胸痛，右MCA梗塞（ERd2）

午前中はレジデントレクチャーをほぼ全部見た

1.側胸部痛
認知問題ありだが意識清明
もとよりある胸痛の増悪，先日救外搬送時と同様の痛み．左全胸部（4-6肋間）から肩甲骨にかけて押される様な痛み．
#心不全 　cXpで心拡大，心胸郭比0.7，両側CPangle　dull，両側下肢圧痕性浮腫
#sinus tachycardia HR142
一週間前救外にはなかった頻脈とNT-proBNP上昇を認めた．
循内コンサルのち帰宅の指示
ロキソプロフェンで疼痛コントロールしていた→トラムセット

2.脳梗塞
中国語しか話せない方の脳梗塞
脳外科の先生がワッと駆けつけてきて待機，暫し談笑．
少しだけ中国語を話せるという台湾にいたことがあるという先生も駆けつけてきた．
通訳して所見とって欲しいというNIHSSの紙を渡される
https://medical.kyowakirin.co.jp/neuro/leaf/neu014.pdf?ver2
患者到着と同時にワッと取り囲み私が中国語で聞くなか，瞬時に初見は取りおわり，10点の結果（6 点（中等症）以上は全例血栓溶解考慮）
空間無視あり，CTPで右半球に大きなミスマッチあり
CTオーダーされる中で，私は脳外科の先生と一緒に付き添いの方にIC手術同意書のサインをもらいにいく．
保険なしがネックであるが，VISAありでオーバーしていないという事で，翌日市役所にて保険を申請すれば，今日に遡って保険を申請できるという事を確認できた．（先生方の流れる電話のやり取り，患者サービス課（保険の勉強もしなきゃ，，，）の方が即座に降りてきてくれ，在留カードと委任状を市役所に持っていけば手続き可能という確認まで取れ
即座にERでアンギオ，PTA処置
処置中に委任状を託して私は勤務時間タイムオーバーで退場
とりあえず付き添いの方への説明はしっかりしたし，おそらく大丈夫であろう


「脳卒中患者来院したら即座に単純 CT、脳出血否定。MRI で時間無駄にするな！
症状から NIHSS 6 点以上は全例 (ラクナ梗塞も) 4.5 時間内血栓溶解考慮。Early CT sign から MCA 梗塞疑ったら ASPECTS 6 点以上は 4.5 時間内血栓溶解。
ASPECTS 低点数は血栓溶解で脳出血リスク高い。
造影 CT、CT perfusion 行い MCA 近位血栓は stent retrieval 効果大なので
6 時間内開始。Door-to-balloon time 目標 30 分！」
http://www.nishiizu.gr.jp/intro/conference/2019/conference_2019_01.pdf