心原性脳塞栓症の理学療法ケーススタディ

1. 患者情報

• 年齢、性別：68歳、男性

• 診断名：心原性脳塞栓症（左中大脳動脈領域）

• 手術：該当なし（保存的治療）

2. 現病歴

自宅で突然の右上下肢の脱力と構音障害を呈し、家族が救急要請。発症から1時間以内に搬送され、MRIにて左中大脳動脈領域の急性期脳梗塞と診断。心房細動も確認され、心原性脳塞栓症と診断された。

3. 既往歴

• 高血圧（10年前から加療中）

• 2型糖尿病（5年前から加療中）

4. 社会背景

• 職業：定年退職した元会社員

• 家族構成：妻と二人暮らし

• 趣味：ゴルフ、散歩

• 自宅環境：2階建て一戸建て、階段あり

5. 理学療法評価（発症後7日目）

疼痛評価

• 特記すべき疼痛なし

関節可動域検査（右側）

• 肩関節屈曲：110°

• 肘関節伸展：-10°

• 手関節背屈：45°

• 股関節屈曲：100°

• 膝関節伸展：0°

• 足関節背屈：10°

徒手筋力検査（右側）

• 上肢：2/5

• 手指：1/5

• 下肢：3/5

ブルンストロームステージ

• 上肢：Stage III

• 手指：Stage II

• 下肢：Stage IV

その他の関連する評価

• 感覚障害：右上下肢の表在感覚、深部感覚ともに中等度鈍麻

• 言語機能：軽度の運動性失語

• 高次脳機能：注意障害、半側空間無視（軽度）

• バランス：座位保持可能、立位は軽度介助必要

• 歩行能力：平行棒内歩行で軽度介助レベル

日常生活動作（FIM）

• 運動項目：45/91点

• 認知項目：25/35点

• 合計：70/126点

詳細な動作分析

歩行分析（平行棒内）：

• 立脚期：右立脚期の短縮、右膝の過伸展、骨盤の右側方動揺

• 遊脚期：右足のクリアランス低下、骨盤の挙上による代償

6. 問題点

インペアメントレベル

1. 右片麻痺（上肢＞下肢）

2. 感覚障害

3. 運動性失語（軽度）

4. 注意障害

5. 半側空間無視（軽度）

ディスアビリティレベル

1. 歩行能力低下

2. ADL自立度低下（特に更衣、入浴、トイレ動作）

ハンディキャップレベル

1. 社会参加の制限（趣味活動の制限）

2. 自宅内での役割変化

7. 目標設定

長期目標（8週後）

1. 屋内歩行自立（T字杖使用）

2. ADL自立（FIM運動項目80点以上）

3. ブルンストロームステージ：上肢 Stage IV、手指 Stage III、下肢 Stage V