モンキーポックス、サル痘とは？
現在、順不同です。7月以降の更新ありません
治療薬
日本では承認されていませんので考えるのは先のことになりますが、サル痘の治療薬が2つすでにあります。テコビリマットとブリンシドフォビルです。サル痘の症例は少ないので、人に対して有効性を確認する試験は行われていません。少数の健康な人で副反応が調べられた結果があります。5月24日掲載の論文で、テコビリマットは有効でしたが、ブリンシドフォビルは有効性がはっきりしないし副反応がきついと報告されました。まだまだ症例数がとても少ないのですが、テコビリマットの製薬会社SIGA Technoogy Inc の株価が昨日 (5月27日)、44%値上がりしました
サル痘関連銘柄で2022年5月64%も爆あがりした Barvarian Nordic A/S
Barvarian Nordic A/S 日本語は バイエルン・ノルディック A/S (OMX: BAVA) はサル痘用ワクチンの製薬会社です
5月の株価上昇の材料はサル痘 の新規症例に対応して、天然痘ワクチンIMVANEX®を供給する契約をヨーロッパの非公開国との間で締結したことです
このワクチンは濃厚接触者に注射します
バイエルン・ノルディックの天然痘ワクチンは、米国では「JYNNEOS®」、カナダでは「IMVAMUNE®」として承認されていて、どちらの国でもサル痘の適応に承認が拡大されました
欧州では、天然痘のみを適応症として「IMVANEX®」として承認されていますが、サル痘 の症例に適応外使用できます
ここで一息。フォロワーさんの植林ツアー記事をご紹介します。自分で少しでも野菜や樹木を育てれるか？
6月30日追記： 米国CDCの報告から、サル痘感染は想定以上の手強さが予想される
米国では今回のサル痘流行が明るみに出てからこれまでに11州から21人の症例が報告された。6月23日の米国疾病対策予防センター（Centers for Disease Control and Prevention）の発表から、CDCが最近の米国でのサル痘患者から配列決定した10種類のウイルスのうち3種類（2021年の2種類と2022年の8種類）は、最近のヨーロッパでの大規模なアウトブレイクに関係して配列決定されたウイルスと異なっている。(7人はヨーロッパでの大規模なアウトブレイクによる西アフリカのクレードに感染していた)
1例がナイジェリア、1例が西アフリカ、3例が中東または東アフリカに渡航してウイルスに感染したと考えられる
中東または東アフリカで感染した3人がいることは、風土病とされている国以外で、サル痘の流行がこれまで考えられていたよりも長い間くすぶっていた可能性、いいかえるとより広い地域に感染源がある可能性である
世界保健機関欧州事務所のハンス・クルゲ所長は、今週初め、発生を抑えられるかどうかは現状では不明であることを認めている
インタビューに答えたデイモン医師は「ワクチンの使用や、供給が無限でない治療薬の使用も含めて、さらなる拡大を防ぐためにどのような公衆衛生の手段が使えるかを考えるために、現場では一生懸命に取り組んでいる。なぜなら、厳重な監視と何が起こっているかを見ることによってのみ、サル痘を封じ込めることができるものであるかどうかを理解することができるから。そして異常な発疹や性感染症と思われる患者を前にしたとき、米国では、医療従事者はサル痘を考え、おそらくサル痘の検査を考える必要がある」と言った
サル痘患者とサル痘疑い例への感染予防策
国立感染症研究所 国立国際医療研究センター国際感染症センター 2022年6月15日の通達からです
1. サル痘は、接触感染や飛沫感染でうつります。サル痘は日常生活の中で空気感染を起こすことが確認 されていないですが、麻しんや水痘との臨床的な鑑別 が困難てなことがあるので、麻しんや水痘が否定できない間は、サル痘疑いの患者にも空気予防策をしてください
2. 医療従事者がサル痘確定患者に接する場合(検体採取時含む)に注意点があります。患者を換気良好な部屋 に収容して、医療従事者はN95 マスク、手袋、ガウン、眼の防護具を着用してください。患者のリネン類を扱う者及び清掃担当者も同様と記載されています。この業務に携わる人に関しては先に項目3〜5をご覧ください
3. 患者が使用したリネン類は、診断が確定するまでなるべく触れずに管理し、診断が確定してから適切な処理を行ってください。サル痘が確定したリネン類は、前述の個人防護具を着用して 自身の粘膜に触れないように運搬し、通常の洗剤を用い常温で洗濯する。ただし、* WHO、USCDC、UKHSA では、温水による洗浄を推奨しています
4. 患者が滞在する、又は滞在した環境は通常に清掃を行い、その後消毒(エンベロープウイ ルスに対して強い消毒効果を発揮する薬剤(消毒用エタノール等)を行う
