三尖弁閉鎖不全症（犬）

【概要】
■原発性or■二次性→右心不全

【症状】
・経静脈の怒張、肝腫大、腹水貯留
・努力性呼吸、チアノーゼ

【検査】
フィラリア抗原検査
身体検査：雑音＋（軽度症例は聴取できないことも）
レントゲン：心陰影の拡大
腹エコー：うっ血肝、CVC拡大
心エコー：三尖弁逆流
　　　　　→右心房/右心室の拡大
　　　　　→心室中隔の扁平化
　　　　　逆流が2.8m/s以上→肺高血圧症疑
　　　　　　（筆者は3m/s以上で肺動脈の拡張+で肺高血圧症とする）

【治療】（犬の治療ガイド2020より）
■軽度症例
　2.8m/s以下症例は無治療
■進行症例（薬剤使用法コンセンサスは得られていない）
　・左心房、左心室の拡大＋→ACE阻害薬、スピロノラクトン（血行動態改善）
　・頸静脈怒張うっ血肝　　→ピモベンダン、ループ利尿薬
■MR併発症例（犬と猫の治療ガイド2015より）
　。MR治療の見直し
　→血管拡張薬（アムロジピン）や強心薬（ピモベンダン）も効果が得られる可能性
■肺高血圧症
　・シルデナフィル酸塩（肺動脈拡張）、べラプストNa
■腹水抜去

■食事管理
　・腹水抜去を頻繁に繰り返す症例
　　→腹水とともにタンパク質を失いやすい
　　➡高蛋白＆高カロリーの食事（100kcal中に5.1g以上のタンパク質）
　・サプリメント（ω３脂肪酸EPA,DHA）ー心臓悪液質の予防

【予後】
比較的予後良好で、数年生存する症例を多く経験（2275日）
※うっ血性心不全を併発すると予後は悪い（181日）
※体重減少/削痩があるとさらに予後は悪い

【インフォームドコンセント】
血管拡張薬や利尿薬のリスクを処方時に説明する
→元気や食欲の低下が見られたら２～３日の休薬期間を設ける
→回復したら容量を半減して再開