【インフルと比べるのは素人】字幕あり手話ラストあり
ダイヤモンドプリンセス号の内情を報告してくれた岩田先生の「COVID-19 これからの戦略」を受講された先生からのシェアを動画に起こしました。これは観て損なし。ドヤれますので、ご視聴いただければと思います。
youtubeコメントに反論者いますが、
リサーチしてるので絶対にスルーしてください。
（少し改変してます）
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コロナの感染者が増えていっても、若者が主体で軽症だから大丈夫だという論調が最初あったが、それは完全に間違いである。若者が主体で軽症が多いから、という対策の仕方をして、コロナ抑制が上手くいった国はひとつもない。
スウェーデンは当初「重症化しないからわざと広げて集団免疫を獲得しよう」という方向だったが、日本の人口の1／10くらいの国が、今の日本と同じ数の死者、感染者数を出している。日本に換算すると10万人死んでいることになる。
クラスターは確率の問題。最初「あの地域は少ないから何か要因があるんでは」といううわさがあったが単に時間の問題であり、クラスターは不連続で偶然的におこる。
サイコロの目がたまたま何回まわしても1だけでない、というような状況。別の地域では1回目に1がでた、だけの話で、時間が経てばいつか「1」の目がでる。ちょっと遅れただけで岩手や最初少なかった京都になんらのヒミツがあったわけではない。
1波のときは1000人亡くなった。
今この波で4000人に達した。
圧倒的に高齢者。80歳代は17000人感染で2141人亡くなっている（10人に1人以上）
おそらく2-3月にはもっと・・・
重症者がICUを占め、1人亡くなったらベッドがあくから次の人を受け入れる。そういう厳しい状況が兵庫でも、（大阪でもです）。
うつらない方法で分かっているのは
マスクとソーシャルディスタンスにつきる。これしかない。
1m離れるとガクッと感染率は減る。
2mはもっとガクッとへるがそれ以上はあまりかわらないので2mといわれている。
マスクはリスク軽減するが、保証にはならない。
だからマスクなしで飲み会、がだめ。
ウレタンのマスクもダメ。
マウスシールドも役にたたない。
コロナ病棟のスタッフが基本的にうつっていないのは基本的なことをきちんとしているから。
日本はがっつりまじめにやったほうでも、
4000人死んでいる。
Worldmetersというwebサイトで、
国別、感染者や死亡者の推移が全部わかる。
アメリカは38万人死んでいる。
世界で193万人亡くなった。
あり得ないくらい亡くなっている。
100万人以上死ぬ感染症は今世界でコロナと結核だけ。ただ結核は貧しい国で衛生状態が悪い、医療状況が悪いところでの話であってコロナは先進国でこそたくさん亡くなっていることに気づかないといけない。
台湾のようにきちんと対策を取った国
828人感染、死亡者7人。ニュージーランド、オーストラリアなどしかり。徹底的な感染対策でこういう結果も出せる。
みんな油断しており、第1波のようには緊張感もない。インパクトもない。
🚞満員電車が大丈夫な条件はあるか
・日本の満員電車はみんなスマホをみていて口を開かない
・感染のリスクが少ないpopulationが乗っていること（有病率、事前確率が低いとき）
東京みたいに感染者が増えていると満員電車もリスクがあがってくる
満員電車で感染したという疫学情報はでにくい（行動を追いかけられないし乗った時間や号車を覚えている人なんていないから）
🐊インフルエンザとコロナの違い？
狸とワニくらい違う。
パンダとワニくらいちがう。
Comparison of the characteristics, morbidity, and mortality of COVID-19 and seasonal influenza: a nationwide, population-based retrospective cohort study
Lionel Piroth et al. Lancet Respir Med. 2020.
🏥死亡率もたかく、ICU入室期間がながい。
コロナのほうが圧倒的にこわい。
何週間もICUを占拠するために他の人に医療資源を提供できなくなる（これは大阪医大でICUの状況をみても本当にそう感じる）
有病率が低い段階では熱のないひとは普通に診察していっていいが、有病率があがってくると高血圧の人でも感染者かもしれない
検温だけしてもしかたない（体温が低いから感染していないとはいえない）
発熱患者は2人に1人いない。
https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20210108-00216594/
無症状の高血圧の人はやはりオンライン診療が必要となるだろう。
🐼隔離解除の基準に #PCR検査 は必要か
軽症者は10日間、中等度以上は21日で感染性がほぼなくなる
PCRで確認しなくても一般病床にうつしてよい
疫学データなどからほぼ大丈夫と考えられている。濃厚接触者を追いかけられる人数のフェーズはおわった。そんなの今の人数では無理でむしろどうやってこれ以上増やさないか、減らしていくか。
とにかく今の状況は外出をやめて先回りして濃厚接触者をつくらない。みんな動くのをやめてディスタンスとりまくることしかない。
☃️冬になって患者は増えているのは事実だが日本より寒い韓国は完全対策して減り始めているから、きちんと対策すればちゃんと減る（北海道も減り始めた）
寒いのは要素のひとつだが減らせる。
今南半球は夏だがブラジルは1日5万人というレベルで増えている
亜熱帯地域でも大丈夫というのはうそ
タイは感染対策でがんばっていたが、政治デモで広がった。
どこの地域とか、気温とかいう前に、ちゃんとしていれば感染はおさまるし、ちゃんとしてなければ広がる。至ってシンプル。
人の弱点を確実についてくる、
かしこいウイルスである🦠🦠🦠
🧐新型コロナウイルスは人間チェッカー
普段いいこといってる人が非協力的になったり、普段ぼーっとしてそうな人がきちんとがんばってくれたりする。
人間の本質がみえるウイルスであるとも思う。
⚠️プライマリケア医としての身体診察の意義は乏しい。コロナ疑える人で身体診察でなにか見つけられることはない
👨⚕️病歴、バイタル、PCRで「コロナかどうか」「入院が必要か」だけを判断する
コロナは細菌感染合併、二次感染は非常に少ないのでルーチンで抗菌薬をかます必要はまずない。聴診器つかわないようにしよう、首にかけたり、耳にあてたりリスク高い。
そもそも感染を考えるとインフル疑いでも、咽頭をみたり聴診をしたりする必要は少ない
🏥#ワクチン接種
ワクチンは強く推奨する。
データ的にはかなり有効、安全。
3社あるがどれも有効だと考えられている。もちろん将来的な有害事象は誰にもわからないが「現段階では」打った方が明らかにいい。アナフィラキシーはこわいが、他の予防接種でも同じなので、対応できる適切な準備をいつも通り準備すること。
アナフィラキシー対策ができないならそういう施設ではやらないほうがいい
🦍ロックダウンは害が大きい
おそらく経済的、社会的、もちろん人の生活や精神的な状況にも。できるだけやらないほうがいいが、ロックダウンという方法はパワフルで有効性はある。
他に方法がないならするべきだが、ロックダウンしないですむように制御することが必要でそれが今の日本である。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊おわり＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
【超朗報】集中治療学会より
ECMO からの生還率67.4%
呼吸器 から離脱軽快 78.9%
医療資源フルパワーでこの結果。最前線がこの1年こんなに死亡者数を抑えてくれてました。ただ、医療崩壊が起きた地域からトリアージが始まってますので、重症者と死亡者数はぐっとあがります。
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