隠せなくなってきた事実として
COVID-19：ワクチンを受けていない人に汚名を着せることは正当化されない
アメリカとドイツでは、高官が「pandemic of the unvaccinated（ワクチン未接種者の大流行）」という言葉を使い、COVID-19の疫学上、ワクチンを接種した人は関係ないことを示唆しています。関係者がこの言葉を使ったことで、ある科学者は「COVID-19ではワクチンを接種していない人がワクチンを接種した人を脅かしている」と主張したかもしれません。1
しかし、この見方はあまりにも単純すぎます。ワクチンを接種した人が引き続き感染に関連する役割を担っているという証拠が増えています。
米国マサチューセッツ州では、2021年7月の様々なイベントで合計469件のCOVID-19の新規症例が検出され、そのうち346件（74％）が完全または部分的にワクチンを接種した人で、そのうち274件（79％）が症状を呈していました。
サイクルの閾値は、完全にワクチンを接種した人（中央値22-8）と、ワクチンを接種していない人、完全にワクチンを接種していない人、接種状況が不明な人（中央値21-5）で同様に低く、完全にワクチンを接種した人でもウイルス量が多いことが分かりました。2
米国では、2021年4月30日までにワクチン接種を受けた人でCOVID-19の症例が合計10262件報告され、そのうち2725人（26-6％）が無症状、995人（9-7％）が入院、160人（1-6％）が死亡しました。3
ドイツでは、60歳以上の患者で症状のあるCOVID-19の症例の55-4％が完全にワクチン接種を受けた人であり、この割合は毎週増加しています。4
ドイツのミュンスターでは、完全にワクチンを接種した人、またはCOVID-19から回復した人で、ナイトクラブに通っていた380人のうち、少なくとも85人（22％）にCOVID-19の新たな症例が発生しました。5
ワクチンを接種した人は、重症化するリスクは低いものの、パンデミックに関連する部分であることに変わりはありません。したがって、ワクチンを受けていない人たちのパンデミックを語るのは間違いであり、危険です。
歴史的に見ても、アメリカとドイツは、肌の色や宗教を理由に国民の一部に汚名を着せることで、否定的な経験を生み出してきました。
私は、高官や科学者に、私たちの患者、同僚、その他の市民を含むワクチン未接種者に対する不適切なスティグマをやめ、社会をひとつにまとめるためにさらなる努力をすることを求めます。
競合する利害関係はないことを宣言します。
ギュンター・カンプ（Günter Kampf）
guenter.kampf@uni-greifswald.de
University Medicine Greifswald, Institute for Hygiene and Environmental Medicine, 17475 Greifswald, Germany
1 Goldman E. How the unvaccinated threaten the vaccinated for COVID-19: a Darwinian perspective. Proc Natl Acad Sci USA 2021; 118: e2114279118.
2 Brown CM, Vostok J, Johnson H, et al. Outbreak of SARS-CoV-2 infections, including COVID-19 vaccine breakthrough infections, associated with large public gatherings-Barnstable County, Massachusetts, July 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021; 70: 1059-62.
3 米国疾病管理予防センターCOVID-19ワクチンブレイクスルー症例調査チーム。CDCに報告されたCOVID-19ワクチンのブレイクスルー感染症-米国、2021年1月1日～4月30日。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021; 70: 792-93.
4 ロバート・コッホ研究所。Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur CoronavirusKrankheit-2019 (COVID-19)-14-10-2021- aktualisierter Stand for Deutschland. Oct 14, 2021. https://www.rki.de/DE/ Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/ Situationsberichte/Wochenbericht/ Wochenbericht_2021-10-14.pdf?__ blob=publicationFile (accessed Oct 18, 2021).
5 Von Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club. Sept 20, 2021. https://www1.wdr.de/ nachrichten/westfalen-lippe/coronainfektionen-clubbesuch-muenster-100.html (accessed Sept 23, 2021).
