研修医の日常の疑問を解消するためのマガジン

本

病院の後輩研修医達に向けて、有用記事をまとめています。「研修医一年目の、辛かったあの頃」右も左も分からないまま、難解な医学書を買い漁るものの、「研修が忙しすぎて読んでい… もっと読む

運営しているクリエイター: WING先輩

急性期のvolume control

　急性期の輸液戦略の「難しさ」について、「ざっくり」話します。急性期の輸液戦略は難しい　多くの場合、急性期患者さんは、相対的に血管内volumeが不足することによる循環不全を呈します。そのため輸液戦略が重要になりますが、これが難しい、「迷子」になりかねないんです。循環管理が大事な理由は、「酸素」が絶えず必要だから　「循環管理」とは、組織の必要とする栄養や酸素を不足無く供給できるように、医療的に介入することです。栄養はともかくとして、特に酸素の供給が追いついていないと、

これだけ！非専門医のための不整脈薬物療法

不整脈初期対応は、誰もが避けられない！「先生、●●さんのアラームが鳴ってます！タキってます！」どんなドクターでも、　① 不整脈で困っている患者に出会うこと、　② 自分の患者のモニターで不整脈が出てしまうこと、はあるでしょう。病院勤務の若手医師が、そんな場面に直面したとき、「とりあえず専門医に相談する時間がない、とりあえずなんとかしたい。」という場面で役立つ内容をお届けしたいと思います。「抗不整脈薬なんて勉強してないよ！」　抗生剤ならよく使うか

急性期のvolume control（前負荷のコントロール）

　前回の記事の続きになります（「前負荷」のコントロールの難しさについて解説しました）。「前負荷」を上手にコントロールすることは必須なのに、難しい。　上手に、正確に、丁寧にコントロールしたい場合は、ICUに入室させ、こまめに各パラメータをみるしかありません。　だけど、あれやこれやのパラメータに踊らされては「木を見て森を見ず」な状態になりかねません。やはり「鷹の目」が必要です。　そのため、ここで前負荷のコントロールの鉄則を2つ述べます。 ①前負荷を増やすのは「細

急性期のvolume control（前負荷の増やし方）

では、 ①「前負荷を増やす」にはどうするか？・補液・血管収縮薬のふたつでした。・補液について　これは、血管内に直接水を入れるわけなので、イメージしやすいでしょう。そのまま心臓に流れていって、心臓の前負荷になる訳です。　ただ、血管内に残らず血管外に逃げ行く水もあります。出来るだけ多くを血管内にとどめる（きちんと前負荷として作用してもらう）には、浸透圧の高い「液体」を入れるしかありません。それで、生理食塩水やそれに近い浸透圧の晶質液を入れるわけです。代表選手は乳酸リ

呼吸・循環管理の「ざっくり」

　呼吸・循環管理というとICUを想像すると思います。　もちろん、これらの管理をしてあげなくても人体は健常時はこれらのことを「勝手にやってのける」わけです。これらに介入しないといけない病態というのはやはり「重症」というわけです。　でも、呼吸・循環管理についてのざっくりとした理解は、すべての医療従事者全員が知っておくべき、一つの「共通言語」になるような気がするので、それをなんとか言語化し、誰でも理解出来るように、改良を重ねながら発信していきたいなと考えています。今日は

全身管理における酸素の重要性

　集中治療室における呼吸・循環管理の重要性を代表するひとことは？「酸素をいかに効率よく生命維持に必要な臓器に届けるか？」　なぜ、酸素が重要なのか？　それは、三大栄養素と異なり「体内に蓄えられない」からです。　さらに、酸素を使わずに栄養素を燃やすと、「超非効率」であり十分なエネルギーが得られないからです。　酸素は呼吸器系によって血液内に取り込まれ、血液・循環系に乗って全身に運ばれます。　全身の組織はそれを受け取り、「ミトコンドリア工場」で酸素を使って燃料を燃

非専門医のための不整脈薬物療法（続）

最初は「ざっくり」で良い　前回、これ以上簡単には言えないほどざっくり、抗不整脈薬について話しました。専門家には怒られるかもしれない。　でも、そういう「ざっくり」知識ほど、教科書や本からは学べません。批判を恐れず、「ぶっちゃけ」ていきます。　では、前回登場した薬について、追加の知識を確認しましょう！ Ⅰ群：サンリズム　腎排泄が100%です。ですが、抗菌薬の初回投与時に腎機能を気にしなくて良いように、一発目の投与の時はなにも気にせず投与してもOKです！　連日使うような場