肝蛭症について

　以前，院外から肝蛭疑いの相談があった時に，LiverpoolのDTM&Hで学んだことを復習しました。
　まず大きなくくりとしてLiver fluke（肝吸虫）には，
• Clonorchis sinensis (=Opisthorchis sinensis) “Chinese liver fluke”：肝吸虫
• Opisthorchis viverrini（タイ肝吸虫）, O. felineus（ネコ肝吸虫）
• Fasciola hepatica ：肝蛭
• Fasciola gigantica：巨大肝蛭
などがあります。

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　このうち，OpisthorchisやClonorchisは胆管や胆嚢へいくことが多く，再発性の胆管炎の原因にあります。タイでは胆管癌の原因になることもあるそうです。
治療はプラジカンテルが第一選択です。

次にFascioliasis（肝蛭症）です。
• F. hepatica（肝蛭症）: Worldwide
• F. gigantica（巨大肝蛭症）: Africa, S Europe, S.USA, Middle East, SE Asia, "USSR"
に分布するようですが，両者のハイブリッド型の報告もあり，臨床症状に違いはないので，あまり区別する意味はないかもしれません。

　最終宿主は草食動物で，人間は汚染された水生植物を食べて感染することが多いようです。
　症状は右季肋部痛，黄疸などで，好酸球増多，肝腫大を起こし，画像では肝膿瘍のような見た目になります。
　診断は便で虫卵が見つかることがありますが，感度はあまりよくないと思います。
　抗体検査は，SRLから抗寄生虫抗体スクリーニング検査を出すことができます。

検査情報システム 寄生虫抗体

　肝蛭は他の吸虫と異なり，プラジカンテルは効かず，トリクラベンダゾールでの治療になります（ここ，試験にでるポイントです）。
　トリクラベンダゾールは日本で承認されていないため，熱帯病治療薬研究班に相談する必要があります。
熱帯病治療薬研究班
↑にある「寄生虫症薬物治療の手引き」が治療の参考になります。

　他には，Fasciola buski（肥大吸虫）というのもあり，こちらはプラジカンテルで治療することができます。