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ワクチンを打たない人のパンデミックではありません
BY GÜNTER KAMPF OCTOBER 29, 2021
政治家の中には、「ワクチンを受けていない人たちのパンデミック 」について語る人もいる。しかし、完全にワクチンを接種した人でも、高濃度のウイルスを保有し、SARS-CoV-2を拡散させ、重篤で致死的なCovid-19を引き起こす可能性があります。疫学的状況に対する誤った狭い見方のために、社会的結束が損なわれるようなことがあってはならない。
パンデミックが始まった当初、中国では多くのコビッド-19患者（79.8％）が差別を受けていると感じていました。彼らは他の人にとって脅威と見なされていたのです。ワクチン接種が可能になってからは、ワクチンを接種した人が安全だと感じたためか、脅威とみなされることは少なくなりました(1)。
しかし現在では、ワクチンを接種していない人がパンデミックの原因とされることが多くなっています。2021年7月、ジョセフ・バイデン米国大統領は次のようにコメントした。「いいか、我々が持っている唯一のパンデミックは、ワクチンを接種していない人々の間にある」(2)。ドイツのイェンス・スパーン保健相は2021年8月、現在、"ワクチンを受けていない人たちの間でパンデミックが起きている "と発言しました。集中治療室にいるコヴィド-19患者の90％から95％がワクチン未接種であると述べています（3）。
オーストリアのセバスチャン・クルツ首相も、2021年9月に同じ表現を使っています(4)。ドイツのテレビチャンネルZDFでも、この文言をニュースの見出しとして使っていました。高位の政治家がこのような言葉の選択を公開した後、しばらくして個々の科学者がそれに続いた。
ゴールドマンは最近、予防接種を受けていない人たちが変異体のプールとして機能していると非難し、予防接種を受けていない人たちが予防接種を受けた人たちを脅かしていると述べています。ゴールドマンは、予防接種を受けていない人々を「ウイルスが亜種を生み出し続けるための繁殖地」と表現し、「監禁とマスクが再び必要になる」、「現在保護されている多くの人々、特に弱者が死ぬ」と推測し、人口の一部だけを脅威と見なしている(5)。
これらは、科学者が社会の一部に対して行った深刻な非難です。しかし、それは正当なものでしょうか？
パンデミックとは？
International Epidemiology AssociationのDictionary of Epidemiologyでは、パンデミックを「世界中で、あるいは非常に広い範囲で、国境を越えて発生し、通常は多数の人々に影響を与える伝染病」と定義しています(6)。この定義は、ワクチンを受けていない人、高齢者、肥満の人など、特定の部分に限定されたものではありません。したがって、「予防接種を受けていない人のパンデミック」という言葉は、疫学的・科学的な用語ではなく、むしろ政治的な用語なのです。
「予防接種を受けていない人」へのスティグマの増大
ドイツでは、予防接種を受けていない市民は、ますます汚名を着せられ、他の社会から切り離されている。いくつかの連邦州では、レストランにおいて、コヴィド-19の検査で陰性であっても、ワクチンを接種していない人は店内で食事をすることができないという法的根拠が確立されています。ドイツのいくつかの都市では、地方自治体が主催する文化イベントへの参加が認められていません。しかし、このような場では、ワクチンを接種して回復した市民は、他人と物理的な距離を保つ必要はなく、マスクを着用する必要もありません。
意思決定者は、彼らが実際に感染源になることはないと考えています。ニーダーザクセン州とヘッセン州では、政府はスーパーマーケットでワクチン接種を受けていない人が検査で陰性の結果が出た場合でも、買い物を拒否することさえ認めています。
ワクチンは部分的な防御にすぎない
Covid-19ワクチンの第3相試験では、ワクチン接種によってCovid-19が完全に防御されるのではなく、部分的にしか防御されないことが明らかになっています(7-10)。ワクチンを接種した人が部分的にしか保護されないことを示す疫学的証拠を示す報告がますます増えています。マサチューセッツ州では、2021年7月に行われた様々なイベントで、合計469人の新たなCovid-19感染者が検出され、そのうち346人の感染者が完全または不完全なワクチン接種を受けていました（74％）。これらの罹患者のうち274人は症状があった（79％）。Ct値はすべてのグループで比較的に低く（中央値：21.5～22.8）、完全にワクチンを接種した人でもウイルス量が多いことを示していました（11）。
ブレイクスルー感染に関するこれまでの最大の評価は、米国で行われたものです。そこでは、2021年4月30日までにワクチン接種を受けた人で合計10,262件のCovid-19症例が報告され、そのうち27％が無症状、10％が入院、2％が死亡しました（12）。ドイツでは、2021年7月21日以降、完全にワクチンを接種した人の中で症状のあるCovid-19の割合（「ブレイクスルー感染」）が毎週報告されており、その時点で60歳以上の患者では16.9％でした（13）。
この割合は週ごとに増加しており、2021年10月20日には57.0%となり、完全にワクチンを接種した人が感染源となる可能性の関連性が高まっていることを示す明確な証拠となりました。完全にワクチンを接種した人の間でのCovid-19感染者数に関する同様の調査結果が英国から報告されています(14)。
もう一つの例は、ドイツのプロサッカーチームで、最近新たに12人の患者が検出されました。一部の選手はCovid-19の関連症状を示しました。10人の選手がワクチンを接種し、そのほとんどが完全に接種済みで、1人の選手が回復し、1人の選手がワクチン未接種でした。サッカークラブは当惑し、この発生を本当に説明できなかった。
公開討論では、ワクチン未接種の選手がウイルス拡散の原因として疑われるような形で行われました。しかし、彼は全選手の中で最もウイルス量が少なく、彼の2つのサンプルからはウイルスRNAがほとんど検出されなかったことから、他の選手が感染源である可能性が高いと考えられました（15）。
最近では、ドイツのミュンスターで、完全にワクチンを接種しているか、コヴィド-19から回復した380人の間で集団発生が起こりました。彼らはクラブに通っており、その結果、少なくとも85人の新たなCovid-19症例が発生しました(16)。
ワクチン接種レベルが異なる米国の様々な郡におけるCovid-19の新規症例数に関する最近のデータによると、完全にワクチンを接種した人口の割合とCovid-19の新規症例数との間には明確な関係はないことが示されています。ワクチン接種率の高い上位5郡（99.9～84.3％）のうち、米国疾病予防管理センター（CDC）は、そのうち4郡を「感染率の高い」郡と認定している(17)。
イスラエルでは、16人の医療従事者、23人の曝露患者、2人の家族を巻き込んだCovid-19の院内感染が報告されました。発生源は、Covid-19に感染していると診断された完全にワクチン接種を受けた患者でした。すべての曝露者（医療従事者151名、患者97名）において、ワクチン接種率は96.2％でした。完全にワクチンを接種した14人の患者は重症化または死亡し、ワクチンを接種していない2人の患者は軽症でした(18)。
完全にワクチンを接種したCovid-19感染者でも、半数の症例では症状が出てから6～7日後に感染性のSARS-CoV-2を排泄することができた（19）。完全にワクチンを接種したCovid-19感染者からの感染も報告されています(20)。最後に、CDCは、デルタ型はワクチン未接種者でもワクチン接種者でも同じように高濃度のウイルスを生成するようだと報告しています(21)。
ワクチン接種者はSARS-CoV-2の感染拡大を加速させる可能性もある
ワクチン接種の利点の一つは、コヴィド-19の重症コースが起こりにくくなることで、その結果、ワクチン接種を受けた人では感染の症状が軽くなることです。そのため、ワクチンを接種した患者の中には、ワクチンを接種していなければ重篤な症状が出ていたのに、軽い症状しか出ない人もいます。また、ワクチンを接種していなければ軽度の症状しか出なかった人が、ワクチンを接種していても症状が出ない場合もあります。
ワクチンを接種した人は、通常、より危険な行動をとり、より多くの人と接触し、より頻繁にコンサートやパーティーに出かけます。ドイツではもう検査を受けないし、隔離もされない。ほとんど普通の社会生活を送ることができるのだ。感染しても、症状がないか、軽いものであることが多いため、自分の感染に気づかなかったり、気づくのが遅かったりします。その結果、予防接種を受けた人の間に期待される波はほとんど見られないだろう。ドイツでの感染が、そこから現在340万人いる60歳以上の未接種者に波及することが危惧されます(22)。
AZD 1222を用いた第3相試験では、無症候性のCovid-19症例の割合がワクチン接種者と未接種者の間で同程度（1.0％対1.0％）であることが既に示されており、無症候性のワクチン接種者が感染源となる可能性があることが強調されています（7）。ワクチン接種率の高い国では、ブレイクスルー感染の割合が増加していることからも、ワクチン接種者と未接種者の両方でウイルスが増殖していることがわかります。
