＜論文＞NAFLDの管理

Nonalcoholic Fatty Liver Disease:Common Questions and Answers on Diagnosis and Management
Am Fam Physician. 2020 Nov 15;102(10):
PMID: 33179900

非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）は、米国で最も一般的な肝疾患であり、成人の最大30％が罹患している。NAFLDには2つの形態がある：非アルコール性脂肪肝（NAFL）は、肝障害や線維化を伴わない5％以上の脂肪肝と定義される。非アルコール性脂肪肝炎（NASH）は、5％以上の脂肪肝に肝障害や炎症を伴うものと定義され、線維化の有無は問わない。肥満のある人はNAFLDのリスクが最も高い。その他の危険因子としては、メタボリックシンドロームや2型糖尿病などがある。NAFLDは一般的な疾患であり、典型的には無症状だが、リスクの高い患者であってもスクリーニングは現在のところ推奨されていない。肝酵素の上昇または腹部画像検査で偶発的に脂肪肝が認められる患者ではNAFLDを疑うべきである。これらの患者では、アルコールの過剰摂取や肝毒性のある薬物などの他の原因が除外された後は、リスクスコアまたはエラストグラフィ検査を用いて、線維化して肝硬変に進行する可能性のある患者を同定することができる。線維化のリスクが高い患者や、非侵襲的検査で他の肝障害の原因を除外できない場合には、肝生検を検討すべきである。NAFLDの主な治療法は、食事と運動による減量である。肥満手術、ビタミンEサプリメント、チアゾリジンまたはGLP-1アナログによる薬物療法などの他の治療法が有効性を示している；しかしながら、データは限られており、これらの治療法は日常的な治療法とは考えられていない。NAFLは典型的には緩徐な経過をたどるが、NASH患者は心血管疾患、がん、および末期肝疾患による死亡リスクが高い。

脂肪肝を起こしうる薬剤
アミオダロン，アスピリン，化学療法薬（フルオロウラシル，タモキシフェン，イリノテカン，シスプラチン，アスパラギナーゼ），コカイン，グルココルチコイド，メトトレキサート，NSAIDs，テトラサイクリン，バルプロ酸

慢性肝疾患の稀な原因
α1-アンチトリプシン欠損症，自己免疫性肝炎，遺伝性ヘモクロマトーシス，ウィルソン病

NAFLD Fibrosis Score
http://gihep.com/calculators/hepatology/nafld-fibrosis-score

Fibrosis-4 Score
http://gihep.com/calculators/hepatology/fibrosis-4-score

推奨（いずれも推奨レベルC）
・NAFLDの定期的なスクリーニングは、リスクの高い成人であっても推奨されない。
・画像検査で偶発的に検出された脂肪肝の患者で、肝酵素が正常であり、肝臓に関連する症状や徴候がない場合は、代謝危険因子（肥満、糖尿病、脂質異常症など）や、過度の飲酒や薬物の使用などの脂肪肝の代替原因の評価を行うべきである。
・超音波検査はNAFLDが疑われる患者さんに選択される画像検査である。
・判定補助ツール（NAFLD Fibrosis ScoreまたはFibrosis-4 Score）や、振動制御エラストグラフィまたは磁気共鳴エラストグラフィを用いた肝硬変測定などの非侵襲的なツールは、線維化または肝硬変を発症する可能性が高いNAFLD患者を特定するために臨床的に有用である。
・非侵襲的検査で非アルコール性脂肪性肝炎や進行性線維症のリスクが高い場合や、非侵襲的検査で慢性肝疾患の他の原因を除外できない場合は、肝生検を行うべきである。
・NAFLDの一次治療は食事と運動による減量である。NAFLDに伴う肝臓の病理組織学的異常を改善するためには、総体重の7～10％の減量が必要である。
・NAFLDの第一選択/一次治療として、肥満手術、ビタミンEサプリメント、チアゾリジン（ピオグリタゾン）、およびグルカゴン様ペプチド-1アナログ（リラグルチド）を支持する証拠は不十分である。
・NAFLD患者の脂質異常症の治療にはスタチンを使用すべきである。

＜感想＞
AFPのまとめです。意外ときちんと分かっていないNAFLDについてまとまっていました。「脂肪肝」で終わらせないことの意義としては，きちんとその他の鑑別を評価することと，食事・運動指導のきっかけになるということでしょうかね。

NAFLD/NASH診療ガイドライン2020(改訂第2版)