GLP-1受容体作動薬:固形食物の胃からの排出にわずかな遅れのみ　術前休薬不要？

解説記事：Do GLP-1 RAs Significantly Delay Gastric Emptying? Maybe Not (medscape.com)

トップライン:
GLP-1受容体作動薬（GLP-1 RA）を服用中の患者は、固形食物の胃からの排出にわずかな遅れがあるだけで、液体の場合はプラセボと比較して顕著な遅れは認められませんでした。これは、手術前にこれらの薬を中止する必要がない可能性を示唆しています。

方法論:
GLP-1 RAは糖尿病と肥満の管理に有効ですが、胃の排出を遅らせることがあり、麻酔や鎮静が必要な処置中に胃内容物の吸引リスクを高める可能性があります。研究者たちは、GLP-1 RAが糖尿病や過体重の患者における胃排出の遅延期間を定量化するメタアナリシスを行い、将来の手技管理の指針を提供することができます。主要な結果は、固形胃内容物の50％が排出されるまでの半減期で、シンチグラフィを用いて測定されました。この分析には、GLP-1 RAまたはプラセボを投与された247人の患者を対象とした5つの研究が含まれています。二次的な結果は、アセトアミノフェン吸収試験を用いて測定された液体の胃排出で、GLP-1 RAまたはプラセボを投与された411人の患者を対象とした10の研究が含まれています。

要点:
GLP-1 RAを使用すると、固形食品の胃からの排出半減期は平均138.4分になり、プラセボを使用した場合は95.0分でした。この結果、平均で36.0分の差がありました（P < .01）。
液体の胃排出時間については、GLP-1 RAを使用したグループとプラセボグループ間に有意な差は認められませんでした。また、アセトアミノフェン吸収試験において、4時間または5時間後の胃排出量も両グループで同等でした。
GLP-1 RAの異なる製剤や、短時間作用型と長時間作用型のGLP-1 RA間で、固形物および液体の胃排出時間に差はありませんでした。

実践において:

「現在の証拠に基づけば、手術前日に液体食を摂取しつつGLP-1 RA治療を継続するという慎重な方法が、固形食に関するより確かなデータが得られるまでは、最も理にかなったアプローチであると著者は述べています。」

Hiramoto, Brent, Thomas R. McCarty, Nayna A. Lodhia, Andrew Jenkins, Ahmed Elnaiem, Mayssan Muftah, Ryan FlanaganとWalter W. Chan. 「Quantified Metrics of Gastric Emptying Delay by Glucagon-Like Peptide-1 Agonists: A Systematic Review and Meta-Analysis With Insights for Periprocedural Management」. American Journal of Gastroenterology 119, no. 6 (2024年6月): 1126–40. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002820.

【序論】
グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬（GLP-1 RA）の手術前管理に関する推奨事項は、限定的なエビデンスに基づいています。体重減少メカニズムとGLP-1 RAの手術前管理に関連する胃排出の定量的評価を提供するため、系統的レビューとメタアナリシスを行いました。胃排出の遅れが少なく、手技による鎮静リスクに臨床的に重要でないとの仮説を立てました。
【方法論】
プロトコルに従った検索で、胃排出の定量的測定を行ったGLP-1 RAの研究を同定しました。ランダム効果モデルを用いた統合推定値は、95%信頼区間（CI）での加重平均差として示されました。一変量メタ回帰分析を行い、GLP-1 RAの種類、作用時間の長短、治療期間が胃排出に及ぼす影響を評価しました。
【成果】
15の研究が選定基準に合致しました。5つの研究（n = 247）は胃排出シンチグラフィを利用し、GLP-1 RAの平均T1/2は138.4分（95% CI 74.5–202.3）、プラセボは95.0分（95% CI 54.9–135.0）で、統合平均差は36.0分（95% CI 17.0–55.0, P < 0.01, I2 = 79.4%）でした。10の研究（n = 411）はアセトアミノフェン吸収試験を採用し、Tmax、4時間および5時間の曲線下面積（AUC）でGLP-1 RAによる胃排出の有意な遅延は認められませんでした（P > 0.05）。メタ回帰分析では、GLP-1 RAの種類、作用機序、治療期間が胃排出に影響を与えることはありませんでした（P > 0.05）。
【討論】
GLP-1 RAによる胃排出の遅延は約36分と定量化されますが、これは標準的な手術前禁食期間と比較して限定的です。液体排出を示すアセトアミノフェン吸収試験では、特に手術前のケアに関連する時間帯において、胃排出に実質的な差は見られませんでした。