ワクチン接種者はバリアントに貢献するかもしれない
細菌の世界では、ダーウィンの適者生存の原理により、抗生物質や殺生物剤による選択圧がかかると耐性が高まり、最終的には細胞の適応反応が起こり、細胞がかなり厳しい環境下でも生き残ることができることが知られています(23)。この原理がウイルスにも当てはまるとすれば、Covid-19の部分的な免疫を持つワクチン接種者は、少なくとも部分的にヒトの免疫反応を逃れることができる亜種の開発に貢献できたと言えるかもしれない(24)。
ワクチンが広く普及する前にも免疫を回避する亜種が出現していたことを考えると、ワクチンやワクチンの導入戦略が免疫回避の主要な推進要因であるとは考えにくいです(24)。だからこそ、ワクチンを接種した感染者もまた、亜種のプールとなり、それによってパンデミックに貢献し続ける可能性があるように思えるのです。
汚名を着せることによる影響の側面
人に汚名を着せることは、深く信用を落とすこと、好ましくないことです。それは、レッテル貼り、ステレオタイプ化、偏見の社会的プロセスであり、隔離、切り捨て、差別につながります。スティグマは、助けを求める際の障害になることもあります。スティグマを避けるために、診断、予防、治療などのサービスを利用しない場合もあります。
そのため、スティグマや差別に伴う恐怖が公衆衛生を著しく損なっています。スティグマは、罹患者、その家族、保健プログラム、社会の生活の質に悪影響を及ぼす可能性が高い。
Yuanらは、科学的根拠に基づいた情報を提供する公衆衛生教育と、反スティグマキャンペーンが、リスクのあるグループに対する社会的嫌がらせを防ぐための最も効果的な方法であると提案した。彼らは、コミュニティのリーダーや公衆衛生担当者に、汚名を着せるような否定的な言葉を使わないようにし、固定観念や汚名に挑戦するためのコミュニティや社会的なサポートを提供することを勧めた(25)。
アムネスティ・インターナショナルは、政策、法律、処遇において不当な区別がなされたために、ある人が他の人と平等に人権やその他の法的権利を享受できない場合に、差別が発生すると書いています。世界の一部の地域では、「ワクチンを受けていない人」がこのような状況にあるようです。
結論
ワクチン接種を受けた人は、重症化するリスクは低いものの、パンデミックの中では重要な位置を占めています。したがって、「ワクチン未接種者のパンデミック 」という言い方は間違っています。しかし、この記述は各国の政治家にとっては歓迎すべきメッセージのようで、一方ではワクチン接種への意欲をさらに高め、他方では不都合な措置をとった不本意な未接種者を非難しています。
その結果、これらの非難は、異なる視点を持つ代表者間のただでさえ困難な対話をさらに複雑にし、その後、社会的分断を拡大させることにつながります。
歴史的に見ても、アメリカもドイツも、肌の色や宗教を理由に国民の一部に汚名を着せるという悪い経験をしています。だからこそ、「予防接種を受けていない人たちのパンデミック」という言葉を、ハイレベルな政治家や科学者が使うべきではないのです。社会的結束は、疫学的状況に対する誤った狭い見方のために、危険にさらすべきではない高い価値観です。
参考文献
1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Will COVID-19 Vaccinations End Discrimination against COVID-19 Patients in China? New Evidence on Recovered COVID-19 Patients. Vaccines. 2021;9(5).
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3. Anonym. Germany is seeing ‘pandemic of the unvaccinated,’ says Health Minister 27. September 2021. Available from: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.
4. Anonym. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. September 2021. Available from: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.
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