5. 手指衛生を頻回に行い、特にリネン類を扱った後は必ず手指衛生(流水と石鹸による手洗い、又は擦式ア ルコール性手指消毒薬での消毒)を行う
6. 廃棄物は感染性廃棄物として扱う
7. サル痘疑い例やサル痘患者は、可能な限りサージカルマスクを着用し、水疱を含む皮膚病 変はガーゼなどで被覆する
8. サル痘疑い例やサル痘患者は、自宅等の滞在場所では、以下に留意する
- 患者は同居人と肌や顔を接しないようにし、リネン類の共有を避ける
- 患者が使用したリネン類は、病変や体液からの感染性粒子が飛散する可能性があるため、 不用意に振り回したりせず、静かにビニール袋等に入れて運搬し、洗濯機に入れる。洗濯し た後は再利用可能である
- ベッド、トイレ、患者が接触した場所(家具や床など)は、使い捨て手袋を着用して清掃 し、その後消毒薬で清拭する。清掃や消毒後は手指衛生を行う
- 患者が使用した食器や調理器具は、石鹸や洗剤等で洗った後に再利用可能である
- 常に十分な換気を行うよう配慮する
以下↓で全文をダウンロードできます
サル痘の感染症法に基づく医師及び獣医師の届出について
6月25日、テドロス事務局長がPHEIC認定を要求するも叶わず
6月25日追加です。WHOは25日、サル痘はまだ世界的な公衆衛生上緊急事態ではないと宣言しました。テドロス総局長は、今回の感染症は「明らかに進化しつつある健康への脅威」であり、「今すぐ私たちの集団的注意と協調行動を必要とする」と指摘しましたが、この問題について助言した委員会によるまだPHEIC (フェイク) に該当しないとする判断に従いました。PHEICに該当すると決定されるとWHO加盟国は緊急の国際的な行動に従う必要があります
http://fujita2011.livedoor.blog/archives/51843982.html
さてさて感染症界隈で新しく流行しているサル痘 (モンキーポックス の感染症) は天然痘と似たような症状のウイルス感染症で人から人へうつります
注意：記事の中ほどに皮膚病変の写真があります。見るのが生理的に苦手なひとがいますのでお気をつけてください
今回のサル痘患者はこれまでのところ国際的に発生国が偏っています。下図はWHO発表による6月2日現在の患者数です
6月1日の英国UKHSAの報告から患者情報をまとめると
1. 5/30までに英国で患者数は190人で、そのうちロンドン在住は132人である。女性は2人だけ。20-49歳が87%をしめ、111人は男性同士の性交渉を認めました。ドイツから新たに精液の中にサル痘ウイルスが確認されています
2. 英国で患者は190人のうち、発症21日以内に他のヨーロッパ諸国へ訪問したのは34人でした
3. これまでの調査で、英国および海外におけるゲイバー、サウナ、出会い系アプリの使用とサル痘発症の関連が確認されているということです
6月1日に英国UKHSAから具体的に出された指示は次の2点です
1. 体のどこかに新しい斑点、潰瘍、水疱がないかどうか注意する。代表的な皮膚病変の写真が提示されました
2.英国居住者はサル痘の疑いがある場合、特に最近新たに性的パートナーができた場合は、他人との接触を制限し、できるだけ早くNHS111または地域の性保健サービスに連絡する必要がありますが、直接出向く前にあらかじめ電話で連絡してください
このように感染経路と濃厚接触者が明らかになってきています。社会はサル痘ウイルスの感染拡大を防ぐために、そして男性の同性愛者の濃厚接触者と患者がもれなく安全に検査、隔離、治療を受けるために、患者と濃厚接触者の個人情報を守る必要があります
6月1日の英国UKHSAからの通達の記事はこちら
さて懸念されることは
子供の感染はカナダで1人、ベルリンで1人、インドで1人 (5才) が認められました。とりあえずサル痘的症状に注意する
現在流行中のサル痘患者に重症者はほぼいません。ただし英国で1人子供が集中治療室に入院したので注意は必要です
輸血との関係です
3-1) サル痘はエンベロープ型二本鎖DNAウイルスなので、凝固因子濃縮製剤の製造に用いられる現行のウイルス不活性化処理で除去できるものと私は考えますが確認はされてません
3-2) 公式にサル痘が輸血によって感染するかどうかはわかってないことになります。そこで予防原則に基づき、いくつかの国では、サル痘に感染または密接な接触があった場合、42日間献血を延期することを導入しています
6月4日のドイツからのニュースです
ドイツの最初のサル痘のニュースです。サル痘患者の治療を説明しています
カナダのモントリオールで同居人がスポーツクラブのジムでサル痘に感染した男性の経験談が記事になっています。雰囲気を知りたい方はどうぞ
