re nata）薬の摂取，就業不能について検討されました
4回目にファイザー 1価 接種者は37人で、平均年齢47才、女性 28人男性 9人
4回目にファイザー 2価 接種者は39人で、平均年齢51才、女性 33人男性 6人
両グループとも既感染者が30%強います
はじめに注意です。最後のワクチン接種から4回め接種までの期間が、1価 接種者平均193日、2価 接種者 平均 322日 とかなり違いがあり、最後のワクチン接種からの期間が結果に影響する可能性がありますが、この研究では考慮されていません
接種時にいずれかの副反応の発現率は、旧型一価ワクチン接種者の51.4％（95％CI 35.9-66.6％、19/37人）に対して二価ワクチン接種者の84.6％（95％CI 70.3-92.8％、33/39人）で、二価ワクチン接種者に有意に高くいずれかの副反応が出現しました（p=0.0028）。それぞれの副反応で多いものを順に局所反応、体の痛み、発熱/寒け、倦怠感で比較すると、どの副反応もオミクロン対応2価接種者に多く出ました
副反応に対して服用した薬については、薬が必要なほどの副反応が出たと考えるために調べられました。副反応に対して何か薬を服用した人は、旧型一価ワクチン接種者の21％、二価ワクチン接種者の32％で、イブプロフェンを服用した人が多かったです
最後に副反応の仕事への影響を調べた結果、旧型一価ワクチン接種者の1割以上、二価ワクチン接種者の2割以上が副反応が強くて就労不能でした
そして、非情なニュースが飛び込んできました
愛知県愛西市は9日、新型コロナウイルスワクチンの集団接種で、オミクロン株派生型「BA・5」対応ワクチンを4回目として接種した40代女性の容体が約5分後に急変し、死亡したと発表した。基礎疾患があり、接種との因果関係は不明としている。県医師会は、医療事故として報告書を受け取った。市は同日、取材に対し「血が混じったものを吐いていたため、現場の医師はアナフィラキシーよりも肺の異常を疑っていた」と説明。接種5分後に女性がせき込み始め、車いすで処置室へ移動。女性は「息が苦しい」と話して呼吸困難に陥り、その後意識を失った
＊このニュースに対する医師の反応を記事の末尾に集めておきます
ワクチン副反応検討部会に上がった資料
ワクチン接種後びまん性肺胞出血の症例報告
14:18 ワクチン接種。
14:25 咳が出始め看護師によって車椅子で救護室に移動
14:28 医師診察。呼吸苦。聴診で喘鳴なし。SpO2 60%台のため酸素5 リットル開始
14:30 ピンク色の状泡沫の血痰を大量に排出。鼻腔からも血痰が溢れる。意識レベル低下。
14:34 呼吸停止 。総頸動脈/鼠蹊動脈に拍動を触れない。bystander CPR開始。
14:35-36 AED装着。
14:40 心拍再開。あえぎ様呼吸再開。
14:42 心肺停止。
14:45 救急車内。心静止状態、瞳孔散大、対光反射なし。
15:15 三次救急に着く。
↓ 福田先生のご指摘の、急性心不全は持病ではないですよね？急性心不全の人にのんきにワクチン接種はしないでしょう？
コーニス症候群について
アナフィラキシーが話題ですが、アレルギーが原因で急性心筋梗塞が起こることもあります。
— Yoichiro.S@循環器医、留学中 (@cardio_dr_ys) November 10, 2022
コーニス症候群 kounis syndrome
1990年にKounis先生が報告。
私見を踏まえて簡単にまとめてみました。
大事なことは「アナフィラキシーの時にACSが一緒に起こることがある！」ってことを知っておくこと🫀 pic.twitter.com/HZY84HPkG3
コーニス症候群とは？
コーニス症候群を理解するために、簡単にI 型アレルギーを説明します
I 型アレルギーでは、最初に肥満細胞が感作されます。感作とは、アレルギーの元になる抗原に対してIgE抗体ができます。そして、このIgE抗体が肥満細胞の表面に発現します。今回の愛西市の患者さんが、もしコーニス症候群でしたら、今回のワクチン接種の前に抗原と接触し、感作されていることになります
コーニス症候群では、このアレルギー反応に狭心症や心筋梗塞が誘発されます。治療には、クロモグリク酸ナトリウムやケトチフェンなどで肥満細胞膜を安定化させデキサメタゾンで炎症を抑えるなどします。ショック症状を起こしていれば、それに対応した治療をします。以上、コーニス症候群の説明をしました
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