もう一つ、2007年3月から2011年8月まで行われたヒトサル痘（MPXV）感染症コンゴ型の前向き観察研究がプレプリントになりました。患者の40%がリス肉を食べ、95%がなんらかの野生動物との接触が確認されています。リスに限定できませんが、コンゴ型は周囲の野生動物が感染源とかなりはっきりしてきました
記事はこちらです
サル痘はどこから来たの？
あ。とりあえず、サルにモンキーポックス は感染するけどサルの病気とはいえなくて
アフリカのコンゴ盆地や西アフリカのブッシュ動物、とくにリスやネズミといった齧歯類にモンキーポックスを持ってる個体があるとわかっています
モンキーポックスに感染してる動物に噛まれたり、その肉を食べるとうつります
アメリカではこれまでに何回かモンキーポックスに感染してるプレーリードッグに噛まれてサル痘の患者が出ました。プレーリードッグも齧歯類です
歴史的に1970年〜1980年にかけて、中央および西アフリカの5カ国で47例が、そのうち38例はザイールからヒトのサル痘が発生した報告がもっとも古い流行の報告になります。この時の患者は10歳以下の小児が83％を占め、家族内や地域など特定のゾーンに症例が集中していました。致死率は約17％でした。人から人への感染は明らかでしたが、すべての感受性の高い接触者の二次感染率は3.3％（4例/123人）と、天然痘で起こる25〜40％よりはるかに低い値でした。またこの時の調査でサル痘患者の近くにいる多くの動物がオルソポックスウイルス抗体を持っていることが分かりましたが、常にウイルスを蓄えているウイルス貯蔵庫となる動物は特定されませんでした
Breman JG, Kalisa R, Steniowski MV, Zanotto E, Gromyko AI, Arita I. Human monkeypox, 1970–79. Bull World Health Organ. 1980;58(2):165–182
今回のサル痘のアウトブレークは西アフリカ系統のモンキーポックスがスペインのパーティーで拡散されたのが発端です
世界地図に記載されたサル痘の感染経路は男性同士の濃厚接触によります。さらに感染者は5月26日で349例と急激に増加しています
トラッカーはこちらです
そして彼らが感染しているモンキーポックスの遺伝子を調べて良くない結果が出てきました
これまでウイルス学で常識的とされているスピードを遥かに超えた遺伝子変異が見つかりました。人から人へ感染しやすくなるように変異しているのではないか？と推測されています。今は説明しませんがお急ぎの方はブログを見てください
サル痘 の 感染経路、潜伏期間と症状は？
感染経路は接触、飛沫、エアロゾルです
感染している人を含めた動物の血液・体液・皮膚病変が感染源になります。感染動物に噛まれる以外に食肉や、感染者の使用したタオル類を介した感染、エアロゾル感染も報告されています
これまでの報告による潜伏期間は7〜21日 (平均12日)です
全身の症状をまとめた図を示します。特徴的なのはリンパ節腫脹と皮膚の病変です。目立った皮膚病変は全身症状の出現した後で見つかります
皮膚の病変をまとめて見てみましょう
皮膚病変は順番に進みます
粘膜疹→ 斑→丘疹 →小水泡→膿疱→痂皮
1970~ 1980年 コンゴ盆地系統感染 小児 重症
Bull World Health Organ. 1980;58(2):165–182
論文へのリンクです。古い論文なので, スキャンのpdf化です [PMC free article]
コンゴ盆地系統感染 小児4才 重症
写真は症状が出てから8日目(入院5日目)のものです。麻疹のプロトコールに従い，アモキシシリン・クラブラン酸の静脈内投与，レチノール錠，抗生物質の点眼、パラセタモール，希釈したプランプナット，輸液投与開始から3日目で、発熱38.5℃から下がらず、発疹は悪化成長し、皮膚に3〜4mm 陥凹しました。さらに発疹の疼痛管理にモルヒネを必要としましたが、治療の効果はありませんでした。確定診断には至っていません
モンキーポックスに感染してる動物に噛まれた場合
下は2003年にプレーリードッグに噛まれた子供の指の写真です
噛まれた指の近くにできた膿疱です
プレーリードッグに噛まれた指から遠い足できた病変です
アメリカにおけるプレーリードッグに噛まれてサル痘になった事例を言葉で説明しているサイトです
以上、A〜Hはつぶやきでお知らせした論文からです
今回のサル痘のアウトブレイクは男性同士の性行為で感染が広がっていると公表されていますが、モンキーポックスはしぶといウイルスなので感染経路を限定しないほうが後から驚くことは少なくてすみます
これ以上下には何も書かれていません
ここから先は
¥ 300
この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか？